衡山县钩体监测实施方案.docx

1、衡山县钩体监测实施方案衡山县2014年钩端螺旋体病监测实施方案一、前言钩端螺旋体病（简称钩体病）是由致病性钩端螺旋体所引起的急性动物源性传染病。该病几乎遍及世界各地，我国大部分省区的气候条件适合钩体生长、繁殖，动物宿主的种类繁多，加之我国洪涝灾害频繁发生，存在着钩端螺旋体病暴发或大流行的潜在危险，是受钩体病危害极其严重的国家。二、监测目的（一）掌握钩体病的疫情动态、流行规律，及早发现疫情；（二）掌握钩体病主要宿主动物的动态变化情况及其带菌情况；（三）掌握钩体病流行的主要血清群分布及变迁情况；（四）了解健康人群对钩体病的免疫水平。三、诊断依据钩体病疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例的诊断依照

2、钩端螺旋体病诊断标准（WS290-2008）进行。四、监测内容(一)常规监测1、监测参与单位各级医疗卫生机构2、病例报告按照中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法进行疫情报告。3、个案调查疾控中心对辖区内报告的钩体病疑似病例和临床诊断病例进行个案调查，要求个案调查率达100%，个案调查表见附表1。个案调查表中重要的信息不得有缺项。有暴发流行时，参照暴发流行时的方法进行调查。个案调查表由县疾控送至市疾控，再由市级疾控中心录入到省疾控中心统一下发的Epidata数据库，并在病例网络报告后1个月内将数据库上报到省疾控中心。4、病例采样(1)血清学核实诊断由县疾病

3、控制机构在对病例进行个案调查后采集急性期和/或恢复期血清标本，送上级疾控机构进行核实诊断，血清学核实诊断结果随时补录入个案调查表数据库。(2)病原学诊断采集病例的血液或尿液标本进行钩体分离培养，分离培养钩体方法见附件1，分离的阳性菌株及时送省疾病预防控制中心进行鉴定。(3)结果的报告与反馈省疾控中心微生物检验科接到病例标本后及时开展检测，并将结果报告给传染病预防控制科，传染病预防控制科将结果反馈给市级疾控中心，并请市级疾控中心及时转发给相应的县级疾控中心。 (二)暴发疫情报告与应急监测1、监测参与单位各级医疗卫生单位。2、暴发疫情的定义在某个局部地区，钩体病一个最长潜伏期(一个月)内发病数明显

4、增多为暴发。3、暴发疫情的报告按照中国人民共和国传染病防治法，各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检验机构执行职务的医务人员发现暴发、流行疫情时，按照突发公共卫生事件应急条例规定级别的要求进行报告。各县市区疾病预防控制中心接到暴发疫情报告，经初步确认后立即上报。4、暴发疫情的调查(1)疫情的核实与判定病例核实：对报告的病例逐个进行详细的个案调查，核实病例。疫情判定：了解暴发点近期有无类似病例发生，并对发现的可疑病例进行个案调查，了解三间分布情况。(2)基本情况调查详细调查暴发点的人口资料、居民生活环境、自然地理景观、气象资料、生产方式等流行因素。了解暴发点所在地的既往疫情和流行强度。了解暴

5、发点所在地钩体病主要宿主动物的种类、分布、密度等情况。(3)应急监测宿主动物调查在暴发点和周围进行可疑宿主动物种类、密度调查，并进行病原学分离，分离培养钩体方法见附件1。人群血清学调查根据具体情况，采集暴发点和周围部分人群血清标本，进行抗体水平的检测，检测方法为显微镜凝集试验（MAT）或间接酶联免疫吸附试验（间接ELISA），具体参见钩端螺旋体病诊断标准（WS290-2008）的附录A.3。5、控制措施在疫情调查的同时，根据具体情况可采取预防服药、野外灭鼠、管理传染源、健康教育等综合性防制措施。6、总结及时对资料进行整理、汇总和统计，分析暴发流行的原因、传播方式、流行特点、流行趋势等，并进行控

6、制措施评价，总结经验教训，写出详细的暴发调查报告，并上报。五、工作职责县级疾病预防控制中心1、按监测方案要求，及时、准确地对钩体病病例进行个案调查，按规定的时限上报疾病预防控制中心。负责病例标本的采集、检测或上送。2、负责暴发疫情的调查处理。六、数据收集、分析1、个案调查表(见附表1)2、鼠情统计调查表(见附表2)3、宿主动物带菌率调查表(见附表3、4、5)4、健康人群血清学监测用表(见附表6、7)附表1 钩体病个案调查表编号：_ 一、基本情况1. 患者姓名：_ (如患者年龄14岁，则家长姓名：_)2. 性别： 1男 2女 3. 年龄：_岁 4. 民族：1汉族，2壮族，3维吾尔族，4其他少数民

