调节反应调节刺激.docx

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调节反应调节刺激

调节反应——调节滞后和调节超前

（2010-12-3014:

28:

03）

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标签：

调节反应

调节滞后

调节超前

天明视光

视光学

分类：

 视功能检查和视觉训练

前文提及了调节反应——调节滞后和调节超前的测量方法。

但还有一些同学还不太明白调节反应的意义。

调节刺激为诱发个体产生调节的物体，一般指放置在眼前某近距离的注视视标，以该视标至眼镜平面的距离（m）的倒数来表达调节刺激的量。

调节反应为个体应对应某调节刺激所产生的实际调节量。

以调节反应大于调节刺激、调节反应低于调节刺激来说明个体对同一调节刺激所做出的反应的准确性，并以“调节超前”和“调节滞后”来表达。

比如：

一个放置于眼前40cm（0.4m）的物体产生的调节刺激是：

1/0.4=2.5D。

如果实际眼睛产生的调节是2.3D则实际产生的调节小于调节刺激：

2.5-2.3=0.2D，即0.2D的调节滞后；同理，如果实际眼睛产生的调节是2.8D则实际产生的调节大于调节刺激：

2.8-2.5=0.3D，即0.3D的调节超前。

对一定量的调节刺激，不同个体有不同的调节反应，下图中表示各调节刺激下的调节刺激-调节反应曲线。

对近距离物体进行调节时，视网膜共轭点较所视物体偏后，即：

对于近点视标的调节反应通常比调节刺激稍微低些，调节反应低于调节刺激的屈光度的量就是调节滞后，调节反应大于调节刺激时称为“调节超前”。

在40cm距离做测量时，多数人会表现为“调节滞后”，而“调节超前”不多见。

调节滞后与近视进展的思考之一：

调节滞后的解读

（2015-12-2316:

32:

47）

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近视

调节滞后

分类：

 实用视光技术

您认为调节滞后会变化吗？

调节滞后是中枢的神经反应，一般不会变化

调节滞后随阅读距离变化

调节滞后随年龄变化

不知道

一、几个概念

什么是调节？

人眼通过改变晶状体的屈光力使近处物体聚焦于视网膜上的能力称为调节。

什么是调节刺激？

诱发个体发生调节的物体或视标称为凋节刺激，一般指放置在眼前某近距离的注视视标，以该视标至眼镜平面的距离（m）的倒数来表达调节刺激的量。

。

什么是调节反应？

调节反应为个体应对某调节刺激所产生的实际调节量。

以调节反应大于调节刺激或低于调节刺激来说明个体对同一调节刺激所做出的反应的准确性，并以“调节超前”和“调节滞后”来表达。

临床上有三种方法测量调节反应：

1、综合验光仪；2、开窗式的电脑验光仪；3、MEM动态检影。

调节反应低于调节刺激就称调节滞后；调节反应高于调节刺激就称调节超前。

调节滞后与调节超前可以用图1来表达。

  A调节反应  B调节滞后  C调节超前

图1 调节反应的意义

一般人群在视近时通常都能观测到在景深范围之内（大约±0.5D）的调节滞后。

Rutstein（19930ptomVissci）等总结出“调节滞后主要是稳态凋节系统和景深之间调控作用的结果”。

我认为用焦深来说明更好理解（其实用景深和用焦深解释这个问题的原理是一样的）。

二、调节不足与调节滞后的差别

调节不足是指眼的调节力不够；而调节滞后是一种大脑的反应，是调节的习惯。

举个例子：

调节不足就是没有钱（调节），没钱可花（调节不足）；调节滞后就是有钱（有调节，调节正常），但花钱时总是要讲价，想少花钱（调节滞后），是一种行为习惯（大脑的调节反应习惯）——虽家财万贯（调节正常）但买东西还是得斤斤计较（调节滞后），能少花一分是一分。

调节能力随年龄增加而下降，（可按最小调节幅度公式计算：

最小调节幅度=15-0.25*年龄）。

调节力下降后，就不是不舍得花钱（滞后）的问题，而是无钱可花（没有调节）。

所以对年龄大的患者做调节反应的检查，意义就不大了。

三、为什么多数人调节滞后？

焦深：

指在保持影像较为清晰的前提下，焦点（焦平面）沿着镜头光轴所允许移动的距离。

很难理解？

看图2：

对于一个屈光系统（可以是任何屈光系统，不是特指眼球），物像焦点并非一定要落在像平面上才是清晰的，而是只要落在一定范围内（图中的黄色区域），都是清晰的（人视觉上认为相对清晰（即尚未模糊）的影像）。

