胸痛中心救治流程图最终版.docx

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胸痛中心救治流程图最终版

拯救生命的快速反应团队

胸痛中心STEMI救治流程图

胸痛中心NSTEMI/UA救治流程图

STEMI溶栓流程图

急性主动脉夹层诊治流程

急性肺动脉栓塞诊治流程

休克或者低血压

危险分层

是否确诊PE？

1.心电图：

V1呈QR型，SⅠQⅢTⅢ（即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置），不完全性或完全性右束支传导阻滞。

2.UCG：

右心室壁局部运动幅度下降，右心室和（或）右心房扩大，三尖瓣反流速度增快以及室间隔左移运动异常，肺动脉干增宽等

3.X线：

出现肺缺血征象，右下肺动脉干增宽或伴截断征，右心室扩大征。

也可出现肺野局部浸润阴影、尖端指向肺门的楔形阴影、盘状肺不张、患侧膈肌抬高、少量胸腔积液、胸膜增厚粘连等

实验室检查：

1.血气分析：

可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度[P（A-a）O2]增大及呼吸性碱中毒

2.血浆D二聚体:

血浆D二聚体测定的主要价值在于能排除急性PE，尤其是低度可疑患者，而对确诊PE无益。

1.DVT高危人群

2.症状：

呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血

3.体征：

呼吸频率增加（超过20次/分）、心率加快（超过90次/分）、血压下降及发绀；肺部听诊湿啰音及哮鸣音，胸腔积液；肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音；颈静脉怒张、体循环淤血；低血压和休克。

PE的高危人群

否

高度怀疑PE

肺动脉CTA

早期出院

院外抗凝

是

进一步查找其他胸痛疾病

高危

直接再灌注治疗

低危

PESI分级I-II

中低危

住院；抗凝

中高危

抗凝；监测；补救性再灌注

单阳性或双阴性

双阳性

右心室形态与功能

生物标志物

中危

PESI分级III-IV

评估临床风险

肺栓塞严重指数（PESI）

否

是

否

肺栓塞严重指数（PESI）及其简化版本sPESI

指标

原始版本

简化版本

年龄

以年龄为分数

1分（若年龄>80岁）

男性

+10分

-

肿瘤

+30分

1分

慢性心力衰竭

+10分

1分

慢性肺部疾病

+10分

脉搏≥110bpm

+20分

1分

收缩压<100mmHg

+30分

1分

呼吸频率>30次/分

+20分

-

体温<36℃

+20分

-

精神状态改变

+60分

-

动脉血氧饱和度<90%

+20分

1分

注：

PESI分级方法：

≤65分为I级，66-85分为Ⅱ级，86-105分为Ⅲ级，106-125分为IV级，>125分为V级。

肺栓塞严重指数（PESI）及其简化版本sPESI

指标

原始版本

简化版本

年龄

以年龄为分数

1分（若年龄>80岁）

男性

+10分

-

肿瘤

+30分

1分

慢性心力衰竭

+10分

1分

慢性肺部疾病

+10分

脉搏≥110bpm

+20分

1分

收缩压<100mmHg

+30分

1分

呼吸频率>30次/分

+20分

-

体温<36℃

+20分

-

精神状态改变

+60分

-

动脉血氧饱和度<90%

+20分

1分

注：

PESI分级方法：

≤65分为I级，66-85分为Ⅱ级，86-105分为Ⅲ级，106-125分为IV级，>125分为V级。

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肺动脉CTA