医院建筑修缮感染管理操作规程.docx
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医院建筑修缮感染管理操作规程
医院建筑修缮感染管理操作规程
111
文件名称
医院建筑修缮感染管理操作规程
版本号
2016-10-A
文件编号
QFE/JCI-P-2016-170
总页数
共6页
制定部门
院感科
生效日期
1.目的
规范医院建筑修缮程序，预防相关感染的发生。
2.范围
医院区域内所有建筑修缮工程。
3.定义
无。
4.内容
4.1职责
4.1.1院感科对医院建筑修缮计划提出相关感染预防性措施，后勤部将感染预防措施写入建筑修缮合同中。
4.1.2院感科指导与培训建筑修缮及其区域医务人员，了解与建筑修缮相关的空气传播感染的危险性，尤其是在这类工程中真菌孢子的播散与控制。
4.1.3后勤部与院感科共同对工程进度中感染预防性措施进行巡查。
4.1.4院感科与后勤部共同对建筑修缮项目，开展感染危险性评估（如明确免疫功能低下患者暴露于工程尘埃中的真菌孢子的危害性），明确工程规模与屏障技术的选择。
4.1.5后勤部对所有的建筑修缮项目需告知院感科。
4.2施工单位义务：
4.2.1进行工程维护、改造前应与相关科室或部门沟通，征得科室或部门同意后，方可执行。
4.2.2施工前建造防尘隔离屏障（以硬质材料为底和外加塑料层）。
对于两天以内的工程。
可使用塑料屏障。
4.2.3每天清理施工现场产生的废料、碎屑及灰尘。
4.2.4提供并清洁吸尘垫（保湿）。
4.2.5关闭暖气、通风、空调系统，密闭施工区的所有风管和风口。
4.2.6保护施工区域所有设施和宣传图片的完好。
4.2.7给建筑废料、碎屑撒水加湿，以抑制灰尘。
4.3施工前现场评估，详见4.4修缮相关感染风险评估。
4.4修缮相关感染风险评估：
A类
非侵入性工程。
包括，但并不局限于以下内容：
﹡每5平方米移开1块天花板的视察活动
﹡喷涂（但无打磨）
﹡诸如铺墙面材料，小规模电工工作，小型水管维修安装，以及其他不生产灰尘和不需要凿墙以及进入天花板（并非为了观察）的活动
﹡烟感、温感设备和灭火器等的测试
﹡开水炉保养
B类
产生少量灰尘的小规模短工期活动。
包括但并不局限于以下内容：
﹡电话机电脑电缆的安装
﹡进入服务管道或其他空间
﹡可以控制灰尘产生的凿墙天花板工程如非特殊科室墙面粉刷、墙面堵洞
C类
产生中高水平灰尘或者要求拆毁或移除任何固定建筑构件的施工。
施工中存在完全隐患，对院感、设施设备、消防等有中度风险。
包括，但并不局限于以下内容：
﹡喷漆与铺墙面材料前所做的打磨工作
﹡移除地砖、天花板和木质镶嵌板的施工
﹡建筑新墙
﹡天花内进行的小规模管道工作或电力工作
﹡重大的电缆铺设活动
﹡在一个工作班次内无法完成的工程
﹡重型设备的大型拆卸工作如卫生间改造
D类
大型拆毁和建筑工程，施工中存在高度风险。
包括，但并不只局限于以下内容：
﹡需要连续工作班次，才能完成施工
﹡需要大规模的拆毁或移除一个区域所有电缆或管道系统工程
﹡新建工程
4.5医院建筑区域划分及风险区域：
根据患者获得感染危险性的程度，应将医院分为4个区域；
低危险区域：
包括行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等。
中等危险区域：
包括普通门诊、普通病房等。
高危险区域：
包括急诊室、新儿科病房、小婴儿病房、产科病房等。
极高危险区域：
包括手术室、重症监护室、产房、血液科病房、感染性疾病科、消毒供应中心等。
4.6感染控制矩阵：
患者风险群体
A类
B类
C类
D类
低风险群体
Ⅰ
Ⅱ
Ⅱ
Ⅲ/Ⅳ
中风险群体
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
高风险群体
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ/Ⅳ
Ⅳ
极高风险群体
Ⅱ
Ⅲ/Ⅳ
Ⅲ/Ⅳ
Ⅳ
注：
当施工活动风险水平显示，需要采取Ⅲ级或Ⅲ/Ⅳ级或Ⅳ级控制措施时，要获得院感科批准的感控施工许可证。
4.7感染控制预防措施：
施工期间
竣工时
Ⅰ
1、采取最大程度降低扬尘的方式，进行施工；
2、立即复原视察时拆下的天花扣板
竣工后清洁施工现场
Ⅱ
1、关闭施工区域的暖气、通风、空调系统；
2、堵住并封闭所有送、回及排风格栅；
3、用宽幅胶带密封不使用的门；
4、在施工区出入口放置吸尘垫；
5、采取有效方法，预防浮尘扩散到大气中；
6、切割时，在物体表面洒水，以控制灰土
1、用消毒剂擦拭物体表面；
2、运输前把施工垃圾装在可盖紧容器内；
3、离开施工区前，湿式拖擦，并/或用真空高效过滤器进行清洁；
4、恢复施工区的暖气、通风、空调系统
Ⅲ
1、移除或关闭施工区暖气、通风、空调系统，防止污染管道系统；