7、族 5. 职业： (1)幼托儿童(2)散居儿童(3)学生(4)教师(5)保育保姆(6)饮食从业人员(7)商业服务(8)医务人员(9)工人(10)民工(11)农民(12)牧民(13)渔(船)民(14)干部职员(15)离退人员(16)家务待业(17)其他6所在单位：_；联系电话：_7家庭住址：_省(自治区/直辖市)_县(市区)_乡(镇/居委会)_村(街道)二、发病情况1. 发病日期：_年_月_日 2. 就诊日期：_年_月_日 3. 发病地点：_ 4. 住院医院：_5. 住院号：_ 6. 住院日期：_年_月_日 7. 出院日期：_年_月_日 8. 入院诊断： 1疑似钩体病，2钩体病，3其他 9. 入

8、院诊断日期：_年_月_日 10. 临床分型： 1流感伤寒型，2 肺出血及肺弥漫性出血型， 3 黄疸出血型， 4脑膜脑炎型，5 肾型，6 胃肠型 11出院诊断：1疑似钩体病，2钩体病(临床诊断)，3钩体病(实验室确诊)，4其他 12. 治疗情况： 抗菌药物名称: _首次使用时间: 剂量： 疗程 赫氏反应：有_,无_ 是否用激素治疗: 是_,否_13转归：1 痊愈， 2 好转， 3 死亡(日期：_年_月_日) 三、症状和体征发 热: 有_ 无_,最高体温： 发热持续时间 畏 寒: 有_ 无_ , 全身肌痛: 有_ 无_ 腓肠肌痛: 有_ 无_，疲乏无力: 有_ 无_ , 眼结膜充血: 有_ 无_

9、腓肠肌压痛: 有_ 无_，浅表淋巴结肿大:有_ 无_ ,呕吐: 有_ 无_ 腹痛: 有_ 无_ ,腹泻: 有_ 无_ , 咳嗽: 有_ 无_, 咯血: 有_ 无_ 皮肤巩膜黄染:有_ 无_ , 鼻衄：有_ 无_,皮肤出血点: 有_ 无_, 肝 肿 大: 有_ 无_，脾 肿 大: 有_ 无_ ,少 尿: 有_ 无_, 血 尿: 有_ 无_，肾区疼痛: 有_ 无_ , 头 痛: 有_ 无_, 颈项强直: 有_ 无_，抽 搐: 有_ 无_ ,瘫 痪: 有_ 无_,克布氏征阳性:有_ 无_，意识障碍: 嗜睡_,谵妄_,昏睡_,昏迷_ 四、实验室检查采 集标 本检查项目首次采样时间首次检查结果第二次采样

10、时间第二次检查结果全血白细胞计数血培养血清抗体测定尿尿常规尿培养脑脊液脑脊液常规五、接触史及有关因素调查发病前1月内接触可疑疫水:有_,无_，时间：_年_月_日，接触方式：1.田间劳动 2.抗洪排涝 3游泳玩水 4.捕鱼 5.洗涤 6.其它发病前1月内是否接触鼠类： 1 是，2 否，9不详 如是 ，接触方式：1挖鼠洞，2拿鼠，3鼠咬，4鼠尿，5鼠粪， 6鼠血污染手 7手被鼠夹打伤 8其他 发病前1月内是否接触其它动物及其排泄物： 1 是，2 否，9不详 动物种类：牛 猪 狗 鱼 青蛙 蛇 鸭 钩体病疫苗预防接种史： 1有，0无，9 不详 如有 ，最近一次接种时间：_年_月_日 接种剂量 :_毫

11、升 , 接种次数:_次, 接种部位:_ 既往是否患过此病： 1是，0否，9 不详 如是，诊断单位：_，时间：_年_月_日 六. 治疗情况: 是否用激素治疗: 是_,否_, 所用抗菌药物:_ 治疗剂量:_ ,治疗天数_,治疗开始时间:_年_月_日 调查单位： 调查者： 调查日期：_年_月_日 附表2 钩体病监测鼠情调查统计表监测点名称： 省 市 县 监测点编号：捕鼠时间有效布夹数捕鼠数鼠密度()鼠种构成(数量)黑线姬鼠褐家鼠黄胸鼠小家鼠注：样表中未尽鼠种，各监测点可根据实际结果添加。填表时间：_年_月_日 填表人：_ 单位(盖章)：_附表3 钩体病监测宿主动物带菌率调查表监测点名称： 省 市 县