即：

屈光系统使物像成像于A与C点间都可以获得清晰像。

——这个范围就叫做焦深。

图2 什么是焦深

对于眼来说，既然成像在A点和C间的区域都能获得清晰的像，为什么要多付出调节成像在B点的像平面呢（图3）？

少调节一点，成像于C点（视网膜后）就已经清晰了，不用在多做调节成像于B点（视网膜上）了（能省钱则省钱）。

所以多数人都调节滞后（喜欢多花钱的土豪是少数）。

转载]调节滞后与近视进展的思考之二：

先有鸡还是先有蛋？

（2017-11-2920:

50:

41）

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原文地址：

调节滞后与近视进展的思考之二：

先有鸡还是先有蛋？

作者：

梅颖医生的视光工作室

前一段时间有不少网友留言问：

究竟是调节超前还是调节滞后戴渐变镜对儿童近视控制好？

您觉得呢？

∙您认为调节超前还是调节滞后戴渐变镜对儿童近视控制好？

∙调节超前戴渐变镜控制近视，通过下加光减少调节，减少超前

∙调节滞后戴渐变镜好，通过下加光减少调节滞后，控制近视

∙不知道

其实已经有至少十几位网友问了我这个问题，当时我确实是无法回答，因为我自己也在探索这个问题的答案。

Gwiazda, （1993）提出近视眼不是调节力过度，更多是由于调节不足造成。

看近时（儿童看近的机会比看远多）在正常的调节能力作用下，让焦点落在视网膜上。

但调节不足时，物像只能聚焦在视网膜后形成远视性离焦，这是不是符合促使眼轴的生长的条件？

为了获得清晰的像，发育中的眼球只有不断变长，“追着”在后方的焦点走，最终造成眼球长的近视眼。

即是：

调节力弱——导向看近远视性离焦——眼轴增长——近视进展。

图5

图5  看近时调节滞后示意图

我的猜想

起初我也是这么想的。

但是进一步想，又觉得好像还不完全是这么回事：

（下面3点是我的猜想，不知对不对？

）：

猜想1：

因为我的消费习惯是斤斤计较、尽量省钱（调节滞后）和我有多少钱（调节力）没关系。

2500元的衣服（2.5D的调节刺激），就算是给我减免了1500元（给1.5D的下加光），但我还是想少出500元钱买下（滞后0.50D）。

——那是不是意味着，因为滞后（大脑的习惯性反应），不论减少了多少的调节刺激（给下加光），滞后总是存在的？

（你不论给我打多少折，我还是想再便宜些买下）。

而滞后又造成了远视性离焦，造成眼轴增长。

——就是说，滞后是否与调节刺激无关？

猜想2：

就算是给我更多的钱（加强调节能力），但是我斤斤计较、爱含便宜的习惯（滞后）的毛病还是改不了啊。

看近仍然调节滞后、仍然远视性离焦、仍然促进眼轴增长。

我认为：

滞后产生的理论基础是焦深和模糊适应。

焦深是光学特性，训练也改变不了；模糊适应的话，除非是训练“模糊适应力”而不是“调节”。

——这是不是说：

滞后与调节能力（即调节幅度）无关？

这样的话，调节训练加强调节能力也不一定能改变滞后？

猜想3：

已有大量的研究证明近视患者的调节反应比正视者“更滞后”。

那是否说明如果近视前就发现调节滞后就更容易近视呢？

如果属实，那减少滞后对近视控制就有意义了。

——这里需要鉴别，滞后是近视的原因还是结果？

如果滞后是原因，那减少滞后就有用。

如果滞后是近视的结果，那减少滞后就没有意义了。

查文献！

自己乱遐想也不是一回事，还是查询一下文献研究看看吧，找几个自己没明白的问题研究下：

问题1：

下加光改变后（调节刺激改变后）调节反应怎么变化？

在pubmed和万方医学网中录入accommodativelag；myopia等关键词，wow，很多相关文章，调节滞后和近视的研究很热门呢。

浏览了不少文章，找几个有代表性和有意思的文章说一下吧。

（毕竟我不是写综述哦）

王冬梅,杨智宽等（ 内隐斜视青少年近视眼矫正时个体化下加的确立方法，中华医学杂志，2010，90（7）：

