超声诊断笔记.docx
《超声诊断笔记.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《超声诊断笔记.docx(20页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
![超声诊断笔记.docx](https://file1.bdocx.com/fileroot1/2023-7/5/4ed69ebb-39ba-407a-a480-13202f41bf8d/4ed69ebb-39ba-407a-a480-13202f41bf8d1.gif)
超声诊断笔记
超声诊断笔记
1.超声诊断:
利用超声波探查人体器官诊断疾病的方法,简称超声波诊断
2.超声诊断仪分为主机和探头(换能机)两大部分
第一节超声成像的基本知识
一、超声的定义及物理特性
(一)超声的定义
1.声是一种机械振动,传播能量。
2.声分为可闻声(20~20000Hz),超声(大于20000Hz),次声(小于20Hz)。
(二)与超声有关的物理量
1.超声诊断最常用的物理量是波长,频率,声速。
(高频——体表,越长波长;低频——深部,越短)
声速C=频率f·波长λ
(三)超声的物理特性
1.指向性(束射性)
2.反射、折射和散射:
声阻抗Z指阻挡声在介质中传播的力。
Z=C(声速)·ρ(介质的密度)
两种声阻抗不同的物体相接触形成一个界面,与密度有关
超声遇到大界面时产生反射和折射
①放射型:
所有液体组织(液性包块胸腹水)
②少反射型:
均匀的实质脏器
③多反射型:
结构杂乱的实质器官或肿块(正常乳腺、异常肿瘤)
④全反射型:
骨,肺,肠
超声遇到小界面时,发生绕射和散射。
3.吸收、衰减
4.多普勒效应:
声源遇到与其做相对运动的界面时,造成反射频率不同于发射频率的现象,称之。
发射频率与反射频率之差,称多普勒频移。
检测人体中的运动体
二、超声诊断仪分类
(一)A型
为超声示波诊断法,现已基本淘汰,偶用于测颅中线和眼轴。
(二)B型
为超声显像诊断法。
可清晰实时显示软组织的微细结构,是临床使用最广泛的超声诊断法。
(三)M型
M型为超声光电扫描诊断法。
(四)D型
D型为超声频移诊断法,应用多普勒原理进行超声诊断。
1.彩色多普勒血流显像CDFI
2.频谱多普勒:
又可分为脉冲多普勒PW和连续多普勒CW。
PW定位准确,CW可测的最大血流速度不受限。
三、人体组织的声学分型
3.等回声:
正常人肝脏
4.低回声:
子宫
5.无回声:
液性暗区
显示调制方式回波形式信号
A型超声示波幅度调制波强高弱低
B型超声显像辉度调制光点高暗
M型超声光电扫描辉度+慢扫描动态曲线高亮低
D型超声频移幅度调制频谱频移曲线高低
超声诊断名解
1.光点:
细小而圆的点状回声
2.光斑:
指光点聚集呈明亮的小片状,边界清楚,直径约<0.5cm,指炎性组织、钙化灶、小结石等。
3.光团:
指回声光点聚集呈明亮的团状,直径>0.5cm,有一定边界,结石、肿瘤等。
4.光条:
细而长的回声。
5.光环:
由光条围成的环状回声(胎头、节育环)
6.声影:
在超声波传播途径内,因反射体对超声的反射、折射、吸收等致超声的能量的衰减,使声不能到达其后方,而形成的直线阴影,结石、钙化。
7.声晕:
指肿瘤光团周围出现一圈细的低回声暗带,原发性肝癌
8.蜂窝样回声:
指葡萄胎时,多个低半导强度的粗细不等的光点,光团,其间夹有很多散在的小暗区,形成蜂窝状的改变。
9.平行管征(双筒枪征):
