肛肠科疾病护理常规.docx

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肛肠科疾病护理常规

肛肠科疾病护理常规

一、痔的护理常规

痔是肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团

（一）术前护理：

1、贫血体弱者，协助完成术前检查，防止排便或坐浴时晕倒受伤。

2、保持大便通畅，少吃辛辣，刺激性食物，多吃蔬菜、水果、脂类及粗纤维食物，避免饮酒。

3、内痔脱垂，不能复位并有水肿及感染者：

用1：

5000高锰酸钾温开水坐浴，局部涂痔疮膏，用手法将其还纳，嘱其卧床休息。

4、术前每晚用1：

5000高锰酸钾液温开水（43-46℃，3000ml）坐浴，每次20分钟，2-3次/天，并清洁肛门及会阴部。

5、给予高蛋白饮食，术前3天流食，并口服肠道杀菌剂，预防感染，术前1天口服缓泻药物。

6、术前一天晚清洁灌肠，肛管应缓慢插入，以免引起痔出血。

7、准备手术区域皮肤，保持肛门皮肤清洁，女性已婚病人术前冲洗阴道。

（二）术后护理

1、术后去枕平卧6小时，禁食禁饮。

2、术后定时监测血压，心律，脉搏，呼吸的变化，如发现病人面色苍白，出冷汗，头昏，心悸，脉细速等内出血的症状，立即通知医生，用消毒凡士林纱布堵塞肛门压迫出血，并做好输血的准备。

病情平稳，给予半卧位。

3、术后观察病人有无腹胀,尿潴留、排尿困难，经诱导无效时给予导尿、必要时留置导尿。

4、遵医嘱给予镇痛药物，并在术后首次排便之前再给一次。

5、术后第一天进流质饮食，2-3天改为无渣或少渣饮食。

6、术后48小时口服阿片酊，减少肠蠕动，尽量不排便以保证手术切口的愈合。

7、术后每次排便或换药前均用1：

5000高猛酸钾溶液坐浴，坐浴后用凡士林油纱覆盖及再用纱垫盖好并固定。

8、观察病人有无排便困难，大便变细或大便失禁等肛门括约肌松驰现象。

为防止肛门狭窄，术后5-10天内可用示指扩肛，每天1次。

鼓励病人有便意时，尽快排便，括约肌松驰者，指导其3天后进行肛门收缩，舒张远动。

（三）痔的健康指导

1、多饮水，多吃蔬菜，水果以及富含纤维素的食物，禁止饮酒及食辛辣等刺激性食物。

2、养成定时排便的习惯，避免排便时间延长。

3、出现便秘时，应增加粗纤维食物，必要时口服适量蜂蜜或润肠通便药物。

4、出院时如创面尚未完全愈合者，正确配置坐浴液。

每日温水坐浴，保持创面清洁，促进早期愈合。

5、如发现排便困难，应及时就诊。

6、肛门狭窄的病人，遵医嘱定期进行肛门扩张。

二、肛瘘的护理常规

肛瘘的概念：

肛瘘为肛门周围的肉芽肿性管道。

由内口、瘘管和外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。

（一）术前护理

1、观察病人有无肛门周围皮肤红、肿、疼痛，流脓或排便困难，症状明显时，嘱其卧床休息，肛门局部给予热敷或热水坐浴，以减轻疼痛，利于大便的排出。

2、鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素，易消化的少渣饮食，多食新鲜蔬菜，水果及脂肪类食物，保持大便通畅。

