中风病中医诊疗方案.docx

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中风病中医诊疗方案

2021年中风〔缺血性〕诊疗方案

缺血性中风相当于西医脑梗死，指脑部血液供给障碍，缺血、缺氧引起局限脑组织的缺血坏死或软化，而出现相应的神经系统病症。

一、诊断：

1、中医诊断：

参照国家中医药管理局脑病急症协作组?

中风病诊断与疗效评定标准〔试行〕?

及全国脑病协作组?

中风病辨证诊断标准?

进行诊断。

2、西医诊断:

根据中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组?

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021?

进行诊断。

二、中医治疗思路:

急性期标实病症突出，急那么治其标，治疗当以祛邪为主，中经络者常以平肝熄风化痰通腑活血通络为法；中脏腑闭证当以通腑醒神、豁痰开窍为法；脱证那么宜救阴回阳固脱为法：

“内闭外脱〞可以醒神开窍与扶正固脱兼用。

三、急性期西医治疗:

根据中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组?

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021?

进行治疗。

四、急性期中医治疗方案包括：

1、中医辨证论治：

根据病情选择中风系列方、中成药〔含院内制剂〕、中药针剂。

2、根据病情选择用药剂型：

汤剂、颗粒剂、中成药、针剂

3、根据病情选择给药途径：

口服、鼻饲、灌肠、静滴、外洗、外敷、沐足、中药药熨。

4、针刺疗法：

脑梗死急性期中脏腑患者选用“石氏醒脑开窍针刺法〞，中经络患者按诊疗标准辩证施针〔灸〕

5、按摩推拿：

辩证施针。

6、中药外治法：

中药外洗、外敷、沐足、药熨、灌肠。

五、中医治疗方法：

1、辨证治疗：

〔1〕中经络：

①肝阳暴亢，风火上扰：

主症：

半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语，或口舌歪斜

兼症：

眩晕头痛，面红身赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。

舌脉象：

舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉强有力

治法：

平肝熄风，泻火通络

方药：

中风1号〔钩藤20g，菊花15g，夏枯草15g，天麻10g，石决明30g，生龙牡各30g，栀子10g，黄芩12g，珍珠母30g，牛膝12g，赤芍12g〕，每日1剂，水煎服。

针剂：

清开灵注射液醒脑静注射液、配合活血化瘀类药物如：

脉络宁注射液，丹红注射液、血塞通注射液、舒血宁注射液等。

②风痰瘀血、痹阻经络证：

主症：

半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌强语謇或不语

兼症：

头晕目眩

舌脉象：

舌质暗淡，舌苔薄白或腻，脉滑

治法：

熄风化痰，祛瘀通络

方药：

中风2号〔法夏10g，白术10g，天麻10g，胆星6g，丹参20g，赤芍12g，瓜蒌皮12g，鸡血藤30g，竹黄12g，大黄6g，g，每日1剂，水煎服

针剂：

川芎嗪注射液配合活血化瘀类药物如：

脉络宁注射液、丹红注射液、血塞通注射液、舒血宁注射液等。

③痰热腑实，风痰上扰证：

主症：

半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌强言謇或不语。

廉症：

腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多。

舌脉象：

舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

治法：

先治以通腑化痰：

生大黄10g，芒硝10g，瓜蒌30g，丹参20g，枳实10g，大便通泻后，改清化痰生活血通络，中风3号〔全瓜蒌10g，胆星6g，丹参20g，赤芍12g，鸡血藤30g，竹黄12g，大黄6g，枳实10g〕，每日一剂，水煎服。

中成药：

化痰通腑口服液1次1-2支，每天2次。

针剂：

清开灵注射液，醒脑静注射液。

④气虚血瘀证：

主症：

半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木。

兼症：

面色苍白，气短乏力，口流涎，自出汗，心悸便溏，手足肿胀。

舌脉象：

舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。

治法：

益气活血，化瘀通络。

方药：

中风4号〔黄芪30克，桃仁10克，红花10克，赤芍10克，归尾10克，地龙10克，川芎10克，丹参20克，鸡血藤30克〕，每日一剂，水煎服。

中成药：

芪归通络口服液1次1-2支，每天2次。

针剂：

川芎嗪注射液或参麦注射液，北芪注射液配合活血瘀血类药物如：

脉络宁注射液、丹红注射液、舒血宁注射液等。

⑤阴虚风动证：

主症：

半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌强言謇或不语。

兼症：

烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热。

舌脉象：

舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。

治法：

育阴熄风通络。

方药：

中风5号〔生地20克，玄参15克，麦冬15克，珍珠母30克，牡蛎30克，丹皮12克，丹参15克，白芍15克，女贞子15克，钩藤20克，桑寄生30克〕，每日1剂，水煎服。

