临床执业助理医师技能考试试题及答案.docx

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临床执业助理医师技能考试试题及答案

 体格检查：

测试工程共25项

检查“体检模特〞或两位考生互相检查不同工程，例：

甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推〕

试题编号1：

血压〔间接测量法〕〔18分〕

（1）检查血压计〔2分〕；

      关健：

先检查水银柱是否在“0〞点。

（2）肘部置位正确〔2分〕；

      肘部置于心脏同一水平。

  （3）血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜〔2分〕；

      气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2~3cm，肱  动脉外表。

  （4）听诊器胸件放置部位正确〔2分〕；

      胸件置于肱动脉搏动处〔不能塞在气袖下〕。

  （5）测量过程流畅〔2分〕；

向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

  （6）读数正确〔6分〕；

      考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。

〔如读数不正确酌情扣分〕

  （7）提问〔3个，由考官任选2个〕〔2分〕

①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录〔报告〕？

〔1分〕

答：

应记录为140－150/80－90mmhg

②肱动脉〔测量血压时〕的正确位置是什么？

〔坐、卧位〕〔1分〕

答：

坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。

③为什么听诊器头不能塞入袖下？

〔1分〕

答：

听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。

试题编号2：

眼〔眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查〕〔18分〕

（1）眼球运动检查方法正确〔4分〕；

      检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30~40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进展。

〔呈“H〞型〕

（2）对光反射〔间接、直接〕检查方法正确〔6分〕；

      ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化〔3分〕。

      ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。

间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射〔3分〕。

  （3）眼球震颤检查方法正确〔3分〕。

      告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。

（4）眼调节和辐辏反射〔3分〕。

告之被检查者注视检查者手指。

检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停顿。

观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。

  （5）提问〔3个，由考官任选2个〕〔2分〕

①两侧瞳孔不等大〔一侧缩小〕有什么临床意义？

〔1分〕

答：

中枢神经和虹膜的神经支配障碍。

②两侧瞳孔〔针尖瞳〕说明什么问题？

〔1分〕

答：

见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反响。

③两眼辐辏功能不良〔不能聚合〕考虑什么？

〔1分〕

答：

动眼神经损害。

试题编号3：

颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查〔18分〕

（1）颈部淋巴结检查〔9分〕

①告之被检查者正确体位、姿势：

告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。

〔3分〕

②检查者手势正确：

医师手指紧贴检查部位，由浅及深进展滑动触诊。

〔3分〕

③检查顺序正确：

一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

〔3分〕

（2）腋窝淋巴结检查〔7分〕

①告之被检查者体位、姿势正确：

检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。

〔3分〕

②  检查者手法正确：

以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。

〔4分〕

  （3）提问〔3个，由考官任选2个〕〔2分〕

①发现淋巴结肿大应如何描述？

〔1分〕

答：

部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。

②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？

〔1分〕

答：

肺癌：

右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：

腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。

③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？

〔1分〕

答：

淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。

试题编号4：

锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查〔18分〕

〔1〕锁骨上淋巴结检查〔6分〕

①告之被检查者正确体位、姿势：

被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。

〔3分〕

②检查者手法正确：

检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

〔3分〕

〔2〕腹股沟淋巴结检查〔6分〕

①  告之被检查者体位、姿势正确：

被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。

〔2分〕

②检查者手法正确：

右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。

左、右腹股沟比照检查。

〔4分〕

〔3〕滑车上淋巴结检查〔6分〕

①  左臂滑车上淋巴结检查方法正确：

检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。

〔2分〕

②  右臂滑车上淋巴结检查方法正确：

检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。

〔2分〕

（4）提问〔3个，由考官任选2个〕〔2分〕

①腹股沟淋巴结肿大考虑什么？

〔1分〕

答：

淋病、梅毒、盆腔肿瘤。

②滑车上淋巴结肿大常见于什么病？

〔1分〕

答：

非霍杰金淋巴瘤。

③发现淋巴结肿大应如何描述？

〔1分〕

答：

部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。

试题编号5：

甲状腺触诊、气管触诊〔18分〕

（1）甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质〔12分〕；

      ①甲状腺峡部触诊：

检查者站于受检查者前面，用拇指〔或站于受检者后面用示指〕从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块〔4分〕。