正常总胆管内经是门静脉的1/3,其扩张时内径大于或等于门静脉而出现的两条平行的管道,见于阻塞性黄疸。
10.假肾征:
来自胃肠道的肿块形成类似肾脏的声像。
11.靶环征(靶心征):
光团周围一圈稍宽的低回声光带,常见于癌结节(继发)周围
12.驼峰征:
指由于肿块长在脏器的浅表处,向外突出时表现出丘状突起,形如驼峰。
13.角征:
多指肿瘤组织位于脏器边缘而使其失去正常角度,正常肝左叶下缘角小于45°,当左叶下缘角有肿块生长时,使左叶下缘角角度增大,大于45°。
14.彗星尾征:
强光斑后方出现的狭长的带状回声(小结石,避孕环)
第二节超声心动图
用于检查心脏及与其相连的大血管的超声技术叫超声心动图UCG。
包括M型,B型和D型,即M型超声心动图、二维超声心动图2DE和D型超声心动图。
超声心动图能实时显示心内各结构(瓣膜、各房室壁等)的形态及活动,形象显示有无反流及分流,并通过软件测量心功能,在临床上成为心脏疾病诊断的首选影像学方法。
【适应证】
1.瓣膜病变:
风湿性心脏病,退行性瓣膜病,先天性瓣膜畸形等,首选。
2.占位性病变:
左心房黏液瘤,间皮瘤,心包积液,首选。
3.先天性心脏病:
房间隔缺损、室间隔缺损,动脉导管未闭,法洛四联症,右心室双出口等,首选。
4.心肌病:
肥厚型(重点,常见)、限制型心肌病可基本确诊,扩张型心肌病要结合临床方可确诊。
5.其他:
冠心病、慢性肺源性心脏病、高血压心脏病等,要结合临床进行诊断。
【正常声像图】
心脏血液循环:
肺部气体交换后,四条PV→LA→LV→AO→各级中小A到全身毛细血管→小中V→IVC,SVC→RA→TV→RV→PA→肺内气体交换。
检查常用体位:
左侧卧位或仰卧位
常用声窗:
最常用的是胸骨旁和心尖,其次是剑突下及胸骨上窝,必要时取胸骨右缘。
(一)二维超声心动图
常用切面有:
胸骨旁左心室长轴切面、心底短轴切面、二尖瓣口短轴切面、乳头肌切面等系列短轴切面,心尖四腔、二腔切面。
1.左心室长轴切面:
上方从前向后依次显示右心室流出道、主动脉和左心房。
下方从前向后依次显示右心室、室间隔、左心室、左心室后壁。
主动脉前壁与室间隔相延续,主动脉后壁与二尖瓣前后叶、主动脉右冠瓣和无冠瓣。
瓣膜光洁柔和,随心动周期规律性开放、关闭。
室壁、房壁和主动脉壁随心动周期规律性收缩、舒张。
2.心底短轴切面:
可见中间的主动脉及其瓣叶横断面,其周围一圈,从后向前顺时针依次为左心房、房间隔、右心房、三尖瓣、右心室、右心室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉和左、右肺动脉。
主动脉三个瓣膜开放呈倒三角形,关闭呈Y形。
青少年儿童可清晰看到左、右冠状动脉开口处。
3.二尖瓣水平左心室短轴切面:
可显示左心室壁环状横断面向心性规律的收缩、舒张。
可见右心室的一部分。
二尖瓣口前后叶舒张期开放呈鱼口状,关闭呈一字形。
4.左心室乳头肌水平短轴切面:
左右心室与二尖瓣短轴切面所见相仿,可看到前外侧乳头肌和后内侧乳头肌。
5.心尖四腔切面:
可见房间隔、室间隔、二尖瓣、三尖瓣将心腔分为左右心室和左右心房四个腔。
患者图像条件好的可见与左心房相连的四条肺静脉。
探头稍向上倾斜见到主动脉根部,为心尖五腔观。
6.剑下四腔切面:
可见左右心房、左右心室四个腔。
房间隔与声束方向近于垂直,诊断房间隔缺损的假阳性率最低,是确诊有无房间隔缺损的最佳切面。
7.主动脉弓长轴切面:
探头置于胸骨上窝,可见主动脉弓及其主要分支无名动脉,左颈总动脉和左锁骨下动脉,还可见右肺动脉横断面。
(二)M型超声心动图
左心室收缩功能测定,心功能分级,有没有心衰。
(三)多普勒超声心动图
1.彩色多普勒血流显像CDFI:
在二维图像上将血流添加彩色编码,各切面上由于血流的方向不同而出现“红迎蓝离”的血流信号。
2.频谱多普勒:
横坐标表示时间,纵坐标表示频移血流速度。
【异常声像图】
一、风湿性心脏瓣膜病
风湿性心内膜炎反复发作造成的瓣膜病理状态,临床主要表现:
相应瓣膜区的心脏杂音与心功能障碍。
(一)二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄后,舒张期左心房血液不能畅通进入左心室,淤积在左心房,使左心房容积增大,左心房与左心室之间的压差增大。
失代偿时肺循环阻力增大,肺动脉高压,右心室负荷过重而增大。
1.二维超声心动图:
①二尖瓣增厚,回声增强,以瓣尖为主,有时可见赘生物形成的强光团。
②二尖瓣活动僵硬,运动幅度减小。
前叶舒张期呈圆拱样(气球样)向左心室流出道突出。
③二尖瓣口面积缩小。
正常约4cm2,舒张期跨二尖瓣口平均压差5mmHg。
轻度狭窄时,瓣口面积1.5~2.0cm2;重度狭窄时,瓣口面积<1.0cm2。
④腱索增粗缩短,乳头肌肥大⑤左心房明显增大,肺动脉高压时则右心室增大,肺动脉增宽。
2.M型超声心动图:
①二尖瓣曲线增粗,回声增强②二尖瓣前叶曲线双峰消失,呈城墙样(平台样)改变,EF斜率减低③二尖瓣前、后叶呈同向运动,后叶曲线套入前叶④左心房增大。
3.多普勒超声心动图:
①CDFI:
二尖瓣口见五彩镶嵌的湍流信号②频谱多普勒:
二尖瓣频谱呈单峰宽带充填形,峰值血流速度大于1.5m/s,可达6~8m/s,A峰>0.9m/S。
(二)二尖瓣关闭不全
二尖瓣区闻及向量粗糙全收缩期吹风样杂音,可触及震颤。
二尖瓣关闭不全时,收缩期左心室一部分血液经关闭不全的瓣口反流回左心房,使左心房压增高,容积增大。
1.二维超声心动图:
①二尖瓣增厚,回声增强,以瓣尖为主。
有时可见赘生物强光团。
②二尖瓣活动僵硬,运动幅度减少。
收缩期二尖瓣前后叶关闭错位或有空隙③左心房大,左心室大,严重时出现肺动脉增宽、右心室大。
2.M型超声心动图:
①二尖瓣曲线增粗,回声增强,后叶运动幅度明显减低②收缩期前后叶关闭呈双线③左心房大,左心室大。
3.多普勒超声心动图:
CDFI:
左心房内见从二尖瓣口发出的收缩期反流信号。
频谱多普勒:
收缩期出现反流频谱,峰值速度一般大于4m/s
二、左心房黏液瘤
黏液瘤是心脏良性肿瘤中最常见的一种,以左心房粘液瘤为最多见,占90%,有蒂,瘤体为半透明胶冻状,表面为大小不等的结节。
临床表现酷似二尖瓣狭窄。
但心脏杂音多变。
二维超声心动图:
多个切面均可见左心房内有一回声增强的光团,多附于房间隔或二尖瓣前叶的左心房面。
随舒张期二尖瓣开放,黏液瘤可到达二尖瓣口,部分甚至全部堵塞二尖瓣口,造成机械性二尖瓣口狭窄。
收缩期随二尖瓣关闭,黏液瘤返回左心房,左心房因之增大。
合并出血坏死时强光团内可见无回声区。
二尖瓣未见异常回声。
三、先天性心脏病
3.法洛四联症:
室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚和肺动脉狭窄,均可在二维超声心动图和多普勒超声心动图上有特征性表现而确诊。
四、心肌病
分类:
扩张型、肥厚型、限制型。
1.扩张型心肌病:
又称充血性心肌病。
特征:
①全心扩张呈球形,以左心为主②各瓣膜形态正常,开放幅度变小,二尖瓣口与左心室形成“小瓣口大心腔”的特征性表现。
M型超声心动图上二尖瓣曲线呈低矮菱形的钻石样改变,E峰与室间隔距离EPSS增大,常大于15mm。
室间隔与左心室后壁运动幅度明显减低。
频谱多普勒超声:
各瓣膜口血流峰值速度减低,可见反流信号。
2.肥厚心肌病:
有些病人可无症状而发生猝死,一般有心悸、气急、胸闷、疲劳感、头晕和眩晕等症状。
特征:
①心肌不对称性增厚,室间隔增厚更明显,厚度大于15mm。
室间隔与左心室后壁之比大于1.3。
②梗阻性肥厚型心肌病,收缩期二尖瓣前叶前移,左心室流出道变窄,该处血流峰值速度明显增高。
(特发性肥厚性主动脉瓣狭窄)
3.限制型心肌病:
少见,心脏移植,心内膜、心肌广泛纤维化,导致心室舒缩功能障碍。
表现:
①心内膜弥漫性均匀增厚,回声增强②室壁运动幅度明显减弱。
左心室收缩功能明显减低③左心室内径明显缩小,左心房、右心房多增大。
第三节肝、胆、胰腺的超声诊断
一、肝脏疾病
【适应证】
1.占位性病变:
①实质性:
肝癌,肝血管瘤②液性:
肝囊肿、肝脓肿、肝包囊虫病
2.弥漫性病变:
肝硬化、脂肪肝、血吸虫病肝、肝淤血
3.肝外伤
【肝体征】
1.肝门呈现出H型沟:
横沟即为第一肝门,有PV.HA.BD;右前纵沟-胆囊窝,内有胆囊;右后纵沟-腔静脉窝,内有IVC,其后上端为HV进入IVC部位,即为第二肝门;左前纵沟-肝圆韧带,是胎儿附脐静脉的遗迹;左后纵沟-肝静脉韧带,是胎儿时期静脉导管的遗迹
2.从胆囊中线到下腔静脉左缘连线,将肝分布左右半肝,横沟前方为方叶,后方为尾状叶。
3.入肝:
门静脉(门管鞘、格林森氏系统)门静脉、肝动脉、胆管;出肝,肝静脉系统,左中右三静脉
【异常声像图】
(一)原发肝细胞肝癌
1.分型:
①巨块型:
癌瘤直径大于5cm②结节型:
癌瘤直径大于2cm,小于5cm③弥漫型:
癌瘤直径小于2cm,弥漫分布全肝(小结节,易漏诊)④混合型:
以上三种中任意两种甚至三种同时存在。
常为30~50岁,男2.1:
1女。
2.超声诊断要点:
1)直接征象:
①肝内见一个或多个光团②光团边缘形态不规则,两团内光点不均匀,回声强弱不一③周围可见声韵或靶环征,当肿块中心部液化坏死,光团内可出现液化形成的无回声暗区⑤光团周边及内可见丰富的动静脉血流信号
2)间接征象:
①肝肿大,边缘形态失常,可见驼峰征、角征②压迫征象:
血管绕行,管道移位,严重者可出现门静脉、肝静脉受压变形,第一肝门处肝癌可压迫胆管造成肝内胆管扩张,产生阻塞性黄疸③转移征象:
门静脉、肝静脉、下腔静脉内癌栓;腹水;第一肝门旁、腹主动脉旁淋巴结转移。
(二)肝囊肿、多囊肝
患者无自觉症状,常在体检时发现,回壁回声增强(补充能量的衰减无),肝内有一个或数个类圆形无回声暗区,壁纤细、光洁,暗区内清亮。
多囊肝则见肝内布满无数大小不等无回声暗区,正常肝组织被挤压变薄或显示不清,常合并多脏器多囊改变。
肝移植。
肝体积增大,形态失常,不规则。
(三)肝脓肿
分为细菌性和阿米巴性
❤肝囊肿和肝脓肿的鉴别
肝囊肿肝脓肿
边缘形态规则规则或不规则
囊壁菲薄、光滑厚、模糊、粗糙
内部回声清亮的无回声不清亮,有微小光点,液化不全时可见实质回声
后壁效应明显无→有
临床症状无有
动态观察无变化一周内有明显变化
(四)肝硬化
肝硬化是由各种慢性肝病反复发作引起的肝细胞变性坏死、纤维组织增生、肝细胞结节状再生、假小叶形成等病理改变。
分类:
门脉性、坏死后性、胆汁性、瘀血性。
