衡山县钩体监测实施方案.docx
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衡山县钩体监测实施方案
衡山县2014年钩端螺旋体病监测实施方案
一、前言
钩端螺旋体病（简称钩体病）是由致病性钩端螺旋体所引起的急性动物源性传染病。
该病几乎遍及世界各地，我国大部分省区的气候条件适合钩体生长、繁殖，动物宿主的种类繁多，加之我国洪涝灾害频繁发生，存在着钩端螺旋体病暴发或大流行的潜在危险，是受钩体病危害极其严重的国家。
二、监测目的
（一）掌握钩体病的疫情动态、流行规律，及早发现疫情；
（二）掌握钩体病主要宿主动物的动态变化情况及其带菌情况；
（三）掌握钩体病流行的主要血清群分布及变迁情况；
（四）了解健康人群对钩体病的免疫水平。
三、诊断依据
钩体病疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例的诊断依照《钩端螺旋体病诊断标准》（WS290-2008）进行。
四、监测内容
（一）常规监测
1、监测参与单位
各级医疗卫生机构
2、病例报告
按照《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》进行疫情报告。
3、个案调查
疾控中心对辖区内报告的钩体病疑似病例和临床诊断病例进行个案调查，要求个案调查率达100%，个案调查表见附表1。
个案调查表中重要的信息不得有缺项。
有暴发流行时，参照暴发流行时的方法进行调查。
个案调查表由县疾控送至市疾控，再由市级疾控中心录入到省疾控中心统一下发的Epidata数据库，并在病例网络报告后1个月内将数据库上报到省疾控中心。
4、病例采样
（1）血清学核实诊断
由县疾病控制机构在对病例进行个案调查后采集急性期和/或恢复期血清标本，送上级疾控机构进行核实诊断，血清学核实诊断结果随时补录入个案调查表数据库。
（2）病原学诊断
采集病例的血液或尿液标本进行钩体分离培养，分离培养钩体方法见附件1，分离的阳性菌株及时送省疾病预防控制中心进行鉴定。
（3）结果的报告与反馈
省疾控中心微生物检验科接到病例标本后及时开展检测，并将结果报告给传染病预防控制科，传染病预防控制科将结果反馈给市级疾控中心，并请市级疾控中心及时转发给相应的县级疾控中心。
（二）暴发疫情报告与应急监测
1、监测参与单位
各级医疗卫生单位。
2、暴发疫情的定义
在某个局部地区，钩体病一个最长潜伏期（一个月）内发病数明显增多为暴发。
3、暴发疫情的报告
按照《中国人民共和国传染病防治法》，各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检验机构执行职务的医务人员发现暴发、流行疫情时，按照《突发公共卫生事件应急条例》规定级别的要求进行报告。
各县市区疾病预防控制中心接到暴发疫情报告，经初步确认后立即上报。
4、暴发疫情的调查
（1）疫情的核实与判定
①病例核实：
对报告的病例逐个进行详细的个案调查，核实病例。
②疫情判定：
了解暴发点近期有无类似病例发生，并对发现的可疑病例进行个案调查，了解三间分布情况。
（2）基本情况调查
①详细调查暴发点的人口资料、居民生活环境、自然地理景观、气象资料、生产方式等流行因素。
②了解暴发点所在地的既往疫情和流行强度。
③了解暴发点所在地钩体病主要宿主动物的种类、分布、密度等情况。
（3）应急监测
①宿主动物调查
在暴发点和周围进行可疑宿主动物种类、密度调查，并进行病原学分离，分离培养钩体方法见附件1。
②人群血清学调查
根据具体情况，采集暴发点和周围部分人群血清标本，进行抗体水平的检测，检测方法为显微镜凝集试验（MAT）或间接酶联免疫吸附试验（间接ELISA），具体参见《钩端螺旋体病诊断标准》（WS290-2008）的附录A.3。
。
5、控制措施
在疫情调查的同时，根据具体情况可采取预防服药、野外灭鼠、管理传染源、健康教育等综合性防制措施。
6、总结
及时对资料进行整理、汇总和统计，分析暴发流行的原因、传播方式、流行特点、流行趋势等，并进行控制措施评价，总结经验教训，写出详细的暴发调查报告，并上报。
五、工作职责
县级疾病预防控制中心
1、按监测方案要求，及时、准确地对钩体病病例进行个案调查，按规定的时限上报疾病预防控制中心。
负责病例标本的采集、检测或上送。
2、负责暴发疫情的调查处理。
六、数据收集、分析
1、个案调查表（见附表1）
2、鼠情统计调查表（见附表2）
3、宿主动物带菌率调查表（见附表3、4、5）
4、健康人群血清学监测用表（见附表6、7）
附表1钩体病个案调查表
编号：
______________□□□□□□
一、基本情况
1.患者姓名：
_________（如患者年龄<14岁，则家长姓名：
_____________）
2.性别：
1男2女
3.年龄：
_____岁
4.民族：
1汉族，2壮族，3维吾尔族，4其他少数民族
5.职业：
（1）幼托儿童