443-446）的研究中，测量了不同下加情况下的调节滞后量，如表2.（为此 ，我还特意询问了杨智宽教授该研究的一些具体细节）

表2 不同下加情况下的调节滞后量

这个表格的数据特点是：

随着下加光的增加，调节滞后是减少的。

而且当下加光增加到+2.00D后，调节反应变为了超前了！

按研究结果获得的线性回归方程：

调节滞后量（L）与下加度数（A）的回归方程：

L=-0.63A+1.19（r=-0.979，P=0.004）。

 我的理解是：

下加光增加——调节刺激减少——调节滞后减少——调节超前。

意味着，调节反应是随调节刺激而变化的。

（斤斤计较的守财奴也会随价格变便宜而大方起来了）为什么啊？

再回头查阅一下经典的调节刺激-调节反应曲线（图6），瞬间明白了。

图6中横坐标是调节刺激、纵坐标是调节反应，如果调节反应总是等于调节刺激，则该曲线是一条45°的直线。

但实际上，调节反应是不等于调节刺激的。

在1D的调节刺激以下（即是1/1=1米距离以外）调节是超前的（我考虑是否张力性调节？

）；而在1米以内，阅读距离越近，调节越滞后，远视性离焦越多（是不是越容易近视的原因？

）；而且调节刺激大于8D以后，调节反应基本维持在某一水平，变化不大。

图6  调节刺激-调节反应曲线

增加下加光，就是减少调节刺激，这个过程就是上图中从右向左边走（调节刺激从大到小）的过程啊。

下加光增加——调节刺激减少——调节滞后减少（两条线间的距离减少）当调节刺激减少到1D以后，表现超前了。

正好和上面论文的结果吻合，perfect！

原来上面我的猜想1错了。

价格越贵（调节刺激越大），大脑也越抠门，用的调节越少（滞后越大）。

但是价格便宜时（调节刺激小），大脑却不计较了（滞后变小）；当价格非常便宜（调节刺激在1D以内）时，大脑还要多给点调节（调节超前）——因为价格太便宜，不能赚钱，但基本工资（张力性调节）还是得给啊。

我暂时（只是暂时哦）没有查到通过调节训练后调节滞后改变的外文文献（SCI）或文章（有2篇中文非核心期刊倒是有论文说训练可以减少调节，但研究还是太少，而且我觉得研究设计似乎也不太严谨。

中文核心期刊也没有类似文献研究）。

但是从表1中可以看出，随着年龄的增加（调节力是逐渐下降的），调节滞后并没有明显的变化。

看来，调节能力（调节幅度）与调节滞后是无关的。

（斤斤计较的个性与有多少资产没关系），我的猜想2可能是对的。

问题2：

调节滞后会造成近视？

哦，不对，应该问，调节滞后是近视的原因吗？

视近时调节滞后的远视性离焦是否为青少年近视眼的促发因素？

这就要确认视近凋节滞后是在近视眼出现前，而不是近视眼发生后的结果。

看几个查到的文章怎么说：

1、Goss（OptomVisSci ，1991）发现：

正视眼儿童在形成近视眼之前就存在更多的调节滞后。

——没近视前我就是斤斤计较的。

2、Gwiazda（OptomVisSci ，2005）：

儿童在发生近视眼前的两年和发生近视眼的当年都存在调节滞后增加，这说明调节滞后伴随着近视眼形成的过程。

——不论是否近视，我总是斤斤计较。

3、其他研究：

近视眼进展不伴随调节滞后增加，近视眼进展较快（>0.50D/年）的儿童中调节滞后是较少的；较高滞后存在于已是近视眼和近视眼屈光状态稳定的儿童。

——近视发展快不快，我都斤斤计较，近视稳定了，我还更斤斤计较了。

后面2篇文章我觉得很有意思，干脆原文一起上了：

Ophthal.Physiol.Opt的文章：

LanWeizhong,YangZhikuanet.Alongitudinalstudyontherelationshipbetweenmyopiadevelopmentandnearaccommodationlaginmyopicchildren.Ophthal.Physiol.Opt.200828:

57–61. 结论看图7.