2、开工前，完成所有重要的围护屏障，如石膏板、合板、塑料等，把施工区同非施工区隔开；或者采取立体控制法（使用有塑料盖的推车，并密封所有联向施工现场的通路，在出口前用真空高效抽气机抽气。
）
3、使用高效过滤器，维持施工现场为负压；
4、运输前，把施工垃圾装在可盖紧的容器内；
5、遮盖运输容器或推车
1、必须等到甲方安全部门和院感科检查完竣工工程，以及甲方环保部门彻底清洁施工现场后，才能拆除施工现场的围护屏障；
2、小心拆除围护材料，把尘土和建筑废料的扩散降低到最低水平；
3、使用真空高效抽气机为施工现场抽气；
4、使用消毒剂湿式拖擦施工区域；
5、恢复施工区的暖气、通风、空调系统。
Ⅳ
1、开工前，完成所有重要的围护屏障，如石膏板、合板、塑料等，把施工区同非施工区隔开。
或者采取立体控制法使用有塑料盖的推车，并密封所有联向施工现场的通路，在出口前用真空高效抽气机抽气。
）；
2、建立缓冲室，要求所有人员离开施工现场前，必须经过此缓冲室，这样，就可以用真空高效抽气机给他们除尘；他们也可以穿布质或纸质隔离衣，并在每次离开时脱掉；
3、要求所有进入施工现场的人员穿鞋套。
施工人员每次到现场都必须更换鞋套；
4、必要时使用高效过滤器，维持施工现场负压；
5、关闭施工区暖气、通风、空调系统以防止污染管道系统；
6、堵住并密封所有送、回及排风格栅；
7、正确密封洞口、管道、线管和钻孔；
8、运输前，把施工垃圾装在可盖紧的容器里；
9、遮盖运输容器或推车；
10、使用真空高效抽气机为施工现场抽气
1、每天使用真空高效抽气机为施工现场抽气；
2、使用消毒剂湿式拖擦施工区域，频率是每天至少2次，如果施工灰尘非常多，就适当增加频率；
3、去除所有送、回及排风格栅的密封措施；
4、恢复施工区暖气、通风、空调系统；
5、必须等到甲方安全部门和医院感染管理办公室检查完竣工工程，以及甲方环保部门彻底清洁施工现场后，才能拆除施工现场的围护屏障；
6、得到许可后，认真拆除围护材料，把尘土和废料的扩散降低到最低水平；
7、使用消毒剂湿式拖擦施工区域
4.8室外修缮控制措施：
4.8.1对室外建筑修缮工程也应采取感染控制措施，关闭与工地邻近的室内供气的进气阀。
如果此措施不可行，应时常检查初效过滤装置，及时清洁或更换滤网，防止因积尘而阻塞进气。
4.8.2采用胶带条密封病房窗户的缝隙，以防止外界含尘空气的进入，这对于保护环境中的患者尤其重要。
4.8.3施工中应避免下水道系统的损害，以防止土壤与尘埃被污水污染。
4.9室内修缮控制措施：
4.9.1工程队应搭建屏障（如采用钢管脚手架与塑料布建成围挡，全部的建筑修缮活动均在围挡内实施；待施工结束，环境物品表面清洁如初，方可拆卸），防止来自建筑区域尘埃的散播。
应确保这个屏障能有效阻挡作业区与外界的空气对流，能防止建筑垃圾中真菌孢子的散播。
4.9.2当建筑修缮作业区牵涉到回风口，应将其密封与阻塞。
4.9.3建筑垃圾的转运应采取尘埃控制措施，从作业区域外运时应采取隔离转移。
对于暂不外运的建筑碎块与垃圾应覆盖遮布，并固定好，防止扬尘。
4.9.4采取硬质屏障材料，并使作业区域负压状态，有效防止真菌孢子的扩散。
该技术对于保护性环境中的患者尤为重要。
4.9.5对于室内墙面出现霉斑的建筑修缮，不可采取简单覆盖水泥或石灰了事，应彻底铲除含霉根的内在的建筑面。
4.10监测：
由医院感染管理办公室实施。
4.10.1在修缮工程实施中，应对免疫功能低下的患者进行空气传播感染的主动监测。
4.10.2一旦发生曲霉菌感染或其他医院相关性真菌感染，应实施组织学和病原学诊断，以确诊病例。
4.10.3建筑修缮施工期间或完工后不久发生医院感染获得性曲霉菌或其他机会性环境空气传播的真菌性疾病，实施施工期间压差变化与气流方向改变等观察的记录等，及时整改调查中发现的问题，并记录备查。
开展前瞻性调查，观察是否出现新的同症状病例。
4.10.4如果流行病学证实传播存在，对原有制定的医院建筑修缮相关性感染控制计划进行强化，并增加针对性新措施，以预防医院获得性真菌感染的发生。
同时。
收集环境中真菌孢子样本，可选用大通量的空气采样器收集。
鉴定空气传播的真菌是环境因素，还是工程因素导致的屏障失效、过滤装置泄漏或压差改变等问题，并及时加以整改。
4.11后勤部：
4.11.1施工人员应有指定的入口、走廊和电梯，有指定的更衣场所与放置设备工具间；提供他们必要的服务，如用餐的方便；通过一些限制区域时，提供施工人员必要的个人防护装备（衣服、口罩、帽子）。
4.11.2每日清洁工作场所和入口处；施工工具与工具推车在离开施工场所应湿式擦拭；室内的入口处放置粘性脚垫；施工场所的建筑碎块在搬运前，应覆盖遮布。
4.11.3重新调整换气次数、湿度、压差递度，清洁或更换空气过滤器、过滤网。
4.11.4新的建筑和修缮区域在投入使用前，重新设置空调系统，尤其是手术室、负压隔离病房和保护性区域的通风、换气量等。
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