食道癌.docx

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食道癌

食道癌

食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。

食道癌早中期有治愈可能、晚期难度较大；治疗方法有手术治疗包括姑息手术和根治手术、化疗治疗（根治性放疗和姑息放疗）；食道癌饮食以营养丰富、易于消化的食物为主。

食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。

中国是食道癌高发区。

却男性多于女性，以40岁以上居多者。

编辑本段基本概述

　　本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。

中国是世界上食道癌的高发国家，也是世界上食道癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率为1.3~90.9/10万，而世界人口标化死亡率为2.7~110.6/10万。

食道癌在中国有明显的地理聚集现象，高发病率及高病死率地区相当集中。

其发病率在河北、河南、江苏、山西、陕西、安徽、湖北、四川、福建等省在各种肿瘤中高居首位，其中河南省病死率最高，以下依次为江苏、山西、河北、陕西、福建、安徽、湖北等省。

年平均病死率在100/10万以上的县市有21个，最高的是河北省邯郸市（303.37/10万）和磁县（149.19/10万），山西省的阳城（169.22/10万）和晋城（143.89/10万），河南省的鹤壁市（169.22/10万）和林州市（131.79/10万）。

编辑本段深入分析

　　对流行地区分布的深入分析发现，同一省的不同地区可以存在迥然不同的发病情况，高、低水平地区相距很近，而病死率水平却可相差几十倍到二、三百倍。

由高病死率水平到低病死率水平常形成明显梯度，呈不规则同心圆状分布。

主要的高病死率水平地区分布在：

河南、河北、山西三省交界（太行山）地区；四川北部地区；鄂豫皖交界（大别山）地区；闽南和广东东北部地区；苏北以及新疆哈萨克族聚居地区。

在世界范围内同样存在高发区，哈萨克斯坦的古里亚夫、伊朗北部的土库曼、南非的特兰斯开等，其发病率均超过100/10万。

编辑本段症状概述

一、食道癌早期症状

　　1.咽下梗噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。

常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。

　　2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。

咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。

初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。

疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。

疼痛多可被解痉剂暂时缓解。

　　3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。

症状发生的部位多与食管内病变部位一致。

　　4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。

　　5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。

二、食道癌中期症状

　　1.咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。

常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。

　　2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。

咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈灼热样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。

初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。

疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。

疼痛多可被解痉剂暂时缓解。

　　3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。

症状发生的部位多与食管内病变部位一致。

　　4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。

　　5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。

　　中期食道癌的典型症状:

进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。

三、食道癌晚期症状

　　1.咽下困难进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。

因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。

因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。

如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。

阻塞感的位置往往符合手癌肿部位。

　　2.食物反应常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。

　　3.其他症状当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。

并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。

四、食道癌体征

　　早期体征要缺如。

晚期可出现打呃、吞咽困难。

并且由于患者进食困难可导致营养不良而出现消瘦、贫血、失水或恶病质等体征。

当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝脏。

还可出现黄疸、腹水等。

其他少见的体征尚有皮肤、腹白线处结节，腹股沟淋巴结肿大。

编辑本段食道癌诊断方法

　　临床上就诊的食道癌患者大多为中晚期，那么食道癌诊断方法有哪些？

　　食道癌的几种常规诊断方法：

　　食道癌诊断方法之纤维内窥镜检查：

自上个世纪70年代纤维光学镜逐步取代金属硬管镜以来，由于其可弯曲，照明好，视觉广，安全准确，已成为检查上消化道疾病（食管癌、胃癌等）常规的临床诊断、术后随访、疗效观察的可靠方法。

在早期食管癌中，纤维内窥镜的检出率可达85%以上。

　　食道癌诊断方法之食管内镜超声检查：

近年来，食管内超声内镜检查逐渐应用于临床。

其优点是可以比较精确测定病变在食管壁内浸润的深度;可以测量出壁外异常肿大淋巴结;可以比较容易地区别病变在食管的壁部位。

　　食道癌诊断方法之食管脱落细胞学检查：

该方法简便，受检查痛苦小，假阳性率低，经过实践证明在食管癌高发区进行大面积普查切实可行，总的阳性率可达90%以上，是食管癌早期诊断的首选方法。

　　食道癌诊断方法之X线钡餐造影：

该方法除极早期食管癌不易显示外，有经验的放射科医师充分调好钡剂，令病人分次小口吞咽，多方位仔细观察和气钡双重造影，大多能发现食管黏膜增粗、迂曲或虚线状中断;或食管边缘发毛;或小的充盈缺损;或小的龛影;或局限性管壁发僵;或有钡滞留等较早癌的征像。

　　食道癌诊断方法之胸部CT扫描：

在诊断食管癌中的作用众说不一，但对食管癌的分期、切除可能的判断、预后的估计有帮助。

编辑本段食道癌病理

（一）病因学

　　认为食管癌的发病可能与以下因素有关：

　　1．饮食习惯

　　长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定关系。

　　2．致癌物质

（1）亚硝胺：

亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质。

食管癌高发区河南林县居民喜食酸菜，此酸菜内即含亚硝酸铵。

实践证明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。

（2）霉菌：

国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。

　　3．遗传因素

　　人群的易感性与遗传和环境条件有关。

食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。

　　4．癌前病变及其他疾病因素如慢性食管炎症、食管上皮增生、食管粘膜损伤、Plummer－Vinton综合征、食管憩室、食管溃疡、食管白斑、食管瘢痕狭窄、裂孔疝、贲门失弛缓症等均被认为是食管癌的癌前病变或癌前疾病。