图7 调节滞后与近视进展无关

黄色字体：

近距离调节滞后与-1.7D左右的近视儿童近视进展间无关联。

提示：

期望通过降低看近时的调节滞后来减缓近视进展是没有临床意义的。

IOVS,March2006,Vol.47,No.3 的文章，标题和作者如下：

图8

有兴趣的可以自己看原文，科研设计很严谨的，值得一看。

下面我们直接看结论：

图9

黄色字体：

正视儿童和已近视儿童在近视发生前的调节滞后是没有差异的。

图10

黄色字体：

调节滞后增加，不能作为是否会发生近视的指标。

远视性离焦更可能是近视的结果，而不是原因。

我的猜想3也错了：

调节滞后是近视的结果。

减少调节滞后不能预防近视。

最后，我更倾向于支持滞后是近视的结果的结论。

所以，既然如此，通过下加光（渐变镜）来控制近视似乎是没有意义的。

既然如此，调节超前还是滞后用渐变镜？

——这个问题本身就有问题了。

调节反应与用渐变镜就没关系！

结论

所以我的建议：

调节超前？

——做调节训练，解除调节紧张、调节痉挛。

调节超前会变滞后的，大脑的天性也不会多用调节啊（多花钱。

）调节超前配渐变镜？

no，万一一段时间后超前变滞后了呢？

调节滞后？

——如果说这是近视的副产品而和近视发生无关的话，没有症状就先不管了。

选择渐变镜可不考虑调节反应的问题，眼位才是儿童渐变镜选择的第一指标——内隐斜才适合渐变镜。

客观、求实科学观

写这篇文章还有一个目的：

科研精神——求实！

记得有一次上课时，有同学问问题。

我说，成熟的理论教课书就有，我也可以回答，但一些含糊的、有矛盾的、不统一的观点就需要查资料了。

当大家遇到自己不懂，而不同的老师有不同的说法时，学习查阅文献是一种很好的办法。

有的眼视光从业者对临床的现象喜欢用个人经验来说一些临床问题。

其实能提出问题是好的，但要寻求问题的答案，还是要查阅大量的文献，这可是不容易的事哦。

中文文献查不到的，外文的可能有；你想到的，可能已经有人做过研究有结论的了。

本文也是从我对调节滞后的一些思考和想法，通过查文献来弄明白的自我学习过程介绍。

仅一家之言，还要向各位科学家、科研大神多学习。

图3 眼屈光系统中的焦深

从光学的角度讲，焦深与光圈和摄影距离（摄距）有关——喜欢摄影的朋友就很清楚这个道理了。

l  光圈（瞳孔）与焦深的关系：

光圈（瞳孔）小，焦深大——看近时瞳孔缩小，焦深也变大了，调节滞后增加；光圈（瞳孔）大，焦深小——看远时瞳孔扩大，焦深也变小了，调节滞后减少了。

l  摄影距离与焦深的关系：

摄距近，焦深大；摄距远，焦深小。

（原因：

摄距（物距）减小，像距增大，远、近模糊圈之间的距离增大，所以焦深增大。

）——所以，看近焦深大（滞后多），看远时焦深少（滞后少）。

所以随着阅读距离和瞳孔的变化，调节反应也会变化：

距离越近，调节越滞后。

四、为什么人眼的调节反应不同，有的超前，有的滞后而且量不一样？

对于光学成像系统，上述描述的关系都是一致的，甚至可以用物理光学公式精确计算出来。

但为什么人眼的调节反应，调节滞后量会不同，而且个体差异很大呢？

人眼是生物活体。

大脑才是决定我们看到什么的主宰！

而不同大脑对“清晰度”的标准是不同的——大脑判断视网膜成像离焦的能力不同，敏感性不同称为模糊适应。

有的人对于模糊的耐受度高，图4中d线~g线之间的区域大脑都认为是清晰的；有的人对于模糊的耐受度低，仅e线~f线之间的区域大脑才认为清晰。

所以，调节反应是有个体差异的。

图4 模糊适应与焦深

表1是不同屈光状态下青少年调节反应的测量结果汇总（王冬梅，眼视光学杂志， 2009），至少说明3个问题：

①不同人眼的调节反应是有差异的；②调节反应的均值是滞后的，调节超前的罕见；③近视眼调节滞后是大于正视眼的。

④调节反应与年龄似乎没关系。

表1 不同屈光状态下青少年调节反应的测量结果

读了这篇文章就一定要阅读下一期《调节滞后与近视进展的思考之二：

先有鸡还是先有蛋？

》哦。

感谢关注！

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）