针剂：

脉络宁注射液、川芎嗪注射液。

〔2〕中脏腑：

①肝阳暴亢，风火上扰清窍证：

主症：

神情恍惚，甚至昏迷，半身不遂。

兼症：

平时多有眩晕、麻木之症，情志相激病势突变，肢体强痉拘急，面红，口干便秘。

舌脉象：

舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦滑大数。

治法：

清热熄风，开窍醒神。

方药：

中风6号〔羚羊角3g，生石决30g，黄芩12g，白芍20g，栀子10g，竹黄12g，牛膝12g，丹皮12g，大黄10g〕，每日一剂，水煎服。

②痰湿蒙塞心神证：

主症：

神昏，半身不遂。

兼症：

素体多是阳虚湿痰内蕴，肢体松懈瘫软不温，继那么四肢厥冷，面白唇暗，痰涎壅盛。

舌脉象：

舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。

治法：

温阳化痰，醒神开窍。

方药：

中风7号〔法夏10g，陈皮6g，枳实10g，胆星10g，菖蒲10g，郁金12g，茯苓20g，运志20g，竹茹10g〕每日1剂，水煎服。

针剂：

醒脑静注射液、川芎嗪注射液配合参麦注射液北芪注射液滴注。

③痰热内闭心窍证：

主症：

神昏，昏愦，半身不遂。

兼症：

起病急骤，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项强身热，躁扰不宁，甚那么手足厥冷，频繁抽搐，偶见吐血。

舌脉象：

舌质红绛，舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。

治法：

清热化痰，醒神开窍。

方药：

中风8号〔黄芩12g，珍珠粉3g，钩藤20g，法夏12g，竹黄12g，石菖蒲10g，丹参30g，生石决30g，丹皮10g，牡蛎30g，夏枯草15g，远志10g〕每日1剂，水煎服。

针剂：

清开灵注射液或醒脑静注射液。

④元气败脱，心神散乱证：

主症：

突然神昏，昏愦，肢体瘫软。

兼症：

手厥冷汗多，重那么周身湿冷，二便自遗

舌脉象：

舌淡，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓，沉微。

治法，益气回阳救逆。

方药：

中风9号〔人参20g，制附子15g，山萸肉10g，五味子10g〕，煎汤灌服或饲鼻，每日1—2次。

2、应急与抢救：

〔1〕吸氧：

中经络者间歇吸氧，中脏腑者持续吸氧。

〔2〕痰涎壅盛者应吸痰，呼吸道阻塞出现呼吸困难时行气管切开，，以免引起窒息

〔3〕出现吞咽困难时或中脏腑昏迷者，视病情可在48小时后给予鼻饲。

〔4〕尿潴留或尿失禁时，留置尿管。

〔5〕出现中脏腑之闭证，证属风火上扰清窍及痰热内闭心窍者，予清开灵注射液或醒脑静注射液滴注。

〔6〕脏腑之闭证，证属痰湿蒙塞心神者，予川芎嗪注射液或活血化瘀类滴注。

〔7〕中脏腑之阴脱者，予参麦注射液、生脉注射液静脉推注或滴注。

〔8〕脏腑之阳脱者，参附注射液或参麦液静脉推注或滴注。

〔9〕出现高热、上消化道出血及癫痫发作时，予相应处理

〔10〕出现颅内高压综合征、脑疝前期及脑疝等，当给予脱降颅内压药物，如甘露醇、甘油果糖、速尿等，对严重感染、休克、心肺功能不全、糖尿病等，行中西结合治疗，予相应中西医抢救措施。

六、针灸治疗：

1、中风中脏腑：

①闭证：

运用石氏“醒脑开窍针刺法〞：

主方1

腧穴组成

主穴：

双侧内关

人中

患侧三阴交

副穴：

忠肢极泉、尺泽、委中。

配穴：

吞咽障碍配双侧风池、双侧翳风、双侧完骨

眩晕配双侧天柱。

操作方法：

—1.0寸，采用提插捻转结合的泻法，即左右手分别持患者左侧和右侧的针柄，左手拇指食指呈顺时针捻转，右手拇食指呈逆时针方向捻转，并配合提插泻法〔轻插重提泻法〕捻转的角度＞180°，频率为转/分，手法持续操作1——0.5寸，采用雀啄手法〔将针向一个方向捻转360°，采用雀啄手法〕，以患者眼球湿润或流泪为度，再刺三阴交，尚胫骨内侧缘与皮肤呈45°—1.0寸，行重插轻提之补法，以患者下肢连续抽动3次为度。

