福州市第二医院护士ISBAR床旁交接班质量检查评分标准 1.docx
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福州市第二医院护士ISBAR床旁交接班质量检查评分标准1
福州市第二医院护士ISBAR床旁交接班质量检查评分标准
科室：
[填空题]*
_________________________________
检查时间：
[填空题]*
_________________________________
诊断：
[填空题]*
_________________________________
检查者：
[填空题]*
_________________________________
交班护士：
[填空题]*
_________________________________
接班护士：
[填空题]*
_________________________________
护士长：
[填空题]*
_________________________________
一、人、环境、物品准备：
查看护土是否做好：
交接班前准备，
站位是否正确，
有无保护患者隐私（如对患者进行暴露性操作时有无关门、拉床帘），
是否核对仪器时间
1.环境不整洁，车床无序，不符合-2分（2分）（）[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
2．护士能级不匹配（1分）（）[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
3．仪容仪表不符合规范：
指甲、胸卡、帽子等，一处不符合-0.2分（每项0.2分）（）[单选题]*
A.是（正确答案）
B.否
4．站位错误（1分）（）[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
5．用物不齐（1分）（）[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
6．PDA或挂表时间不准确（1分）（）[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
7．无保护患者隐私（1分）（）[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
二、交班流程
I：
介绍
（一）．查看护士与患者及家属沟通时是否面带微笑，用语规范，表达清晰
1．护士未做自我介绍（1分）（）[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
2．操作前未与患者及家属进行沟通（2分）（）[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
（二）.查看交接班时护士是否采用正确的方法核对患者信息，有无查看手腕带，重要信息是否进行交接。
1.核对信息方法不正确（3分）（）[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
2.未查看手腕带（2分）（）[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
3.未告知/记录入院/转科时间（1分）（）[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
4.未告知诊断（1分）（）[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
5.有备血未告知/记录血型（2分）（）[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
S.现状：
S-1:
基本情况：
睡眠、饮食、留置管道、输液、皮肤、体位等
S-2:
现存问题：
重点是阐述患者目前的状况，如目前病情、症状和体征、最近的监测数据等
S-3已行处理：
重点是说明已实施的处理内容、护理措施及取得的效果查看护士针对问题评估记录值是否正确全面，交班顺序是否具有条理性，交班的基本情况是否全面、细致，完整。
（一）查看护士针对问题评估记录值是否正确全面，交班顺序是否具有条理性，交班的基本情况是否全面、细致，完整
1.未评估睡眠、饮食、二便情况或未及时更改。
[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
2.管道情况描述不完整或漏项。
[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
3.输液情况描述不完整。
[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
4.已发生压疮未描述部位[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
5.压疮风险评分缺失或不正确[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
6.缺统计引流量及性质、颜色[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
7.有伤口者缺伤口情况汇报[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
8.神经系统疾病缺GCS评分或不正确[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
9.缺心理状况介绍[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
10.体位摆放不符合病情需要[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
（二）查看护士对现存问题的护理掌握是否正确全面
1.目前病情状况未介绍（3分）（）[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
2.监测生命征波动范围大，未记录并交接（3分）（）[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
3.监测数据记录交接不完整（3分）（）[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
（三）查看护士护理措施是否正确完成，是否取得预期成效
1.未对主要治疗用药护理情况进行交接（2分）（）[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
2．护理措施未记录或无针对性（2分）（）[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
3．取得成效不理想或未进行复评（2分）（）[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
4．交接治疗用药护理措施时无条理（2分）（）[单选题]*
A．是（正确答案）
B.否
B．背景
重点内容：
患者的既往情况，如：
既往史、诊断结果、入院时间、检查阳性结果、存在的护理问题等，查看护士介绍病情是否具有条理性，评估患者病情资料是否有针对性，完整。
1．诊断待查未及时修正或与病情不相符（2分）（）[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
2.未记录/告知既往史、过敏史、跌伤史等（3分）（）[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
3.未记录/告知主诉（1分）（）[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
4.主要阳性检查及危机值交接不全（未记录报告日期）（5分）（）[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
5.现存问题描述不准确或缺（3分）（）[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
6.汇报交接时无条理性（2分）（）[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
A：
评估
重点内容:
准确评估患者的目前情况，如：
评估患者最新的生命体征、主诉和症状、最新的检查结果、存在的高危因素、突出的护理问题等，查看护士对患者目前病情掌握是否全面完整，是否有动态评估病情变化
1.未动态评估生命征及主诉（2分）（）[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
2.未动态评估记录阳性检查（3分）（）[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
3.夜班发生病情变化未重新评分（3分）（）[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
4.未评估高危因素或突出护理问题不完整（4分）（）[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
5.潜在护理风险/并发症未记录或不正确（3分）（）[单选题]*
A.是（正确答案）
B.否
R：
建议
重点内容：
重点交待下一步的处理措施及下一班需要处理的问题，全面查看护士提出关注内容是否切合。
1.未交待医嘱完成情况，包括各项标本采集和急查化验结果、检查等（4分）（）[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
2.医嘱尚未完成情况未交班提醒（3分）（）[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
3.下一班需要关注的护理重点内容不完全或漏项（3分）（）[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
三、结束
查看护士在沟通时是否面带微笑，用语规范，表达清晰，交班流畅，交班过程中有1项未交接或护理措施为完成，就属交班不畅，如>3项就属未顺利交接。
（一）致谢
1交班护士:
介绍交班完毕，致谢（1分）（）[单选题]*
A．是
B否（正确答案）
2接班护士:
主动表达当班期间的服务（1分）（）[单选题]*
A．是
B否（正确答案）
（二）指导
1．交班护士汇报病情具有条理，重点突出（2分）（）[单选题]*
A．是
B否（正确答案）
2.接班护士对分管病人病情不了解（2分）（）[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
3.因交接不畅或不顺利发生护理不良事件（2分）（）[单选题]*
A．是（正确答案）
B否
4.护士知晓ISBAR评分内容（2分）（）[单选题]*
A．是
B否（正确答案）
5.康复护理指导情况（2分）（）[单选题]*
A．是
B否（正确答案）
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