执业医考点总结.docx

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执业医考点总结

药理学

●      弱酸药的Pka是3.4，血浆中解离百分率约为99.99%

●      重症肌无力患者出现反拗危象（呼吸肌麻痹）时最主要治疗是：

人工辅助呼吸

●      氯丙嗪具有α阻断作用，能使肾上腺素升压作用翻转为降压。

可阻断中枢多巴胺受体，用于抗精神病

●      氯丙嗪能阻断D1、D2受体

●      丙米嗪对心肌有奎尼丁样作用

●      碳酸锂能使突触间隙NA浓度下降

●      异丙肾作用：

舒张血管、支气管，增加组织耗氧量

●      局麻药在神经C膜内侧阻断钠内流

●      苯二氮类药物可缩短睡眠诱导时间。

作用机制是增强GABA能神经传递和突触抑制

●      苯妥英钠：

癫痫大发作首选，小发作无效，无镇静催眠作用

●      乙琥胺：

小发作首选，其它类型无效

●      卡马西平：

为大发作和部分性发作首选。

●      （原发三叉神经痛止痛有效率是80%，若无效应选射频热凝术）

●      丙戊酸钠：

癫痫各型均有效，不首选

●      安定：

癫痫持续状态首选

●      哌替啶：

对呼吸有抑制作用，分娩前2~4小时不能应用

●      解热镇痛药：

解热机制是抑制中枢PG合成，镇痛机制是抑制前列腺素合成

●      强心苷：

治疗心房纤颤机制是减慢房室传导。

先心病所至的慢性心功能不全首选。

●      红霉素：

军团菌病首选     

●      阿昔洛韦：

具有抗DNA病毒作用      

●      氯霉素：

伤寒、副伤寒首选

●      头孢类：

抑制细菌细胞壁的合成                

●      氨基糖苷类：

抑制细菌蛋白质合成

●      喹诺酮：

抑制细菌DNA螺旋酶                  

●      氮芥属于细胞毒素类药物

●      只有G－菌才产生细菌内毒素，其主要成分是脂多糖

●      白喉杆菌的毒力鉴别根据：

Elek平板试验

●      核酸和衣壳是组成脊髓灰质炎、甲肝病毒的病毒体。

●      组成核酸分子的碱基主要有：

5种

●      细菌核质以外的遗传物质是指：

质粒（与细菌耐药性无关的结构）

●      布氏杆菌：

能引起人畜共患病的病原体            

●      疯牛病病原体是朊病毒

●      病毒：

是以核酸为模板增殖                      

●      风疹病毒可引起先天性婴儿畸形

●      AIDS主要在人体作用CD4+T淋巴C。

结合病毒刺突gp120，其肺部机会性感染最常见是肺孢子虫

●      急性同种异基因移植排斥关系最密切的是：

CD8+T细胞

免疫系统

●      三大功能：

免疫防御、稳定、监视 

●      免疫应答基本过程：

识别、活化、效应

●      诱导免疫耐受形成的最佳时期是：

胚胎期

●      半抗原：

只有免疫反应性，无免疫原性                

●      完全抗原：

具有免疫反应性、免疫原性

●      动物新生期切除胸腺后：

C免疫功能缺陷，体液免疫功能正常

●      THl细胞分泌：

IFN－r（IL-1可抑制其分泌）                 

●      免疫球蛋白分类主要依据是：

H链

●      ADCC与NK细胞有关，T细胞不能介导ADCC效应 

●      只有T细胞才具有的表面标记为CD3分子

●      Ig具有抗原性

●      具有亲细胞作用的抗体是IgE

●      C毒性T淋巴C属特异性细胞毒

●      浆C分泌抗体

●      有特异性抗原受体的细胞是B（淋巴）细胞

●      补体在激活后可以：

裂解细菌

●      经典途径的C3转化酶是：

C4b2b             

●      旁路途径的C3转化酶是：

C3bBb

●      经典途径的C5转化酶是：

C4b2b3b

●      TNF-a能杀伤细胞的细胞因子               

●      巨噬细胞产生的主要细胞因子是：

IL－1

●      过敏性鼻炎属I型；新生儿溶血属II型（迟发型）；

●      Arthus属III型；接触性皮炎属IV超敏反应

生化

●      蛋白质的含氮量平均为16%

●      全胃肠外营养液中必需氨基酸：

非必需氨基酸＝1：

1

●      酸性氨基酸：

天冬，谷氨酸。

碱性氨基酸：

赖、组、精氨酸

●      肽腱：

是一级结构化学键（一级结构破坏时是蛋白酶水解）

●      氢键：

是二级结构化学键（是局部主链的空间构象，是维系蛋白质分子中螺旋的化学键）

●      氨基酸（残基）排列顺序：

是三级结构化学键

●      亚基解聚时是四级结构的破坏       

●      丝氨酸（不含氨基酸）/苏氨酸可被PKC磷酸化

●      含巯基的氨基酸是：

半胱氨酸

●      蛋白质变性的实质是空间结构的改变，与一级结构无关。

其特点是生物学活性丧失

●      核酸的基本单位是核苷酸，其一级结构是3`，5`－磷酸二脂键（核苷酸在核酸长链上的排列顺序）

●      三叶草型是核酸二级结构；倒L型是三级结构

●      核酸对紫外线的最大吸收是260nm，核酸中含量相对恒定的元素是磷

●      碱基互补原则：

A＝T，C＝G

●      辅基：

结构牢固，透析不易与酶蛋白分离