      ②甲状腺侧叶触诊：

一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。

用同样方法检查另一叶甲状腺。

注意在前位检查时，检查者拇指应穿插检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。

〔4分〕

      ③后面触诊：

被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。

再配合吞咽动作，重复检查。

用同样方法检查另一侧甲状腺。

〔4分〕

    〔在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分〕

  能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、外表光滑或有无结节、压痛感等

（2）检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移〔4分〕。

      检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

（3）提问〔3个，由考官任选2个〕〔2分〕

①甲状腺两侧对称性肿大。

考虑什么问题？

如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？

〔1分〕

答：

双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。

②甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？

〔1分〕

答：

因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别

③气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？

〔1分〕

答：

左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。

试题编号6：

外周血管检查：

颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查〔18分〕

（1）颈动脉搏动触诊〔4分〕；

      检查者以拇指置颈动脉搏动处〔在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧〕触之并比较两侧颈动脉搏动。

（2）毛细血管搏动征检查方法正确〔4分〕；

      毛细血管搏动征：

用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。

  （3）水冲脉检查方法正确〔4分〕；

    检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。

  （4）射枪音检查，操作正确〔4分〕。

      枪击音：

在外周较大动脉外表〔常选择肱动脉或股动脉〕，轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。

主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。

（5）提问〔3个，由考官任选2个〕〔2分〕

①为什么不能同时触诊两侧颈动脉？

〔1分〕

答：

晕厥。

②主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？

〔1分〕

答：

枪击音。

③有水冲脉者应考虑什么问题？

〔1分〕

答：

脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。

试题编号7：

胸部视诊〔提示：

视诊内容与方法及胸部体表标志〕〔18分〕

（1）由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝〔5分〕；

胸骨角〔0.5分〕、锁骨上窝〔0.5分〕、锁骨下窝〔0.5分〕、胸骨上窝〔0.5分〕、腋窝〔0.5分〕、锁骨中线〔0.5分〕、腋前线〔0.5分〕、腋中线〔0.5分〕、腋后线〔0.5分〕、肩胛下角线〔0.5分〕、肋间隙、肋脊角、剑突

（2）胸廓视诊〔4分〕

能口述提到正常胸〔0.5分〕、桶状胸〔0.5分〕、扁平胸〔0.5分〕、鸡胸〔0.5分〕、肋间隙增宽〔0.5分〕、肋间隙窄〔0.5分〕、乳房是否对称〔0.5分〕、脊柱形态〔0.5分〕。

    （3）视诊呼吸运动的主要内容〔7分〕。

考生能口述：

①呼吸频率：

呼吸过速〔1分〕、呼吸过缓〔1分〕、呼吸深度变化〔1分〕；

②呼吸节律：

潮式呼吸〔1分〕、间停呼吸〔1分〕、抑制呼吸〔1分〕、叹息样呼吸〔1分〕。

（4）提问〔3个，由考官任选2个〕〔2分〕

①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？

〔1分〕

答：

扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺

②正常呼吸频率是多少？

呼吸频率增快考虑什么问题？

〔1分〕

答：

12－20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰。

③什么是陈-施〔Cheyne-Stokes〕呼吸？

见于什么情况？

〔1分〕

答：

又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。

试题编号8：

胸〔肺〕部触诊〔内容与方法〕〔7分〕

（1）胸部〔廓〕扩张度双手触诊方法，姿势正确〔5分〕；

    前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此比照患者呼吸时两侧胸廓扩张度。

      〔或也可取后胸廓扩张度的测定，那么将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。

〕

（2）语音震颤触诊方法正确〔6分〕；

      ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi〞长音〔3分〕。

      ②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱〔3分〕。

  （3）能正确演示