副穴：

极泉穴，原穴沿经—0.8寸，用提插泻法，患者有手麻胀并抽动的感觉，以患者抽动3次为度。

尺泽穴取穴法应屈肘为内角120°—0.8寸，用担插泻法，针感从肘关节传到手指或丢动外旋，以手动3次为度。

委中穴：

仰卧位抬起患肢取穴，术者用左手握住踝关节，以医者肘部顶患者膝关节，刺入穴位后，针尖向外15°—1.5寸，用担插泻法，以下肢抽动3次为度

配穴：

假穴球麻痹：

风池针向结喉，进针刺2—2.5寸，采用小幅度〔＜90°〕、高频率〔＞120转/分〕的捻转补法1—3分钟，翳风完骨的操作同风池穴

手指握固：

合谷穴针向三间穴，进针1—1.5寸，用提插泻法，以食指抽动为度

上述治疗方法为1日两次，10次为1疗程，一般需要治疗3—4个疗程。

主方2主要作为主方1的替换穴位

腧穴组成

主穴：

上星、百会、印堂、双侧内关、患侧三阴交。

配穴及副穴同主方1

操作方法：

主穴：

先刺印堂穴，刺下皮下后使针直立，采有轻雀啄手法〔泻法〕，以流泪或眼球湿润为度。

继之，选3寸毫针由上星穴刺入，沿皮刺至百会穴后，针柄旋转90°，转速120—160次/分，行手法1分钟。

内关、三阴交及副穴、配穴手法同主方1

加减：

肝阳上亢者加太冲穴；风痰上扰者加丰隆、风池穴，肝肾阴虚者就太溪穴，吞咽困难者加风池、翳风、完骨穴；手指捏固不能屈伸者加合谷；言语不利或失语者就金津、玉液穴或廉泉穴；脱证者加灸神厥、气海、关元穴。

②脱证：

灸百会、气海、关元、足三里三阴交、神厥等、每日2次

2、中风中经络

〔1〕半身不遂：

治法：

疏通经络，调和气血。

取手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴。

初病可单刺患侧，久病那么刺灸双侧；初病宜泻，久病宜补。

处方：

肩禺曲池、合谷、外关、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑、商丘。

随症选穴：

上肢还可取肩僇阳池、后溪等穴；下肢取风市、阴市、悬钟等穴病程日久，上肢宜配取大椎，肩外俞，下肢宜配取腰阳关、自环俞、肘部拘孪加曲泽，腕部拘孪加大陵；膝部拘孪加曲泉；踝部拘孪加太溪；手指拘孪加八邪；足趾拘孪加八风；语言謇涩加廉泉、通里；肌肤不仁可用皮肤针轻叩患部。

〔2〕口眼歪斜：

治法：

疏经通络，取手足阳明、太阳经穴，初起单取患侧，久病可取双侧，先针后灸

处方：

地仓、颊车、合谷内庭、承泣、阳白、攒竹、昆仑、养老。

随症取穴：

本病尚可取迎香、颧僇、童子僇下关等穴。

流涎加承浆，善怒加太冲，多愁加内关

〔3〕失语:

治法：

疏经通络豁痰开窍

处方：

哑门、风府、风池、完骨、天柱、印堂、人中、廉泉神门、内关、通里、三阴交、涌泉、金津玉液。

随症加减：

语言謇涩者，可取金津，玉液及舌面进行点刺；软腭反射消失者，可点刺软腭；咽反射消失、饮水发呛者可点咽部粘膜，舌肌萎缩及舌下络肪痕血者点刺舌下脉络放血；腰膝酸软、四肢不温者，可加命门、关元，针区加灸，也可只用灸法；听觉功能障碍者可加针百会、耳门、听宫、听会、翳风等穴；伴意识障碍及情绪抑郁者可加针百会；血压偏高者可泻太冲、曲池、风池；声低息微、全身乏力者可针补气海、足三里，气海针后加灸；喉中痰鸣涎壅盛者可加针天突、中皖、丰隆。

2021中风〔出血性〕诊疗方案

出血性中风相当于西医脑出血，是指引起脑动脉、静脉系统或毛细血管破裂，导致脑实质内血肿〔可破入脑室或蛛网膜下腔〕的一个组疾病

一、诊断:

1、中医诊断:

参照国家中医药管理局脑病急症协作组?

中风病诊断与疗效评定标准〔试行〕?

及全国脑病协作组?

中风病辩证诊断标准?

进行诊断。

2、西医诊断:

参照2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的?

中国脑血病防治指南〔试行〕?