3、养成定时排便的习惯，便秘者遵医嘱给予缓泻药物，改变排便行为。

4、急性炎症期，遵医嘱给予抗生素，每次排便后用清水冲洗干净，再用1：

5000高猛酸钾溶液温水坐浴，每次20分钟，3次/天。

（二）术后护理：

1、术后去枕平卧6小时，禁食禁饮，监测生命体征变化。

2、术后排便困难者，经诱导无效，给予留置导尿，。

3、术后2-3天内进半流、少渣饮食。

4、术后3天内服阿片酊控制排便，有利于切口愈合，嘱病人口服石蜡油，软化粪便，禁忌灌肠。

5、肛瘘脓肿切开引流及肛瘘切开术后的病人，术后第2天开始更换敷料，换药前，排便后均坐浴，坐浴后创面先用凡士林油纱覆盖，再用普通纱布盖好并固定，以防肛门狭窄。

6、肛瘘手术如损伤外括约肌，可导致大便失禁，由于粪便的刺激可引起局部组织糜烂，指导病人定时坐浴，保持肛门周围皮肤清洁干燥，为减少对皮肤的刺激可涂氧化锌软膏。

7、指导病人进行括约肌功能的训练。

（三）肛瘘的健康指导

1、多饮水，多吃蔬菜，水果以及富含纤维素的食物，禁止饮酒及食辛辣等刺激性食物。

2、养成定时排便的习惯，避免排便时间延长。

3、出现便秘时，应增加粗纤维食物，必要时口服适量蜂蜜或润肠通便药物。

4、出院时如创面尚未完全愈合者，正确配置坐浴液。

每日温水坐浴，保持创面清洁，促进早期愈合。

5、如发现排便困难，应及时就诊。

6、肛门狭窄的病人，遵医嘱定期进行肛门扩张。

三、直肠肛管周围脓肿的护理常规

直肠肛管周围脓肿是指发生在直肠肛管周围间隙或其周围软组织内的急性化脓性感染，并发展成为脓肿。

多数脓肿可穿破皮肤或在手术切开后形成肛瘘，是一种常见的直肠肛管疾病，以青壮年多见。

（一）有效缓解疼痛

1、体位：

指导病人采取舒适体位，避免局部受压加重疼痛。

2、热水从浴：

指导病人用1：

5000高猛酸钾深液3000毫升坐浴，温度为43-46℃，每日2-3次，每次20-30分钟。

（二）保持大便通畅

1、饮食：

嘱病人多饮水，摄入有助促进排便的食物，如香蕉，新鲜蔬菜，鼓励病人排便，对于惧怕疼痛者，应提供相关知识。

2、予以缓泻剂：

根据医嘱，给予麻仁丸或液体石蜡等口服。

（三）控制感染

1、应用抗菌药：

遵医嘱，全身应用革兰阳性菌敏感的抗菌药控制感染，条件成熟时应穿刺抽取脓液，并根据药敏试验结果选择和调整敏感抗菌药。

2、脓肿切开引流护理：

对脓肿切开引流者，应密切观察引流液的颜色，量、性状并记录。

定时冲洗脓腔，保护引流通畅。

当脓液变稀，引流量小于50ml/d时，可考虑拔管。

3、对症处理，高热病人给予物理降温。

（四）直肠肛管周围脓肿的健康指导：

1、多饮水，多吃蔬菜，水果以及富含纤维素的食物，禁止饮酒及食辛辣等刺激性食物。

2、养成定时排便的习惯，避免排便时间延长。

3、出现便秘时，应增加粗纤维食物，必要时口服适量蜂蜜或润肠通便药物。

4、出院时如创面尚未完全愈合者，正确配置坐浴液。

每日温水坐浴，保持创面清洁，促进早期愈合。

5、如发现排便困难，应及时就诊。

6、肛门狭窄的病人，遵医嘱定期进行肛门扩张。

四、肛裂的护理常规

肛裂是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的溃疡，是一种常见的肛管疾病，多见于青、中年人。

（一）术前护理

1、有效缓解疼痛：

（1）保持肛门卫生：

便后用1：

5000高猛酸钾温水坐浴，松驰肛门括约肌，改善局部血液循环，缓解疼痛，促进愈合。

（2）镇痛：

疼痛明显者，可以予服镇痛药物。

2、保持大便通畅

（1）调理饮食：

多饮水，增加膳食中新鲜蔬菜，水果及粗纤维食物的摄入，少食或忌食辛辣和刺激饮食，以促进胃肠蠕动，防止便秘。

（2）养成良好的排便习惯，长期便秘，是引起肛裂的最主要原因。

指导病人养成每天定时排便的习惯，进行适当的户外锻炼。

（3）服用缓泻剂：

如液体石蜡，果导片等。

也可选用中药大黄，番泻叶等泡茶饮用以润滑，松软大便并促使排便。

（二）术后护理

1、保持大便通畅，防便秘，注意保暖，预防感冒，避免腹内压增高的因素如剧烈咳嗽，用力排便等。

同时观察创面的变化，一旦出现切口大量渗血，应紧急行压迫止血，并报告医生。

2、鼓励病人术后尽早自行排尿，若有困难，可采用温水冲洗会阴部，听流水声等诱导排尿的措施，必要时行导尿处理。

