刘渡舟医案 1.docx

刘渡舟医案 1.docx

《刘渡舟医案 1.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《刘渡舟医案 1.docx（63页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

刘渡舟医案1

刘渡舟医案

　　小青龙汤

　　一、咳喘（慢性支气管炎）刘渡舟医案：

柴某某，男，53岁，1994年12月3日就诊。

患咳喘

十余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”，迭用中西药治疗而效果不显

。

就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则

D吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。

视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦．寸有滑象。

断为寒饮内伏

，上射于肺之证，为疏小青龙汤，麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细车6克，半

夏14克白芍9克甘草10克。

服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金厦

》桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。

（《刘渡舟临证验案精选》1996：

1

8—19）按语：

本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部恶寒，舌苔水滑，为寒饮内扰于肺，肺失宣降

所致。

与小青龙汤证机相符，服本方则使寒邪饮去，肺气通畅而咳喘自平。

　　二、百日咳陈玉铭医案：

林某某，女，7岁。

剧烈阵咳，数十声连续不绝，咳至面色青紫

，腰背弯曲，涕泪俱下，须吐出粘痰方告平息。

过一二小时，咳声复起，如此反复发作，一

昼夜二三十次，绵延月余，累服地霉素等无效。

脸有浮肿，食欲不振，严重时咳嗽则吐，舌

白喉干，脉紧而滑。

因拟小青龙扬与之：

麻黄1．5克，桂枝3．4克细辛1．5克半夏3克

五味子2克，百部3克。

守方不变，共服7剂痊愈按语，痰饮内停之喘咳，其辨证眼目是咳至

吐出粘痰方息，面有浮肿，舌白脉紧而滑等，故与小青龙汤温化之，投之神效。

　　三、肺胀（肺炎）熊曼琪医案：

张某某，女，26岁，1986年9月22日诊。

患者八天前郊游归

来，当晚即发热、头痛，服感冒灵后症减。

次日发热38．5℃，伴咳嗽、气促、头痛，即到当

地医院诊治。

血常规；白细胞12，600／立方毫米，中性82％，淋巴16％；胸透现有下肺炎。

肌注青、链霉素，口服四环素等药一周末效。

来诊时发热38．8℃，头痛，神疲乏力，咳嗽转

频，气促、胸部憋闷，胀痛，痰多质稀，舌谈、苔心微黄，脉浮滑略数。

予小青龙加石膏汤

：

　　炙麻黄、甘草、干姜、桂枝备6克，细辛5克，石膏（打碎先煎半小时）45克，五味子l0克

，法半夏、杏仁、芍药各12克，苡仁15克。

　　服一剂，热减，咳喘皆减，胸部仍觉闷病，连服三剂，热退神爽，咳喘已平，胸病亦消

，唯口淡，偶有稀白痰；前方去石膏，续进3剂，诸证若失，唯纳食欠佳。

胸透双肺野清，有

下肺炎病灶影完全消散；白细胞6，800／立方毫米，中性68％，淋巴z6％。

予陈夏六君丸调

理善后，病去人安。

（新中医l989；（4＞：

按语：

本案感受外邪，胸闷咳喘，痰多质稀，脉

浮滑数内饮，兼有郁热，故用小青龙加石膏法取效。

　　四、胸痹（冠心病）刘景棋医案：

马某某，男，59岁，1979年5月18日初诊。

胸憋气短，微

咳，心前区经常疼痛，背部发凉疼痛巳四年。

发作时，出汗，口渴，服硝酸甘油片后始能缓

解，电图检查为心肌劳损。

舌红苔薄白，左脉沉弦，右沉。

印象：

胸痹。

辨证：

饮犯胸鹰，

胸阳被遏。

治则：

解表散寒，温化痰饮*处方：

麻黄9克，桂枝9克白芍9克，甘草9克，干姜

9克，细辛9克，半夏9克，五味子9克，一剂。

服药后稍有烦躁，两小时后缓解，心前区疼痛

亦随之消失。

年后复查末加重。

（《经方验犯987；18）按语：

寒饮相搏，阻于胸府，胸阳