进行诊断

二、中医治疗思路：

平衡脏腑气血阴阳，整体调控，回阳救逆，止血活血。

三、西医治疗：

参照2005年中国卫生部疾病控制司中华医学会神经病学分会制定的?

中国脑血病防治指南〔试行〕?

进行治疗

四、急性期中医治疗：

〔一〕辩证论治：

1、中经络：

①肝阳暴亢，风火上扰：

主症：

半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语，或口舌歪斜。

兼症：

眩晕头痛，面红身赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。

舌脉象：

舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉强有力。

治法：

平肝熄风，泻火通络

方药：

中风1号〔钩藤20g，菊花15g，夏枯草10g，天麻10g，石决明30g，生龙牡各30g，栀子10g，黄芩12g，珍珠母30g，牛膝12g，赤芍12g〕，每日1剂，水煎服

针剂：

清开灵注射液、醒脑静注射液。

②风痰瘀血，痹阻经络证：

主症：

半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌强言謇或不语

兼症：

头晕目眩

舌脉象：

舌质暗淡，舌苔薄白或目腻，脉滑

治法：

熄风化痰，祛瘀通络。

方药：

中风2号〔法夏10g，白术10g，天麻10g，胆星6g，丹参20g，赤芍12g，瓜蒌皮12g，鸡血藤30g，竹黄12g，大黄6g〕，每日1剂，水煎服

针剂：

川芎嗪注射液配合活血化瘀类药物如：

脉络宁注射液丹红注射液血塞通注射液舒血宁注射液等。

③痰热腑实，风痰上扰证：

主症：

半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌强言謇或不语。

兼症：

腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多

舌脉象：

舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

治法：

先治以通腑化痰：

生大黄10g，芒硝10g，瓜蒌30g，丹参20g，枳实10g，大便通泻后，改清化痰热活血通络，中风3号〔全瓜蒌10g，胆星6g，丹参20g，赤芍12g，鸡血藤30g，竹黄12g，大黄6g，枳实10g〕，每日1剂，水煎服。

针剂：

清开灵注射液、醒脑静注射液滴注。

④气虚血瘀证：

主症：

半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木。

兼症：

面色苍白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。

舌脉象：

舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细细缓或细弦。

治法：

益气活血，化瘀通络。

方药：

中风4号〔黄芪30g，桃仁10g，红花10g，赤芍10g，归尾10g，地龙10g，川芎10g，丹参20g，鸡血藤30g〕，每日1剂，水剪服。

针剂：

川芎嗪注射液或能麦注射液、北芪注射液配合活血化瘀类药物如：

脉络宁注射液、丹红注射液、血塞通注射液、舒血宁注射液等。

⑤阴虚风动证：

主症：

半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌强言謇或不语。

兼症：

烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热。

舌脉象：

舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。

治法：

育阴熄风通络。

方药：

中风5号〔生地20g，玄参15g，麦冬15g，珍珠母30g，牡蛎30g，丹皮12g，丹参15g，白芍20g，女贞子15g，钩藤20g，桑寄生30g〕，每日1剂，水煎服。

针剂：

脉络宁注射液、川芎嗪注射液。

2、中脏腑：

根据其神识情况临床可分为阳闭〔痰热内闭清窍〕、阴闭〔痰湿蒙塞心神〕、脱症〔元气败脱〕。

（1）阳闭〔痰热内闭清窍〕：

主症：

半身不遂，神志昏蒙，言语謇涩或不语，肢体强痉拘急，甚那么手足抽搐，四肢厥冷，兼见鼻鼾痰鸣，躁扰不宁，便干便难等症，舌红苔黄，脉弦滑数或沉实有力。

治法：

清热化痰，通腑醒开窍。

方药：

首选安宫牛黄丸，1丸，2次/日，溶于温水30ML,胃管注入鼻饲或化水点舌。

中风6号〔羚羊角3g，钩藤20g，生石决30g，黄芩12g，白芍20g，栀子10g，竹黄12g，牛膝12g，丹皮12g，大黄10g〕，每日1剂，煎汤灌服或鼻饲，清开灵注射液40—60ml，或醒脑静注射液20ml，参加5%GS500ml，中静脉滴注，每日1次。

疗效评估：

阳闭症多见于急性脑出血，本病来势急骤，虽说有脏腑失调之本虚，但以风阳痰热、腑实血瘀等标实之候为主，按急那么治其标的原那么，治用潜阳熄风以制痉急，豁痰开窍以醒神，清热通腑以泻实，活血化痰以通络。