3、观察病人每天的排便次数、量及性状。

若损伤肛门括约肌松驰，可于术后3天开始指导病人进行提肛运动，如小便失禁，则应做好臂部皮肤的护理，保持局部清洁，干燥，及时更换床单，避免压疮的发生。

（三）肛裂的健康指导：

1、多饮水，多吃蔬菜，水果以及富含纤维素的食物，禁止饮酒及食辛辣等刺激性食物。

2、养成定时排便的习惯，避免排便时间延长。

3、出现便秘时，应增加粗纤维食物，必要时口服适量蜂蜜或润肠通便药物。

4、出院时如创面尚未完全愈合者，正确配置坐浴液。

每日温水坐浴，保持创面清洁，促进早期愈合。

5、如发现排便困难，应及时就诊。

6、肛门狭窄的病人，遵医嘱定期进行肛门扩张。

五、肛周疾病术后大出血护理常规

（一）肛周疾病术后大出血包括：

痔术后大出血，肛周脓肿术后大出血，肛瘘术后大出血，肛裂术后大出血等。

（二）评估要点：

1、既往有无手术史。

2、术前是否存在血常规，血凝异常。

3、手中创伤情况。

4、术后体位及活动情况。

（三）护理措施：

1、监测生命体征。

2、观察出血量，颜色，气味。

3、维持静脉通路，及时补液。

4、通知医生进行伤口止血处理。

5、安慰患者，进行心理指导。

6、术后三日内禁止下床活动。

7、观察临床实验室检查结果。

（四）健康指导：

1、多饮水，多吃蔬菜，水果以及富含纤维素的食物，禁止饮酒及食辛辣等刺激性食物。

2、养成定时排便的习惯，避免排便时间延长。

3、出现便秘时，应增加粗纤维食物，必要时口服适量蜂蜜或润肠通便药物。

4、出院时如创面尚未完全愈合者，正确配置坐浴液。

每日温水坐浴，保持创面清洁，促进早期愈合。

5、如发现排便困难，应及时就诊。

6、肛门狭窄的病人，遵医嘱定期进行肛门扩张。

六、结直肠癌护理常规

（一）术前主要护理措施

1、心理护理：

安慰鼓励患者、详细介绍环境，关心住院后需求、调动其社会支持系统，尊重个人感受，对需做结肠造口的病人，让病人了解腹部结肠造口术对消化功能并无影响，如果处理得当，仍能正常生活。

2、观察患者有无便血、腹泻及便秘等症状。

3、指导患者观察疼痛的部位及性质，协助给予舒适卧位，必要时给予止痛剂。

4、饮食护理：

指导及鼓励患者进食高维生素、高蛋白易消化的饮食。

5、肠道准备：

术前1天下午15：

00口服酚酞片0.2克，夜间19：

00口服复方聚乙二醇电解质散139.12克或208.68克。

直肠癌患者原则上不灌肠，结肠癌患者术前1日晚间和术日晨分别给予结肠灌洗治疗，保持肠道清洁。

6、皮肤准备：

剔除手术区汗毛，清洁全身皮肤。

注意保暖，防止感冒。

（二）术后主要护理措施

1、严密监测患者生命体征的变化，病情平稳后，可改半卧位，以利于腹腔引流。

保持引流管通畅、固定好，观察引流液的性质、量及颜色，准确记录24小时出入量。

2、保持呼吸道通畅：

协助患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、有效排痰，给予超声雾化或氧化雾化吸入

3、造口的护理：

局部皮肤护理，用凡士林纱布或碘仿纱布覆盖结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。

术后2～3天开放结肠造口，可用生理盐水纱布洗净造口周围皮肤，防止排出的大便浸渍皮肤而出现皮炎；换袋方法，由于人工肛门无正常肛门的收缩功能，初期排便无感觉，不能控制，故使用造口袋收集粪便；造口一般术后2~3天开放，注意保持造口周围皮肤清洁、干燥，有污染及时更换；术后1~2天教会病人自行护理造口和使用造口袋，准备至少2个造口袋，以便交替使用；造口袋不要装太满，1/3满时即应倾倒干净。

4、鼓励患者早期下床活动，对于因手术方式不同，不能早期下床活动的患者，协助及鼓励患者按摩双下肢的方法，讲解活动的意义。

5、饮食护理：

待肠蠕动恢复、（人工）肛门排气后，可拔除胃肠减压，进流质饮食，若无不良反应，1周后进半流质饮食，2周左右可进容易消化的少渣普食，以减轻肠道负担，利于吻合口的愈合，应给予高热量，高蛋白、丰富维生素的食物；为了防止人工肛门排出大便有恶臭，病人宜吃酸奶、藕粉等食物，避免蛋、蒜、葱、虾等食物，以防止食物消化吸收后产生臭气。