（2）散居儿童（3）学生（4）教师（5）保育保姆（6）饮食从业人员
（7）商业服务（8）医务人员（9）工人（10）民工（11）农民（12）牧民
（13）渔（船）民（14）干部职员（15）离退人员（16）家务待业（17）其他
6．所在单位：
___________________________________；联系电话：
_________________
7．家庭住址：
____省（自治区/直辖市）____县（市区）_____乡（镇/居委会）____村（街道）
二、发病情况
1.发病日期：
_______年______月_______日2.就诊日期：
_______年______月_______日
3.发病地点：
__________________________4.住院医院：
____________________
5.住院号：
_____________________
6.住院日期：
_______年______月_______日7.出院日期：
_______年______月_______日
8.入院诊断：
1疑似钩体病，2钩体病，3其他
9.入院诊断日期：
_______年______月_______日
10.临床分型：
1流感伤寒型，2肺出血及肺弥漫性出血型，3黄疸出血型，4脑膜脑炎型，5肾型，
6胃肠型
11．出院诊断：
1疑似钩体病，2钩体病（临床诊断），3钩体病（实验室确诊），4其他
12.治疗情况：
抗菌药物名称:
____________首次使用时间:
剂量：
疗程
赫氏反应：
有___,无___是否用激素治疗:
是___,否___
13．转归：
1痊愈，2好转，3死亡（日期：
_______年____月____日）
三、症状和体征
发热:
有__无__,最高体温：
发热持续时间
畏寒:
有___无__,全身肌痛:
有__无___
腓肠肌痛:
有___无___，疲乏无力:
有___无__,眼结膜充血:
有__无___
腓肠肌压痛:
有___无___，浅表淋巴结肿大:
有___无__,呕吐:
有__无___
腹痛:
有___无__,腹泻:
有___无__,咳嗽:
有__无__,咯血:
有__无___
皮肤巩膜黄染:
有___无__,鼻衄：
有__无__,皮肤出血点:
有__无__,
肝肿大:
有__无___，脾肿大:
有___无__,少尿:
有__无__,
血尿:
有__无___，肾区疼痛:
有___无__,头痛:
有__无__,
颈项强直:
有__无___，抽搐:
有___无___,瘫痪:
有__无__,
克布氏征阳性:
有__无___，意识障碍:
嗜睡_____,谵妄____,昏睡____,昏迷______
四、实验室检查
采集
标本
检查项目
首次采样
时间
首次检查
结果
第二次采样
时间
第二次检查
结果
全血
白细胞计数
血培养
血清
抗体测定
尿
尿常规
尿培养
脑脊液
脑脊液常规
五、接触史及有关因素调查
发病前1月内接触可疑疫水:
有___,无____，时间：
___年___月___日，
接触方式：
1.田间劳动2.抗洪排涝3．游泳玩水4.捕鱼5.洗涤6.其它
发病前1月内是否接触鼠类：
1是，2否，9不详
如是，接触方式：
1挖鼠洞，2拿鼠，3鼠咬，4鼠尿，5鼠粪，
6鼠血污染手7手被鼠夹打伤8其他
发病前1月内是否接触其它动物及其排泄物：
1是，2否，9不详
动物种类：
牛猪狗鱼青蛙蛇鸭
钩体病疫苗预防接种史：
1有，0无，9不详
如有，最近一次接种时间：
______年____月____日
接种剂量:
____毫升,接种次数:
_____次,接种部位:
_________
既往是否患过此病：
1是，0否，9不详
如是，诊断单位：
______，时间：
______年____月____日
六.治疗情况:
是否用激素治疗:
是___,否___,所用抗菌药物:
_______________________
治疗剂量:
___________,治疗天数_____,治疗开始时间:
____年___月___日
调查单位：
调查者：
调查日期：
______年___月___日
附表2钩体病监测鼠情调查统计表
监测点名称：
省市县监测点编号：
□□□□□□
捕鼠
时间
有效布夹数
捕鼠数
鼠密度（％）
鼠种构成（数量）
黑线姬鼠
褐家鼠
黄胸鼠
小家鼠
注：
样表中未尽鼠种，各监测点可根据实际结果添加。
填表时间：
______年___月___日填表人：
_________________单位（盖章）：
___________________________________
附表3钩体病监测宿主动物带菌率调查表
监测点名称：
省市县监测点编号：
□□□□□□
动物名称
有效培养数
阳性数
阳性率（%）
黑线姬鼠
褐家鼠
黄胸鼠
小家鼠
牛
猪
犬
青蛙
合计
注：
样表中未尽鼠种，各监测点可根据实际结果添加。
填表人：
_________________填表时间：
______年___月___日
单位（盖章）：