我们运用中药复方“中风6号〞，配合“安宫牛黄丸〞治疗中风病阳闭证患者临床研究显示：

“中风6号〞与“安宫牛黄丸〞合用，对患者的神识昏蒙，半身不遂，便干便秘，舌苔黄腻。

脉弦滑数等证据均有明显的改善。

（2）阴闭〔痰湿蒙塞心神〕：

主症：

半身不遂，神志昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜，头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调，面唇晦暗或苍白，静卧不烦，口淡不欲饮，舌淡苔白，脉弦细数或滑。

治法：

湿阳益气，活血涤痰，通腑醒神。

方药：

选用冠心苏合香丸，1丸，3次/日，溶于温开水30ml，胃管注鼻饲或化水点舌。

川芎嗪注射液0.2G参加5%GS500ml中静脉滴注。

中风7号〔法夏10g,陈皮6g，枳实10g，胆星10g，菖蒲10g，郁金12g，茯苓20g，运志10g，竹茹10g〕，每日1剂，煎汤灌肠或鼻饲

〔3〕脱证〔元气败脱〕：

主症：

神昏或昏聩，肢体瘫软，手撒肢冷汗多，重那么周身湿冷，二便失禁，舌瘦舌质紫黯，苔白腻，脉沉缓沉微。

治法：

益气回阳固脱

方药：

参附注射液10ml参加5%GS20ml静脉推注，或参麦注射液40ml参加5%GS250ml～500ml中静脉滴注，每日1～2次。

中风9号〔人参20g制附子15g山萸肉10g五味子10g〕，煎汤灌服或鼻饲，每日1～2次。

〔二〕应急与抢救：

参照脑梗死急性期的治疗

〔三〕针刺疗法：

①闭证：

运用石氏“醒脑开窍针刺法〞：

主方1

一、腧穴组成

主穴：

双侧内关

人中

患侧三阴交

副穴：

患肢极泉、尺泽、委中。

配穴：

吞咽障碍配双侧风池、双侧翳风、双侧完骨；

眩晕配双侧天柱

二、操作：

主穴：

先刺双侧内关，直刺0.5～1.0寸，采用提插捻转结合的泻法，即左右手分别持患者左侧和右侧的针柄，左手拇指食指呈顺时针捻转，右手拇食指呈逆时针方向捻转，并配合提插泻法〔轻插重提为泻法〕捻转的角度＞1800，频率为转/分。

手法持续操作1～3分钟继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，采用雀啄手法〔将针向一个方向捻转3600，采用雀啄手法〕，以患者眼球湿润或流泪为度。

再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈450角斜刺，针尖刺到原三阴交穴的位置上，进针0.5～1.0寸，行重插轻提之补法，以患者下肢连续抽动3次为度。

副穴：

极泉穴，原穴沿经下移2寸的心经上取穴，术者用手固定患肢肘关节，使其外展，直刺进针0.5～0.8寸,用提插泻法,患者有手麻胀并抽动的感觉,以患肢抽动3次为度.

尺泽穴取穴法应届肘为内角1200,术者用手托住患肢腕关节,直刺进针0.5～0.8寸,用提插泻法,针感从肘关节传到手指或丢动外旋,以手动3次为度.

委中穴,仰卧位抬起患肢取穴,术者用左手握住患肢踝关节,以医者肘部顶住患者膝关节,刺入穴位后,针尖向外150,进针1.0～1.5寸,用提插泻法,以下肢抽动3次为度。

配穴：

假性球麻痹：

风池针向结喉，进针刺2～2.5寸，采用小幅度〔＜900〕、高频率〔＞120转/分〕的捻转补法1～3分钟。

翳风、完骨的操作同风池穴。

手指捏固：

合谷穴针向三间穴，进针1～1.5寸，用提插泻法，以食指抽动为度。

上述治疗方法为1日两次，10次为1疗程，一般需要治疗3—4个疗程。

主方2主要作为主方1的替换穴位

一、腧穴组成：

主穴：

上星、百会、印堂、双侧内关、患侧三阴交

配穴及副穴同主方1

二、操作：

主穴：

先刺印堂穴，刺入皮下后使针直立，采用轻雀啄手法〔泻法〕，以流泪或眼球湿润为度。

继之，选3寸毫针由上星穴刺入，沿皮刺至百会穴后，针柄旋转900，转速120～160次/分，行手法1分钟。

内关三阴交及副穴配穴手法同主方1

加减：

肝阳上亢者加太冲穴；风痰上扰者加丰隆、风池穴；肝肾阴虚者就太溪穴。

吞咽困难者加风池翳风完骨穴；手指握固不能屈伸者加合谷。

言语不利或失语者就金津、玉液穴或廉泉穴；胶证者加灸神厥、气海、关元穴。

②脱证：

灸百会、气海、关元、足三里、三阴交、神厥等，每日2次。