痹阻，而病胸痹。

用小青龙汤温化寒饮，治本之措也。

据报道，冠心病患者表现有痰饮证候

者，本方有较好疗效。

　　五、悬饮（胸膜炎、胸腔积泊）熊曼琪医案：

陈某某，女，59岁，美国华侨，1986年9月l

7日诊。

咳喘痰多反复发作四月余，伴胸痛一周，入院前曾在美国多方求治数家医院，用多

种抗菌素及止咳药无效，咳嗽渐甚，痰多质稀，近一周伴石侧胸胁疼痛，咳嗽气促，病情加

重，故专程从美国回相国治疗。

诊时神疲乏力，咳嗽痰多，质稀色白，卧则气短，右胸胁疼

痛，咳唾转侧左侧亦有引痛，口渴喜热饮，舌谈偏暗、苔白略滑，脉细滑。

体温37．1。

一3

7．5℃，脉搏：

96—100次／分，呼吸：

22次／分，血压：

100／60毫米汞柱。

右胸稍隆起，

叩诊过清音，左下肺呈浊音；右侧语额强，左侧语颤减弱，双肺呼吸音减弱，以左侧为甚；

有下56闻及湿性哆音。

痰培养：

肺炎双球菌；白细胞11，400／立方毫米冲性77％，淋巴22％

。

胸透及x光片示：

双肺纹理增粗，左胸膜增厚粘连，左肋膈角变钝，见有移动性液体，左膈

活动受限，右肋膈角稍钝，密度增高，左上肺陈旧性肺结核。

中医诊为悬饮。

届饮停胸胁，

脉络受阻，肺气不利。

治悬饮，常用十枣场类方。

患者病久体虚，恐不堪峻逐，故拟温肺化

饮，给予小青龙汤加减：

　　炙麻黄、五味子、桂枝各10克，干姜、炙甘草各6克，细辛3克，法半夏、杏仁各12克，

白芍、桃仁、云茯苓、丝瓜络各15克煎服，每日1剂。

　　服药3剂，咳嗽、胸痛等症明显减轻，咯痰少，可平卧。

以此方加减进服20余剂，呼吸平

顺，卧起行走自如，咳嗽、胸痛等症均愈，出院时查各生理常数均正常。

为巩固疗效，带本

方数剂，加用理中丸以调理善后。

（新中医19893＜4）：

18）按语：

悬饮之证，多用十枣汤收功

。

然本案患者病久不愈，正气不支，攻之必不堪任，因证属寒饮内停，故径用小青龙汤温肺

化饮，竞收全功。

　　六、汗出张育清医案：

吴某某，女，49岁，1986年9月18日初诊。

患者自汗已三年，不分

冬夏，稍动则汗出浸衣，甚以为苦，医作表卫不固，迭进益气固表药，乏效。

诊得患者汗出

清冷，背部常有恶寒感，头晕，乏力，口中和，胃纳一般，二便自调，舌苔薄白滑，脉沉弦

。

证属饮邪阻肺，治节失职，汗孔开合失司。

治拟温肺化饮，小青龙汤加味：

麻黄、细辛各

3克，桂枝8克，白芍12克，干姜、五味子各7克，茜草5克，麻黄根、法半夏各10克。

服2剂，

汗出减少。

再进2剂，自汗止。

续服玉屏风散，以善其后。

按语：

自汗以卫阳不因者多，然本

案久服益气固表之剂乏效，因究肺主皮毛，汗出不时，乃废理开阅不利之故。

今肺有饮邪内

阻，治节失职，不主宣发，致汗孔开合失常。

予小青龙沥温肺化饮，以绝病本，加麻黄根一

味，不仅收敛止汗治标，而且与麻黄相配，一开一圃，以助废理开因复常。

辨治得当，顽疾

尽拔。

　　七、呕吐（幽门不全性梗阻）王新昌医案：

赵某某，男，48岁，1985年9月4日初诊。

半年

来经常在饭后2—3小时发生呕吐，吐物为涎沫夹杂食物残渣，遇寒加重，时发时止，伴院腹

闷胀，吸气纳呆，消瘦乏力，头晕心悸。

舌质淡红，苔白稍腻，脉沉细。

钡餐透视：

胃蠕动

增强．幽门钡剂通过缓慢。

西医诊为幽门不全性梗阻。

病机为寒犯胃腑，水饮内结，宜温阳

化饮：

桂枝9克，白芍12克，甘草6克，干姜8克，麻黄6克，细辛3克，半夏15克，五味子9克

，枳壳12克，厚朴12克。

两煎台和约250毫升，一日分3—4次空腹服之。

3剂后呕吐基本消失

，惟腹胀明显，上方加炒莱服子30克仁6克，连服6剂，诸症尽愈。

半年后随访，未再发作。

（河南中医1987；（5）：

45）按语：

本案呕吐虽无表证，但却遇寒加重，伴院闷纳果，苔白腻，

脉沉细，本寒饮伏聚于胃皖之证，放每受外寒引动而发，以小育龙汤温化内伏之寒饮，则呕

吐得止。

　　八、遗尿黄道富医案：

龚某，男，66岁，1991年4月26日初诊。

素有慢性气管炎及习惯性

便秘史。

3个月前有口鼻气臭，头目昏眩，心下痞满不舒，咳吐涎沫不止。

4月3日始小便次数

增多，夜间遗尿，有时达3—4次，经多处治疗无效。

近日又因外感风寒，咳嗽加重，不能乎

卧，遗尿一夜达8次，形体消瘦，面色毗白，喘息气急，唇口发绀，咳吐白色泡沫痰涎。

舌淡

，苔白厚滑，脉浮弦。