　　5．营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。

微量元素铁、钼、锌等的缺少也和食管癌发生有关。

（二）病理

　　早期食管癌可分为隐伏型（肉眼不易察觉，显微镜下证实）、糜烂型（粘膜轻度糜烂缺损）、斑块型

（粘膜面有大小不等的斑块，癌变处粘膜明显增厚）、乳头型（肿瘤呈结节状、乳头状、或息肉状隆起，边缘与周围粘膜分界清楚）。

　　临床诊断国际分期食管癌的国际TNM分期标准（2009第七版）第七版的食管癌TNM分期标准和第六版的食管癌TNM分期标准（2002）主要有以下修改：

⑴重新细分了T1和T4为T1a、T1b和T4a、T4b；⑵将淋巴结转移个数考虑在内分为N1、N2和N3；⑶合并了M1a和M1b为M1。

具体标准如下：

原发肿瘤（T）分期Tx原发肿瘤不能确定T0无原发肿瘤证据Tis原位癌或高度不典型增生T肿瘤侵及粘膜固有层及黏膜下层T1a肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜肌层T1b肿瘤侵及粘膜下层T2肿瘤侵及固有肌层T3肿瘤侵及纤维膜T4肿瘤侵及邻近结构T4a肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌、邻近腹膜T4b肿瘤侵及其他邻近器官，如：

主动脉、椎体、气管淋巴结转移（N）分期*Nx区域淋巴结无法确定N0无区域淋巴结转移N11~2个区域淋巴结转移N23~6个区域淋巴结转移N3>6个区域淋巴结转移远处转移（M）分期#Mx远处转移无法确定M0无远处转移M1有远处转移#锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移食管癌TNM分期（UICC2009版）0期TisN0M0Ia期T1N0M0Ib期T2N0M0IIa期T3N0M0IIb期T1-2N1M0IIIa期T4aN0M0,T3N1M0,T1-2N2M0IIIb期T3-N2M0IIIc期T4aN1-2M0,T4bNanyM0,TanyN3M0IV期TanyNanyM1食管癌的病变分段　食管入口距上门齿约15cm，食管胃交接部（贲门口）距上门齿约40cm，食管全长约25cm，食管癌可发生在其任何部位，在临床上根据病变位置将其分为数段，以便于治疗时注意解剖要点。

我国自1940年吴英恺首次成功切除胸内食管癌开始沿用的分段方法如下：

上段自食管入口（相当于第6颈椎水平）至主动脉弓上缘（第4胸椎上缘），中段自主动脉弓上缘至下肺静脉下缘（第6胸椎下缘），下段自下肺静脉至贲门（包括膈下腹段食管）；上段食管以胸骨切迹为界再分为颈段和胸上段，中段以气管分杈平面再分为高中段和低中段。

　　1987年国际抗癌联盟（UICC）与美国癌症联合会（AJCC）联合出版了恶性肿瘤TNM分期标准。

1989年我国参照UICC/AJCC的TNM分期标准出版了《中国常见肿瘤诊治规范》，推广应用国际恶性肿瘤TNM标准。

以下是UICC/AJCC按照世界卫生组织（WHO）国际疾病-肿瘤编码（InternationalClassificationofDiseasesforOncology,ICD-0）的食管病变（ICD-OC15）分段标准（UICC，2002）：

　颈段食管（C15.0）：

自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面，其下界距上门齿约18cm。

　胸段食管：

分上、中、下三段。

　胸上段食管（C15.3）：

自胸骨柄上缘平面至气管分杈平面，其下界距上门齿约24cm。

　胸中段食管（C15.4）：

自气管分杈平面至食管胃交接部（贲门口）全长的上半，其下界距上门齿约32cm。

　胸下段食管（C15.5）：

自气管分杈平面至食管胃交接部（贲门口）全长的下半，其下界距上门齿约40cm。

胸下段也包括食管腹段。

　跨段病变应以其中点归段，如上下长度相等，则归上面一段，例如一食管癌病变中点恰位于气管分杈平面，应归于胸上段，称为食管胸上段癌，不能称为食管胸上中段癌。

国内分期食管癌的病变部位，我国各地报告不一，但均以中段最多（52．69%～63．33%），下段次之（24．95%～38．92%），上段最少（2．80%～14．10%）。

在我院622例中，中段者占68．90%，下段者占26．40%，上段者占4．70%。

（一）临床病理分期及分型

　　1．临床病理分期食管癌的临床病理分期，对治疗方案的选择及治疗效果的评定有重要意义。

1976年全国食管癌工作会议制订的临床病理分期标准如表18-7。

表18-7食管癌的临床病理分期分期病变长度病变范围转移情况0不规