皮肤性病学复习资料.docx

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皮肤性病学复习资料

皮肤病

皮肤：

由表皮、真皮和皮下组织构成，另含有各种皮肤附属器如毛发、皮脂腺、汗腺和甲等，成人总面积约为1.5m2。

表皮通过时间（表皮更替时间）：

是指新生的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需14天，共约28天，即表皮通过时间。

表皮的组成：

1、角质形成细胞：

占表皮细胞总数的80%，可产生角蛋白。

根据分化阶段和特点，角质形成细胞由深至浅可分为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层；2、黑素细胞：

约占基底层细胞的10%，可向周围的角质形成细胞提供黑素，用于遮挡和反射紫外线，保护真皮及深部组织；3、朗格汉斯细胞：

占表皮细胞的3%~5%，有吞噬、处理和呈递抗原的作用；4、麦克尔细胞：

多分布在感觉敏锐部位，可与轴突末端形成Merkel细胞-轴突复合体，可能具有非神经末梢介导的感觉作用。

5、细胞间及其与真皮间的连接：

主要包括细胞间连接的桥粒、基底层细胞与基底膜之间连接的半桥粒、基底膜带。

黑素细胞：

其数量与部位、年龄有关，而与肤色、人种、性别无关。

所有组织中均有黑素细胞，其提供的黑素可遮挡和反射紫外线，保护真皮及深部组织免受辐射损伤。

表皮黑素单元：

黑素细胞通过树枝状突起向周围约10~36个角质形成细胞提供黑素，形成一个表皮黑素单元，用于遮挡和反射紫外线，保护真皮及深部组织免受辐射损伤。

朗格汉斯细胞：

为起源于骨髓的单核-巨噬细胞进入表皮形成的免疫活性细胞，表面有多种标记、抗原受体，具有吞噬、处理和呈递抗原的作用

Merkel细胞-轴突复合体：

是指Merkel细胞在感觉敏锐部位如鼻尖或指尖密度较大，这些部位的神经纤维在邻近表皮时失去髓鞘，扁盘状的轴突末端与Merkel细胞基底面形成接触，即构成Merkel细胞-轴突复合体，可能具有非神经末梢介导的感觉功能。

基底膜带：

位于表皮与真皮之间，PAS染色显示为一条约0.5~1.0μm的紫红色均质带，其可使真皮与表皮紧密连接，并具有渗透和屏障等作用，血液中的营养物质通过基底膜带进入表皮，而表皮的细胞产物又可通过基底膜带进入真皮。

其结构异常可导致真皮与表皮分离，形成表皮下水疱或大疱。

真皮：

由浅至深分为乳头层和网状层。

真皮多有纤维、基质和细胞成分组成，其中以纤维成分为主。

包括：

1、胶原纤维：

含量最丰富，韧性大，抗拉力强，但缺乏弹性。

2、网状纤维：

主要分布于乳头层及皮肤附属器、血管和神经周围。

3、弹力纤维：

缠绕在胶原纤维束之间，具有较强的弹性。

4、基质：

为填充于纤维、纤维束间隙和细胞间的无定形物质。

5、细胞：

包括成纤维细胞，肥大细胞，巨噬细胞，真皮树枝状细胞等。

皮肤附属器：

包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲，由外胚层分化而来。

毛发的生长周期：

生长期约3年，退行期约3周，休止期约3个月，80%毛发处于生长期，正常人每日可脱落约70~100根头发，同时有等量头发再生，头发生长速度约0.27~0.4mm/日。

皮脂溢出部位：

是指皮脂腺广泛分布于全身皮肤，其中头、面及胸背上部等处较多，即皮脂溢出部位。

皮肤的功能：

1、屏障功能：

包括物理性损伤的防护，化学性刺激的防护，微生物的防御作用以及防止营养物质的丢失；2、吸收功能：

主要受到皮肤结构和部位，角质层的水合程度，被吸收物质的理化性质以及外界环境因素的影响，可通过角质层（主要途径）；毛囊、皮脂腺；汗管进行吸收。

3、感觉功能；4、分泌和排泄功能：

包括小汗腺、顶泌汗腺及皮脂腺的分泌和排泄；5、温度调节功能：

可作用外周感受器和效应器对体温进行调节；6、代谢功能；7、免疫功能。

皮肤性病的临床表现：

1、症状：

包括搔痒、疼痛、烧灼感、麻木、感觉分离和蚁行感等局部症状以及畏寒发热、乏力、食欲不振和关节痛等全身症状。

2、体征：

以皮肤损害最为重要。

原发性/继发性皮损：

前者是指皮肤性病的组织病理变化直接产生的皮肤损害，后者是由原发性皮损自然演变而来，或因搔抓、治疗不当引起。

斑疹（macule）：

是指皮肤粘膜的局限性颜色改变。

皮损与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则，直径一般小于2cm，大于2cm时称斑片（patch）。