●      辅酶结构不牢固，反应中主要是起运载体的作用

●      乳酸脱氢酶同工酶（LDH）：

有5种

●      心脏是LDH1，肺是LDH3，肝是LDH5。

若外周血见相应器官损伤

●      TPP：

含VitB1， FAD：

含VitB2， NAD+：

含VitPP， CoA：

含泛酸

●      脂肪酸不能异生为糖

●      糖酵解途径中关键酶是：

6－磷酸果糖激酶－1

●      糖异生途径中的关键酶是：

果糖二磷酸酶－1

●      糖原分解途径中的关键酶是：

磷酸化酶

●      磷酸戊糖通路的酶是：

6－磷酸葡萄糖脱氢酶

●      参与酮体和胆固醇合成的酶是：

HMG－CoA合成酶

●      胆固醇合成限速酶是：

HMG－CoA还原酶

●      呼吸链中的酶是：

NADH脱氢酶

●      三羧酸循环中的酶：

苹果酸脱氢酶

●      乙酰CoA从线粒体转移至胞液的途径是：

柠檬酸－丙酮酸循环

●      细胞色素aa3又称细胞色素氧化酶

●      氰化物中毒的机制是抑制C色素氧化酶

●      必需脂肪酸：

亚油、亚麻酸，花生四烯酸

●      酮体：

主要由肝内乙酰CoA生成。

是脂肪在肝分解特有的中间代谢产物。

包括乙酰乙酸、β羧丁酸、丙酮

●      谷氨酰胺：

具有体内储氨，运氨，及解氨毒作用

●      氨在体内代谢：

在肝经鸟氨酸循环合成尿素

●      转氨酶的辅酶是：

磷酸吡哆醛（VitB）

●      酪氨酸可转化生成儿茶酚胺（多巴胺、去甲肾上腺素统称）

●      RNA为模板指导DNA合成称反转录，参与的酶称反转录酶

●      反密码子UAG识别的mRNA上的密码子是：

CUA

●      紫外线对DNA损伤主要是引起了嘧啶二聚体形成。

因此DNA修复酶加强，这种现象称诱导

●      基因表达：

指基因转录和翻译的过程

●      基因工程技术中最常用的工具酶是：

限制核酸内切酶

●      胆管完全阻塞性黄疸时：

尿胆原（-），尿胆红素（+）  肝内梗阻性黄疸：

尿胆原（+），尿胆红素（+）

生理学

●      神经C动作电位幅度＝｜静息电位｜+钠平衡电位。

●      影响此幅度最主要因素是Na+浓度。

●      此时Na+通透性大，发生去极化

●      等渗液：

0.85%NaCl（同时是等张液），5%GS，1.9%尿素

●      红C生成原料是铁和蛋白质，促进红C成熟的因子是叶酸和VitB12

●      外源性凝血启动因子是III因子，内源性是XII

●      血液中重要的抗凝物质是：

抗凝血酶III和肝素（两者合用可增强III抗凝作用）

●      血型：

指红C膜上特异抗原的类型

血型：

红C膜上凝集原：

血清中抗凝集素：

交叉配血原则

 A          A             B      受体凝集原

 B          B             A       主   次

 AB        A、B        无    凝集原（供体） 凝集素

 O         无            A、B

●      促红C生成素（EPO）产生部位主要是在：

肾

●      心动周期＝60/心率

●      心输出量＝搏出量×心率

●      等容收缩期：

室内压上升最快。

其特点为容量不为，房室、A均瓣关节

●      快速射血期：

室内压最高。

其特点是室内压>A瓣压

●      等容舒张期：

室内压低于A瓣压，主A瓣充血关闭。

若延长会影响冠状动脉血流量增多

●      心室充盈期：

室内压最低，负压抽吸作用充盈

●      心肌前负荷：

心室舒张末期的充盈

●      心肌后负荷：

A血压（体循环高压）

●      高血压射血少：

A压高，射血期时间短

●      射血分数：

搏出量占心室舒张末期的容积，是衡量心脏泵血功能的指标

●      大动脉瓣弹性降低时：

收缩压↑，舒张下降低

●      浦肯野细胞动作电位0期去极化是由于Na+内流，窦房结细胞动作电位0期去极化是由于Ca++内流

●      （复极化）动作电位0期：

Na+内流。

●      复1期：

Ka+外流

●      复2期：

Ka+外流同时Ca++内流，又称平台期

●      复3期：

Ka+外流，Ca++内流通道关闭

●      复4期：

Na+－K+泵激活，Na+出，K+入，此期又称静息期。

膜电位稳定在－90mv，自律性形成

●      第1秒呼出83%肺活量，第2秒呼出96%，第3秒呼出99%

●      肺泡通气量＝（潮气量－150）×呼吸频率，反映有效气体交换的指标。

时间肺活量是评价肺通气功能指标

●      氧容量：

指100ml血液中血红蛋白所结合的最大O2，实际结合的O2量称氧含量。

●      血氧饱和度＝氧含量/氧容量

●      胸膜腔内压＝大气压－肺的回缩力

●      决定肺部气体交换方向的主要因素是气体分压差

●      PCO2升高刺激了中枢化学感受器，使呼吸加深加快；而缺氧却刺激了外周化学感受器

●      交感抑制内脏调节作用，其余都为兴奋

●      胃的运动形式有：

紧张性收缩、容受性舒张（特有的运动形式）、蠕动

●      小肠的运动形式：

紧张性收缩、分节运动（特有的运动形式）、蠕动

●      胆汁可促进VitA吸收，脂肪消化吸收（具有消化功能的是胆盐）

●      壁C：

分泌内因子（内因子有保护和促进VitB12吸收），促胃液素对壁C有很强的刺激分泌作用

●      激活糜蛋白酶原