___________________________________
附表4钩体病监测宿主动物带菌率检测结果登记表
监测点名称：
省市县监测点编号：
□□□□□□
监测点
采样日期
生境
编号
鼠种
性别
年龄
钩体培养结果
钩体鉴定群别
注：
1、生境：
分别填写室内、野外（农田、菜地、河岸、水渠旁、道路旁）
2、鼠种：
黑线姬鼠、褐家鼠、黄胸鼠、小家鼠、社鼠、鼩鼱、东方田鼠等。
3、性别：
雌、雄。
4、年龄：
幼年、亚成年、成年、老年
附表5钩体病监测病原学检测结果统计表
监测点名称：
省市县监测点编号：
□□□□□□
标本名称
标本数量
检查方法
检测结果
菌群及数量
备注
阳性数
阳性率（％）
病例血液
病例尿液
黑线姬鼠
褐家鼠
黄胸鼠
小家鼠
牛
猪
犬
青蛙
注：
样表中未尽鼠种，各监测点可根据实际结果添加
填表人：
_________________填表时间：
______年___月___日
单位（盖章）：
___________________________________
附表6钩体病监测人群血清学检测结果登记表
监测点名称：
省市县监测点编号：
□□□□□□
编号
姓名
性别
年龄
抗体滴度
备注
56601
56602
56603
56604
56605
56606
56607
56608
56609
56610
56612
56613
56615
56635
56655
填表时间：
______年___月___日填表人：
_________________单位（盖章）：
___________________________________
附表7钩体病监测人群血清学检测结果统计表
监测点名称：
省市县监测点编号：
□□□□□□
年龄组
检测数量
检测结果
56601
56602
56603
56604
56605
56606
56607
56608
56609
56610
56612
56613
56615
56635
56655
10～
阳性数
GMT
20～
阳性数
GMT
30～
阳性数
GMT
40～
阳性数
GMT
50～
阳性数
GMT
合计
阳性数
GMT
填表时间：
______年___月___日填表人：
_________________单位（盖章）：
附件1
分离培养钩体方法
1培养基制备方法
1.1Korthof培养基成分和制备方法
1.1.1成分
蛋白胨（可用胰蛋白胨代替）400mg
氯化钠（NaCl）700mg
氯化钾（KCl）20mg
碳酸氢钠（NaHCO3）10mg
磷酸二氢钾（KH2PO4）120mg
碳酸氢二钠（12个结晶水）（N2HCO3.12H2O）440mg
氯化钙（CaCl2）20mg（如高压灭菌或煮沸后出现沉淀，可省去此成分）
蒸馏水500ml
1.1.2制法
1.1.2.1将以上成分溶于蒸馏水中煮沸20min过滤，校正pH为7.2，分装于烧瓶内，每瓶100ml，15磅30min高压灭菌。
1.1.2.2兔血清5630min℃灭活。
1.1.2.3将1.1.2.1液以无菌操作加入灭活兔血清最后浓度为8～10%。
1.2Tepckии培养基（磷酸盐缓冲溶液）成分和制备方法
母液1/15mol/LNa2HPO4.12H2O12g/500ml蒸馏水
磷酸缓冲液1/15mol/LKH2PO44.5g/500ml蒸馏水
取1/15mol/LNa2HPO4.12H2O80ml、1/15mol/LKH2PO420ml，混匀，调整pH7.2～7.4，加入蒸馏水900ml混匀，分装试管，并用15磅30min高压灭菌，再以无菌操作加入灭活兔血清最后浓度为8～10%。
2培养分离病原体
2.1病人血液培养：
采集早期病人血液，无菌操作接种于2～3管Korthof培养管中，每管接种1～3滴。
血培养管置28℃培养。
每隔5～7d取培养物暗视野显微镜下观察有无钩端螺旋体生长，若有生长，即为分离阳性。
若未见生长，需继续培养60d，仍不见钩端螺旋体方作阴性处理。
2.2病人尿液培养：
接取病后两周以上的病人中段尿30～50ml于无菌离心管中3500～4000r/min离心1h。
取沉渣0.3～0.5ml接种于2～4管上述培养基中，28℃孵育。
每隔5～7d取材镜检。
为提高检出率和减少污染，可在采集尿标本的前一天晚上给病人服碳酸氢钠（NaHCO3）2～4g，同时，在培养基中加入100～400µg/ml5-氟脲嘧啶或1/2000的磺胺嘧啶。
2.3动物肾脏培养：
无菌操作，采集新鲜动物肾脏（包膜完整），剪取米粒大小接种于2～3管Korthof培养管中。
置28℃培养。
每隔5～7d取培养物暗视野显微镜下观察有无钩端螺旋体生长，若有生长，即为分离阳性。
若未见生长，需继续培养60d，仍不见钩端螺旋体方作阴性处理。
3．菌株分群、分型：
应用分群血清与新分离的钩端螺旋体作凝集试验，确定菌群。
应用交叉凝集素吸收试验或分型因子血清来确定菌型。
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