是一种慢性进行性弥漫性肝损害。
诊断要点:
①早期可正常,晚期肝体积缩小②肝包膜回声增强,呈锯齿样、结节样、波浪样改变。
肝内光点增粗增强,分布紊乱。
血吸虫病性肝纤维化由于门静脉小分支被虫卵充填实变,而呈网络样改变②脾肿大,脾实质回声增强,脾厚度>4.0cm,脾静脉内径≥0.8cm④胆囊壁增厚毛糙,有腹水时可呈双边⑤可见腹水的无回声暗区⑥门静脉内径增宽>1.3cm,门静脉高压导致门静脉血流信号减弱,壁厚,回声增强,肝静脉变波或走向不清⑦癌变时在肝硬化基础上出现肝癌声像图特征,以弥漫性为多见,肝静脉可重新开放。
(五)其它
肝血管瘤:
血管先天畸形,女性多于男性,需随访。
有强回声或低回声,内无血流信号。
肝淤血:
心源性肝病,肝增大,静脉内径增大,下腔静脉>1.5cm,肝静脉>1cm
二、胆道疾病
【适应证】
胆囊炎、胆道结石、胆系肿瘤(低回声包块,光团后无回声阴影)、先天性胆道疾病、胆道寄生虫(不伴声影)、黄疸性质
空腹检查的部位:
胰、胃、胆(先B超,再其它检查)
【正常声像图】
肝内胆管正常可见左右肝管,肝外胆管可见十二指肠上段(最易显示,其它:
十二指肠后段、胰腺段、壁内段)
胆囊大小为长4~9cm,前后径2~3cm,壁厚小于2mm。
囊内清亮。
肝门处胆总管内径0.6cm左右,应小于0.8cm。
左右肝管内径0.2cm
要求:
①空腹8小时以上,使胆汁充盈②24小时禁脂肪食物③X线胃肠造影,3天后方可检查
【异常声像图】
(一)胆囊炎
1.急性胆囊炎:
单纯性胆囊炎声像图无特异性改变,形成化脓性胆囊炎后声像图特征较明显。
胆囊肿大,大于8cm×4cm。
壁增厚,大于3mm,呈双边征。
胆囊无回声暗区中出现细的低回声光点,分布稀疏或密集,后无声影,可伴有胆囊结石。
急性胆管炎:
胆管壁增厚,回声增强,胆管内径可稍宽,胆总管内径在0.8~1.2cm之间,内可见低回声细小观点。
2.慢性胆囊炎:
是急性胆囊炎症反复发作迁延>3个月所致。
胆囊壁因纤维增生而增厚>0.4cm、毛糙,胆囊大小正常或萎缩,囊内多伴有结石。
胆囊收缩功能差,可见光斑、光团,可伴有声影。
(二)胆道结石
1.胆囊结石:
典型的胆囊结石:
①胆囊内见一个或数个强光团、光斑②光团、光斑后方伴声影或彗星尾③强光团或光斑可随体位改变而依重力方向移动。
泥沙型(壁间):
①胆囊可见小颗粒状或泥沙样光斑②后方可无明显声影或不典型宽带声影③可见光点群移动
壁内型:
胆囊壁上见强光斑,后伴彗星尾征
填充型:
①胆囊形态不清②胆囊内充满大小不等结石,声像图上看不见胆囊回声,胆囊区见一条强回声弧形光带或增强光团,后方伴直线形宽大声影
(三)阻塞性黄疸的鉴别诊断
阻塞性黄疸的原因:
胆道内的结石、肿瘤或蛔虫
胆道外的原因:
第一肝门处、胰头癌、十二指肠壶腹部占位压迫引起
鉴别:
看有无胆管扩张。
(阻塞性:
肝内、肝外胆管扩张;非阻塞性黄疸:
无肝内、外胆管扩张)
部位判断:
①胆囊肿大,胆囊管扩张,肝内、外胆管不扩张——胆囊管下段阻塞
②肝内胆管,左右肝管扩张,胆总管不扩张——肝门处梗阻
③肝内胆管,左右肝管扩张,胆总管扩张,胆囊肿大——胆总管下段阻塞
④肝内胆管,左右肝管扩张,胆总管扩张,胆囊肿大,胰管扩张——十二直肠壶腹部或胰头部病变
三、胰腺疾病
胰腺:
胰头、胰颈、胰尾、胰体
胰腺占位病变,常见的是胰腺癌,空腹8小时以上,为排除肠气干扰,可检查前3天禁食易发酵产气食物,睡前服缓泻药或消气药。
【异常声像图】
1.急性胰腺炎
①机选均匀弥漫性轻度肿大,胰内光点增粗,回声减低,分布欠均