证属外感风寒，寒饮犯肺。

洽宜解表蠲饮，拟小青龙汤。

处方：

麻黄

、桂枝、甘草各5克，姜半夏、白芍各10克，细辛、五味子、干姜各3克，水煎分2次热服。

3

剂后，身微汗出，咳喘大减，夜间遗尿减至3次。

原方连进7剂，诸症皆消。

续服肾气九月余

善后，随访年余未复发。

（新中医19935（9），46）按语：

素有寒饮内盛，复加风寒外引，外寒

内饮，郁遏于肺，肺失宣肃，不能通调水道，令膀胱开合失司，而致遗尿。

用小育龙汤温肺

以固肾，化饮以制水，为下病上治之法也。

　　九、痛痹（类风湿性关节炎）朱莹医案：

王某，男，31岁。

患肢体关节疼痛2年余，曾在当

地医院诊断为“风湿性关节炎”，经中西药治疗，效不明显，时轻时重，于1990年6月12日来

我院就诊。

经详细检查：

诊断为“类风湿性关节炎。

”症见双手腕、手第一指关节、右脚历

骨处肿胀、疼痛，活动受限，遇冷水后加重，二便调，舌淡红，苔白润，脉弦细。

此乃痛痹

之顽证，着力温通除湿，以小青龙汤化裁：

麻黄6克，生姜15克，赤白芍各15克，细辛10克，

姜半夏10克，五味子10克，桂枝15克，羌活12克，独活12克，附子12克（先煎），木瓜15克，

木防己10克，炙甘草12克，6剂，1日l剂。

服药后，关节肿胀明显减轻，继服16剂，病愈，以

后末再复发。

（甘肃中医学院学报U92；＜3），36—37）按语：

本案为寒气胜之痛痹，从其舌脉

之象，又知有饮邪内停，寒饮搏击，侵于经络关节而发痛痹。

用小青龙汤在于温寒化饮，寒

去饮化则经脉自通。

当然．本方虽温散有余，但祛风通经不足，故加二活、附子、木瓜、防

己等以弥小青龙之不足也，终令病愈。

可见，小青龙非只月于寒饮咳喘之疾，经过辨证加减

，其用广泛。

　　十、泄泻张育清医案：

李某某，男，50岁，1985年3月6日初诊。

自诉昨晚起腹泻，至今

晨已七次，泻物如水下注，无臭秽，腹中雷鸣，脐中隐痛，微恶风，头晕，泛恶，小便量少

、色清，舌苔薄白，脉弦细。

肺与大肠相表里，此届风寒犯肺，致大肠传导失司之证。

治拟

温肺散寒，以复大肠传导之职，小育龙主之。

处方：

麻黄、干姜、五昧子各7克，桂枝、法半

夏各10克，白芍12克，细辛、甘草各5克，1剂。

药后，激汗出，风寒去，泻止而愈。

（新中医

1987；（U）：

46）按语：

本案辨证从肺与大肠相表里考虑。

风寒闭肺，肺气不宣，则下走大肠

，使其传导失职；且肺失宣降，不能通调水道，水液不走膀胱而偏渗于大肠，故见大便下注

如水。

治以小青龙汤温肺散寒，待风寒去，肺治节有权，大肠传导复职，则泄泻自止。

此下

病上取之例也。

　　十一、闭经罗国良医案：

戴某，女，30岁．1975年10月20日诊。

病恶寒发热无汗，卧床

2日。

询病史一年来常吐痰涎，咳引胸痛，且闭经—．年。

病者前额肌肤灼热而躯体覆以棉被

，脉紧而滑。

余以为当务之急，乃解表散寒，温肺化饮为大法，投以小青龙汤；麻黄、桂枝

、半夏、干姜、白芍、五味子各10克，细辛4．5克，甘草5克。

1剂。

次日到病人家中，迎见

病扫在厅堂打扫，与卧床就诊时判若两人。

其述服药后汗出热迟喘平，思食，服稀粥已两次

。

当晚并见月经来潮，经量中等。

（新中医1987年；（1z＞；17）按语；本案闭经，以其病史及

脉证，乃痰饮为思也。

迫其病初，必有感寒，寒湿不化，聚而成痰成饮，阻塞冲任，使胞络

闭阻而月事不行。

《金厦要略》云：

“妇人之病，因虚积冷结气，为经水断绝。

”《妇科大

全》亦有“痰涎壅滞而经不行”者。

小青龙汤发汗解表，温化寒饮，辛开通闭，故在饮去表

解之时，一稳闭经，亦随之而愈。

[补述]刘渡舟教授指出，临床运用本方要抓住几个关键环

节：

（一）辨气色：

寒饮为阴邪，易伤阳气，胸中阳气不温，使荣卫行涩，不能上华于面，患

者可见面色黧黑，称为“水色”；或见两日周围有黑圈环绕，称为“水环”；或见头额、鼻

柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑，称为“水斑。

”

（二）辨咳喘：

或咳重而喘轻，或

喘重而咳轻，或咳喘并重，甚则倚息不能平卧，每至夜晚加重。

（三）辨痰涎：

肺寒津冷，阳

虚津凝，成痰为饮，其痰涎色白质稀；或形如泡沫，落地为水．或吐痰为蛋清状，触舌觉冷

。

（四）辨舌象：

肺寒气冷，水饮凝滞不化，故舌苔多见水滑，舌质一