可分为红斑、出血斑、色素沉着及色素减退斑等。

其中红斑是由于局部皮肤真皮毛细血管扩张、充血所致，压之可褪色。

出血斑是由毛细血管破裂后红细胞外渗到真皮内所致，压之不褪色。

色素沉着及色素减退斑是由于表皮细胞中色素增加、减少所致，压之均不褪色。

丘疹（papule）：

为局限性、充实性、浅表性皮损，隆起于皮面，直径小于1cm，可由表皮或真皮浅层细胞增殖（如银屑病）、代谢产物聚积（如皮肤淀粉样变）或炎细胞浸润（如湿疹）引起。

斑块（plaque）：

为直径大于1cm的隆起性、浅表性皮损，顶端较扁平，多为丘疹扩大或融合而成。

斑丘疹为形态介于斑疹和丘疹之间的稍隆起皮损；丘疱疹是指顶部有小水疱的丘疹；丘脓疱疹是指顶部有小脓疱的丘疹。

风团（wheal）：

为暂时性、隆起性皮损，由真皮乳头层血管扩张、血浆渗出所致。

大小不一，形态不规则。

皮损发生快，消退亦快，且消退后不留痕迹。

水疱（vesicle）和大疱（bulla）：

水疱为高出皮面、内含液体的局限性、腔隙性皮损，可直接发生，也可有丘疹转变而来，直径一般小于1cm，大于1cm者称为大疱。

脓疱（pustule）：

为高出皮面、内含脓液的局限性、腔隙性皮损，可由细菌（如脓疱疮）或非感染性炎症（如脓疱型银屑病）引起。

疱液较浑浊，皮损周围常有红晕。

结节（nodule）：

为局限性、实质性、深在性皮损，位置可深达真皮或皮下，可由炎性浸润（如结节性红斑）或代谢产物沉积（如结节性黄色瘤）所致。

触诊方可查出。

囊肿（cyst）：

为含有液体、半固体粘稠物或细胞成分的囊性皮损，一般位于真皮或更深位置，可隆起于皮面或仅可触及，多为圆形或椭圆形，触之有弹性。

糜烂（erosion）：

为局限性表皮或粘膜上皮缺损形成的湿润创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。

不破坏基底层细胞，愈合较快且不留瘢痕。

溃疡（ulcer）：

为局限性皮肤或粘膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深位置，可由感染、放射性损伤、皮肤癌等引起。

损害常破坏基底层细胞，故愈合较慢且可留有瘢痕。

鳞屑（scale）：

为已经脱落或即将脱落的角质层细胞，常有角化过度、角化不全演变而来。

浸渍（maceration）：

皮肤角质层含水量增多导致的表皮强度减弱，常见于长时间浸水或处于潮湿状态下。

裂隙（fissure）：

也称皲裂，为线状的皮肤裂口，可深达真皮，常因皮肤炎症、浸润增厚或角化导致皮肤弹性减弱后牵拉引起，好发于掌跖、指趾、口角等；

瘢痕（scar）：

为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织增生修复而成，皮损光滑无弹性，表面无皮纹和毛发。

萎缩（atrophy）：

为皮肤的退行性变化，可发生于表皮、真皮及皮下组织。

表皮萎缩常表现为皮肤变薄、半透明，表面有细皱纹成羊皮纸样，正常皮沟变浅或消失；真皮萎缩表现为局部皮肤凹陷，表皮纹理可正常，毛发可变细或消失；皮下组织萎缩则表现为明显凹陷。

痂（crust）：

常附着于有渗液的创面上，由渗液与脱落组织、药物等混合干涸后形成。

根据成分不同，浆液性呈黄色，脓性呈黄绿色，血性呈暗红或黑褐色。

抓痕（excoriation）：

为搔抓或摩擦所致的线状或点状的表皮或深达真皮浅层的剥脱性缺损。

苔藓样变（lichenification）：

是指由搔抓、摩擦及皮肤慢性炎症所致的皮肤局限性粗糙增厚，表现为皮嵴隆起，皮沟加深，皮损界线清楚。

尼氏征（Nikolskysign）：

是指某些皮肤病发生棘层松解性水疱（如天疱疮）时的触诊表现，可见：

1、手指推压水疱一侧，可使水疱沿推压方向移动；2、手指轻压疱顶，疱液可向四周移动；3、稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；4、牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱以外的外观正常皮肤一同剥离。

