三申报书内容要逐项填写实际内容不发生的请注明无有字数.docx
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三申报书内容要逐项填写实际内容不发生的请注明无有字数
附件1
2014中国江苏中小企业创新创业大赛申报书
参赛选手姓名
创办企业名称（盖章）
项目名称
所在地区市县（市、区）
单位地址邮编
联系人办公电话
联系人手机传真
日期年月日
江苏省经济和信息化委员会制
2014年制
填表须知
一、本申报书（企业类）适用于已创办企业的选手填写。
二、申报书中有关栏目需选择填写的，请在相应的“□”内打“√”。
三、申报书内容要逐项填写，实际内容不发生的，请注明“无”；有字数限制的，应严格控制在限定字数以内。
四、申报书第一部分“选手基本情况”中，“取得学历（学位）和资质证书”一栏，有关学历（学位）证书只填写最高学历（学位）。
一、选手基本情况
姓名
性别
出生日期
照片
学位
专业学科领域
职称
国籍
执业资格
身份证或护照号
有无海外
学习或
工作经历
办公电话
本人手机
E-mail
团队成员
姓名
性别
出生
日期
学位
身份证或护照号
专业特长
入选引才计划支持情况
入选年度
入选者
计划名称及级别
计划级别
资助金额
（万元）
□国家级
□省级
□市级
□县级
资助金额总计（万元）
学习（从高中起）和工作经历
起止时间
学校或工作单位
本人身份
（职务）
取得学历（学位）和资质证书情况
证书名称
发证机关
发证时间
创业的科技成果、所拥有的自主知识产权情况
名称
专利或软件著作权号
本人权益
与创业项目
关联度
□专利权人
□发明人
□独占实施许可
□核心技术
□涉及部分技术
□无关
□专利权人
□发明人
□独占实施许可
□核心技术
□涉及部分技术
□无关
以往所从事工作经历和业绩
（有成功创业经历的，应重点反映其创业经历与业绩，限800字内。
）
二、所创办企业基本情况
企业名称
法定代表人
注册资金
万元
营业执照注册号
纳税人识别码
社保代码
组织机构代码
项目产品领域
企业在职工人数
人
其中（单位：
人）
研究生
本科
大专及以下
是否为省级以上高新技术企业
□是□否
获国际认证情况
产业领域
□新能源□新材料□生物技术□新医药□节能环保
□软件和服务外包□物联网和新一代信息技术□纳米技术
□文化产业□现代农业□光机电一体化□电子信息□其他
所处创新创业载体
□大学科技园□软件园□留学生创业园□科技创业服务中心
□高新技术开发区□文化产业示范基地□产业集聚区
□小企业创业基地□其他（均需为市级以上）
公司股权
结构
总股本资金（万元）
本人资金投入（万元）
本人知识产权作价（万元）
本人拥有股份（含技术入股）占总股份百分比
%
股权投资机构（风投/私募）
机构名称
投资金额
持股比例
万元
%
社会资本（核心团队/独立股东/隐形股东）
投资金额
占公司总股本比例
万元
%
其它（自然人、地方政府）
投资金额
占公司总股本比例
万元
%
总资产
万元
贷款总额
万元
信用等级
获得地方/部门支持情况
资金
场地
优惠政策
万元
承担市级以上科技项目情况
项目名称及编号
立项批准部门
科技投入与效益情况
2011年
2012年
2013年
2014年（预计）
研发投入
万元
万元
万元
万元
创业项目已实现收入
万元
万元
万元
万元
实现税收
万元
万元
万元
万元
社保人数
人
人
人
人
三、创业企业创业计划书简要介绍
（主要介绍企业持有关键技术和产品的特点、水平和优势，企业长期目标和阶段目标，市场定位与营销策略，财务预估和风险预估等，限1500字内。
）
以上及所附有关参赛选手本人和创办企业情况完全属实。
参赛选手本人签字：
企业盖章
年月日
四、推荐意见
单位
意见
盖章
年月日
县（市、区）中小企业主管部门意见
盖章
年月日
市中小企业主管部门意见
盖章
年月日
五、比赛结果
比赛评定
盖章
年月日
附件2
创业计划书要求
一、事业描述。
描述所要进入的行业、从事什么产品（或服务）、主要客户、所属产业的生命周期与公司形态。
二、产品或服务。
介绍企业特有关键技术的特点、水平和优势，主导产品相对于市场同类竞争产品在质量、性能、功能等方面的特点和优势。
三、阶段目标。
介绍创业的短期目标、中期目标与长期目标。
四、营销策略。
介绍目标市场定位，上市、促销、定价等策略。
五、竞争与风险分析。
主要介绍创办企业目前的市场竞争表现、可能存在的风险等。
六、管理。
介绍项目相关运作管理制度。
七、团队技能与人事需求。
介绍现有团队情况与人事需求，需要引进哪些专业技人才、所需人事成本等。
八、财务需求与运用。
包括投融资情况，并预测未来3年的损益表、资产负债表和现金流量表。
九、成长与发展。
企业目前正在研发的项目及未来产品、技术发展方向，企业目前的经济效益及对今后一段时期的预测等。
附件3
参赛选手需提供的相关证明材料
类别
序号
名称
创业类
一、个人基本情况
1
身份证或护照
√
2
学历学位证书（海外学历需提供教育部留学服务中心学历认证）
√
3
职称和资质证明（证书）
√
4
曾担任重要岗位职务或技术职务务证明
√
二、专业学术水平
5
专利证书
√
6
市级以上科技奖项获奖证书
√
7
承担重大科技项目的项目书
√
8
核心刊物发表论文
－
9
代表性文化创新作品
－
三、参赛选手与创办企业关系
10
专利授让给企业或选手的证明
√
11
股权证明、验资报告、公司章程
√
12
个人所得税税单
√
四、创办企业情况
13
企业营业执照或事业单位法人证书
√
14
2013年企业纳税
√
15
2013年企业缴纳社保
√
16
2013年企业财务报表
√
17
社会和政府资金支持情况
√
18
风投资本投入
√
19
新产品销售许可证
√
说明：
打“√”表明需提供证明材料原件的复印件。
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