12、 监测点编号：动物名称有效培养数阳性数阳性率(%)黑线姬鼠褐家鼠黄胸鼠小家鼠牛猪犬青蛙合 计注：样表中未尽鼠种，各监测点可根据实际结果添加。填表人：_ 填表时间：_年_月_日 单位(盖章)：_附表4 钩体病监测宿主动物带菌率检测结果登记表监测点名称： 省 市 县 监测点编号：监测点采样日期生境编号鼠种性别年龄钩体培养结果钩体鉴定群别注 ：1、生境：分别填写室内、野外（农田、菜地、河岸、水渠旁、道路旁） 2、鼠种：黑线姬鼠、褐家鼠、黄胸鼠、小家鼠、社鼠、鼩鼱、东方田鼠等。3、性别：雌、雄。4、年龄：幼年、亚成年、成年、老年附表5 钩体病监测病原学检测结果统计表监测点名称： 省 市 县 监测点编号

13、：标本名称标本数量检查方法检测结果菌群及数量 备注阳性数阳性率()病例血液病例尿液黑线姬鼠褐家鼠黄胸鼠小家鼠牛猪犬青蛙注：样表中未尽鼠种，各监测点可根据实际结果添加 填表人：_ 填表时间：_年_月_日单位(盖章)：_ 附表6 钩体病监测人群血清学检测结果登记表监测点名称： 省 市 县 监测点编号：编号姓名性别年龄抗 体 滴 度备注566015660256603566045660556606566075660856609566105661256613566155663556655填表时间：_年_月_日 填表人：_ 单位(盖章)：_附表7 钩体病监测人群血清学检测结果统计表监测点名称： 省 市 县

14、 监测点编号：年龄组检测数量检测结果56601566025660356604566055660656607566085660956610566125661356615566355665510阳性数GMT20阳性数GMT30阳性数GMT40阳性数GMT50阳性数GMT合计阳性数GMT填表时间：_年_月_日 填表人：_ 单位(盖章)： 附件1分离培养钩体方法1 培养基制备方法1.1 Korthof培养基成分和制备方法1.1.1 成分 蛋白胨(可用胰蛋白胨代替) 400mg 氯化钠(NaCl) 700mg氯化钾(KCl) 20mg碳酸氢钠(NaHCO3) 10mg磷酸二氢钾(KH2PO4) 120m

15、g碳酸氢二钠(12 个结晶水)(N2HCO3 .12H2O) 440mg氯化钙(CaCl2) 20mg(如高压灭菌或煮沸后出现沉淀，可省去此成分)蒸馏水 500ml1.1.2 制法1.1.2.1 将以上成分溶于蒸馏水中煮沸 20min过滤，校正 pH为7.2，分装于烧瓶内，每瓶100ml，15 磅 30min高压灭菌。1.1.2.2 兔血清 56 30min 灭活。1.1.2.3 将 1.1.2.1 液以无菌操作加入灭活兔血清最后浓度为 810%。1.2 Tepck 培养基(磷酸盐缓冲溶液)成分和制备方法 母液 1/15mol/L Na2HPO4.12H2O 12g/500ml蒸馏水磷酸缓冲液

16、 1/15mol/L KH2PO4 4.5g/500ml 蒸馏水取1/15mol/L Na2HPO4.12H2O 80ml、1/15mol/L KH2PO4 20ml，混匀，调整pH7.27.4，加入蒸馏水 900ml 混匀，分装试管，并用 15 磅 30min 高压灭菌，再以无菌操作加入灭活兔血清最后浓度为 810%。2 培养分离病原体 2.1 病人血液培养： 采集早期病人血液， 无菌操作接种于23管Korthof培养管中， 每管接种13 滴。血培养管置 28培养。每隔 57d 取培养物暗视野显微镜下观察有无钩端螺旋体生长，若有生长，即为分离阳性。若未见生长，需继续培养 60d，仍不见钩端螺

17、旋体方作阴性处理。 2.2 病人尿液培养： 接取病后两周以上的病人中段尿3050ml于无菌离心管中35004000r/min离心 1h。取沉渣 0.30.5ml 接种于 24 管上述培养基中，28孵育。每隔 57d 取材镜检。为提高检出率和减少污染，可在采集尿标本的前一天晚上给病人服碳酸氢钠(NaHCO3)24g，同时，在培养基中加入 100400g/ml 5-氟脲嘧啶或1/2000 的磺胺嘧啶。2.3 动物肾脏培养： 无菌操作，采集新鲜动物肾脏(包膜完整)，剪取米粒大小接种于 23 管Korthof 培养管中。置 28培养。每隔 57d 取培养物暗视野显微镜下观察有无钩端螺旋体生长，若有生长，即为分离阳性。若未见生长，需继续培养 60d，仍不见钩端螺旋体方作阴性处理。3菌株分群、分型： 应用分群血清与新分离的钩端螺旋体作凝集试验，确定菌群。应用交叉凝集素吸收试验或分型因子血清来确定菌型。