皮肤划痕试验：

是指在荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当的压力划过，可能出现：

1、划后3~15秒，在划过处出现红色线条，可能由真皮肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张所致；2、15~45秒后，红色线条两侧出现红晕，此为神经轴索反应引起的小动脉扩张所致，麻风皮损处不发生这种反应；3、划后1~3分钟，划过处出现隆起，苍白色风团状线条，可能是组胺、激肽等引起水肿所致。

皮肤病的治疗：

1、内用药物主要包括抗组胺药、糖皮质激素、抗细菌药物、抗病毒药物、抗真菌药物、维A酸类药物、免疫抑制剂、免疫调节剂、维生素类药物等。

2、外用药物。

外用药物剂型：

1、溶液：

为药物水溶液，具有清洁、收敛作用，主要用于急性皮炎湿疹类疾病，常用3%硼酸溶液，1:

8000高锰酸钾溶液。

2、酊剂和醑剂：

为药物的酒精溶液或浸液，酊剂为非挥发性药物的酒精溶液，醑极为挥发性药物的酒精溶液，可用于消炎等。

3、粉剂：

由干燥、保护和散热作用，主要用于急性皮炎无糜烂和渗出的皮损、常用的有滑石粉、氧化锌粉、炉甘石粉等。

4、洗剂：

为粉剂和水的混合物，有止痒、散热、干燥和保护作用，常用有炉甘石洗剂、复方硫磺洗剂等。

5、油剂：

为植物油溶解药物或与药物混合，有清洁、保护和润滑作用，主要用于亚急性皮炎和湿疹，可用于糜烂面，常用的有25~40%氧化锌油。

6、乳剂：

为油和水经乳化形成，油包水主要用于干燥皮肤或在寒冷季节使用，水包油适于油性皮肤，具有保护、润泽作用，渗透性好。

7、软膏：

为用凡士林、单软膏或动物脂肪等作为基质的剂型，具有保护创面、防止干裂的作用，软膏渗透性好于乳剂，主要用于慢性湿疹等，可阻止水分蒸发，不利于散热，不宜用于急性皮炎、湿疹的渗出期。

8、糊剂：

是含有25~50%固体粉末成分的软膏，作用与软膏类似，有一定吸水和收敛作用，用于轻度渗出的亚急性皮炎湿疹等，毛发部位不宜用糊剂。

9、硬膏：

有半固体基质贴附于裱褙材料上，可增强药物渗透性，常用有肤疾宁硬膏等。

10、涂膜剂：

为将药物和成膜材料溶于挥发性溶剂中制成，可在皮肤上形成一均匀薄膜，可用于治疗慢性皮炎，也可用于职业病防护。

11、凝胶：

为高分子化合物和有机溶剂配成的药物，外用后可形成一薄膜，急、慢性皮炎均可使用。

12、气雾剂：

由药物和高分子成膜材料和液化气体混合制成，喷涂后药物均匀分布于皮肤表面，可用于治疗急、慢性皮炎或感染性皮肤病。

13、其他如二甲基亚砜溶解的药物具有良好的透皮吸收性，疗效较好。

外用药物治疗原则：

1、根据病因和发病机制正确选用药物种类；2、正确选用剂型：

急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂；亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。

3、详细向患者解释用法和注意事项。

光化学疗法（photochemotherapy）：

是内服或外用光敏剂后照射长波紫外线（UVA）的疗法，一般为口服8-甲氧补骨脂素，是用于银屑病、白癜风、斑秃、特应性皮炎等，不良反应为白内障等，长期有致皮肤癌可能，治疗期间禁食光敏性食物或药物。

带状疱疹（herpeszoster）：

是由水痘-带状疱疹病毒引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。

临床表现：

发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛。

好发于肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配的区域。

患处先出现红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，各簇水疱群间皮肤正常。

皮损多沿某一周围神经呈带状排列，多发单侧，不超过正中线。

可伴有神经痛。

病程为2~3周，水疱结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。

累及角膜可形成溃疡性角膜炎，侵犯面神经及听神经可有外耳道或鼓膜疱疹，膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛和外耳道疱疹三联征，即Ramsay-Hunt综合征。

诊断：

根据典型临床表现可作出诊断，疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体有助于诊