②有出血坏死时,胰内见局限性低回声或无回声区,胰周边可见局限性低回声或无回声区
③胰管可轻度扩张,内径3mm左右
(水肿型、出血坏死型,化验指标与严重程度无关联度)
(在进展→胰腺肿胀加剧,出现无回声暗区→趋于慢性)
2.慢性胰腺炎:
急性胰腺炎反复发作可出现纤维化表现,使胰边缘回声增强,欠光洁。
胰内光点增粗、增强,分布紊乱。
可出现假性囊肿(胰液渗出)。
胰管壁增厚,回声增强,内径可正常,也可稍宽。
胰管内有时可见一个或多个结石的强光团、强光斑,气候伴声影。
主胰管扩张扭曲或串珠状可有结石。
3.胰腺癌(最常见恶性肿瘤)
年龄多40~50岁,男多于女,预后最差,多位于胰头,可到2/3,中晚期有阻塞性黄疸。
①直接征象:
胰内出现形态不规则的光团,可位于胰头、胰体或胰尾。
光团边界不清,多为低回声。
光团内光点分布不均,出现液化坏死时可见不规则无回声暗区。
CDFI示周边和胰腺内血流信号较丰富。
②间接征象:
胰局限性重大,边缘形态失常,可见伪足状或花瓣状;压迫征象:
挤压或移位,胰头癌可压迫胆总管的胰腺后段,造成肝内胆管扩张,胆囊肿大,胰管扩张,胰管汇入处以上的胆总管扩张,胆囊肿大,胰管扩张,胰管汇入处以上的胆总管扩张。
③转移征象:
腹主动脉旁淋巴结转移,肝转移。
4.胰腺囊肿:
无回声区,后壁回声增强
第四节泌尿系统超声诊断
【适应证】
泌尿系统:
肾、输尿管、膀胱
肾的内容:
①肾集合系统:
肾盂肾盏②肾实质:
皮质5~7mm-肾小球→尿;髓质:
肾椎体;肾A.V.脂肪
1.泌尿系统结石:
检出律:
膀胱结石>肾结石>输尿管结石
2.占位性病变:
液性:
肾囊肿、多囊肾;实质:
膀胱癌、肾错构瘤、肾癌
3.先天畸形:
肾缺如、异位肾、马蹄肾、双肾盂、双输尿管、膀胱憩室
4.移植肾:
尿路阻塞(肾积水),肾周围积液,肾血管病变(肾动脉狭窄阻塞、肾静脉血栓),肾实质病变(急、慢性肾排异,急性肾小球坏死)
5.炎性病变:
肾感染、脓肿、结核、尿毒症、肾纤维化
6.胡桃夹综合征:
左肾静脉压迫,穿越时和穿越后管径比为1:
2,小儿多见,无痛性肉眼血尿,空腹
7.肾损伤(挫伤裂伤)
8.膀胱异物(导尿管)
【正常声像图】
正常情况下双侧输尿管不扩张。
膀胱充盈时见膀胱壁光洁、连续,厚约1mm,排尿后3mm。
前列腺大小不超过3cm×4cm×2cm,呈栗形,前列腺内为低回声光点,分布均匀。
正常成人的肾集合系统光点一般不分离,也可分离,但分离≤10mm,当>10mm时可考虑积水。
【异常声像图】
一、肾积水
前列腺肥大、尿路结石或肿瘤、尿路外肿瘤压迫等引起的尿路梗阻均可导致肾积水。
梗阻部位可肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道的任何部位。
肾积水时肾盂和肾盏扩张,伴不同程度的肾皮质受压变薄。
上尿路积水-单侧,下尿路积水-双侧。
小儿-先天畸形。
①轻度肾积水:
1.0~1.5cm以上,C形或0型
②中度肾积水:
肾脏增大,肾窦分离,>2cm,手套状或烟斗状,积水的无回声区转动探头相互交通,胀痛,隐痛。
③重度肾积水:
肾功能受损,肾盂肾盏重度扩张,呈相互通联的多房囊状结构或调色碟形。
>4cm
二、泌尿系结石
强回声光团或光斑,后伴声影或彗星尾征。
输尿管结石多位于输尿管狭窄处,膀胱结石可随体位依重力方向移动。
可伴有肾积水。
检出率:
膀胱结石最高,肾结石次指,输尿管结石因腹腔内肠管胀气干扰而显示较差。
检查前嘱病人排空大便,充盈膀胱,可提高输尿管结石检出率,排尿疼痛,尿流中断,个头较大
三、肾囊肿
发病率高,多见于55岁以上人群,预后较好,无遗传倾向。
肾内见一个或多个类圆形无回声暗区,壁光洁,暗区内清亮,后方回声增强。
无回声暗区可向包膜外突起,则肾形态失常。
可向内压迫肾窦部,则肾窦部变形。
囊肿多发时,超声医师转动抬头,多个暗区互不相通。
输尿管一般不扩张。
四、多囊肾
多为家族遗传,90%为双侧,伴发肾结石,肾内布满大大小小无回声暗区,转动探头不相互交通,回声明显减少,肾内血流信号明显减少,可合并多脏器多囊改变。
五、肾实质性肿瘤
恶性肿瘤占多数。
肾实质性肿瘤中良性的有肾血管瘤、肾错构瘤。
多在肾实质(髓质)。
恶性肿瘤中成人最多见的是肾细胞癌,儿童最多见的是肾母细胞瘤。
肾细胞癌局限型者癌瘤光团多从肾表面向外隆起,形态不规则,癌瘤光团内光点分布不均匀。
回声可强可低,可为中等回声,光团内可见因坏死出血而液化的无回声暗区。
肾窦部被压移位变形。
光团周边血流信号丰富,光团内血流信号较丰富,可见肾静脉、下腔静脉内的癌栓。
六、膀胱癌
膀胱癌是泌尿系最常见的恶心肿瘤。
最早的症状是无痛性血尿
特征:
膀胱壁局限性略厚或隆起,呈乳头状、菜花状光团向膀胱内突起,可大可小,形态不规则。
光团内观点分布不均匀,回声强弱不一。
光团有的有蒂,蒂有长有短,有蒂肿瘤可随体位变化而有漂动感。
故光团内可见丰富血流信号。
光团周边的膀胱壁可有不同程度浸润而证候,可观察膀胱壁浸润的程度、范围及与周围脏器的粘连或转移。
地毯型膀胱癌患者膀胱壁弥漫不规则增厚,增厚的壁上光点分布不均匀,血流信号丰富,容易漏诊。
第五节妇产科超声诊断
【适应证】
1.子宫占位病变:
子宫肌瘤、子宫体癌
2.子宫内膜异位症
3.占位性病变:
卵巢囊肿(囊腺瘤)良性畸胎瘤,恶性卵巢癌
4.炎性病变:
炎性包块、输卵管积液
5.先天畸形:
无子宫、幼稚子宫、双子宫、子宫纵膈、处女膜闭锁等
6.两性畸形,先天卵巢发育不良
【正常声像图】
(一)正常子宫及附件
检查前2小时饮水并憋尿
子宫分层:
外→内:
浆膜层、基层(平滑肌纤维构成)、粘膜层(子宫内膜)
子宫大小:
长5.5~7.5cm,左右径4.5~5.5cm,前后径3.0~4.0cm,双侧卵巢大小约3×2×1,成年为4×3×1.
(二)正常妊娠
妊娠:
以受精卵开始到胎儿发育成熟,娩出母体的整个过程,历时40周
临床分为三期,早期妊娠为妊娠第12周末前,中期妊娠为妊娠第13~27周末,晚期妊娠为妊娠第28周以后。
原始心脏搏动,最早出现于第6周。
胎动最早第7周(可感>7)
【异常声像图】
※
(一)子宫肌瘤(平滑肌瘤)
分类:
粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤
是成年女性最常见的良性肿瘤,发病率高。
1.直接征象:
子宫内见一个或数个圆形、椭圆形实质光团,边界尚清。
光团内光点分布均匀,当伴有出血、坏死时可出现不规则低回声区或无回声暗区;当合并钙化时可见强光斑;合并肉瘤样变时可见光团周边模糊,光团内光点分布不均匀,回声强弱不一。
光团回声根据组成成分不同而异,纤维组织成分较多的回声增强,平滑肌成分较多的回声减低,纤维组织和平滑肌组织成分相仿的为等回声。
2.间接征象:
子宫增大,浆膜下肌瘤可向包膜外隆起,使子宫形态失常。
3.压迫征象:
肌壁间肌瘤可压迫子宫内膜,造成内膜线及变形。
黏膜下肌瘤则宫腔内膜线消失,代之以回声增强的光团(肌瘤)。
CDFI:
子宫