中医执业医师考试辅导 实践技能 精品讲义zyyishizjtjy0101.docx

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中医执业医师考试辅导实践技能精品讲义zyyishizjtjy0101

第一章　医患沟通

　　医生说：

我伤不起

　　患者说：

我病不起

　　医患沟通的内容

　　中医医患沟通的内容

　　一、医学观念沟通

　　1.对医学期望的差异

　　2.对医学复杂性认知的差异

　　3.对医学风险作用认知的差异

　　4.对药物作用认知的差异

　　二、医学信息沟通

　　1.基本信息（患者

医生）

　　2.诊疗信息

　　3.权利和责任信息

　　三、医学情感沟通

　　中医临床接诊与医患沟通的方式方法

　　一、询问

（一）询问技能

　　1.开放式询问

　　您最近怎么不好？

　　头痛

　　2.封闭性询问

　　是像针扎一样疼吗？

　　3.开放式与封闭性询问的有机结合

　　4.聚焦式询问

　　头痛

　　哪个位置疼？

　　是针扎样的疼？

还是胀着疼？

　　什么情况下会加重？

　　5.选择式询问

　　怎么个疼法？

　　针扎样的疼？

胀着疼？

还是像火烧一样的疼

　　6.中立式询问

　　例如：

针对个人信息的询问

　　您从哪儿来啊?

　　7.跨文化背景下的询问

　　例如：

回民

　　您最近吃过猪肉吗？

（二）询问过程中的注意事项

　　1.避免过多地使用医学术语

　　头痛的时候伴有心悸吗？

　　2.医生的语言不能流露出没信心、紧张、慌乱的内容

　　3.询问时要尊重患者的个人文化、信仰及爱好

　　4.保护患者的隐私

　　5.询问时要注意患者的心理变化

　　6.医生的立场要中立、防止诱导患者

　　（不要暗示如何回答，不要随意发表意见）

　　二、倾听

（一）倾听技能

　　1.基本技能

（1）催促是的。

好的。

然后呢?

（2）重复头痛的厉害啊？

　　（3）沉默……

　　（4）归纳与确认每天下午都头痛，针扎一样的……

　　2.高等技能

（1）支持与同感这种疼是特别不能忍

（2）直接明示主题是天旋地转的晕，站不住？

　　（3）认真对话或争论

　　（4）恰当解释病情的时机

　　这有可能是偏头痛或者三叉神经痛

　　（5）肢体语言的倾听

（二）特殊人群、特定情况下的倾听技能

　　1.因年龄原因导致诉述病证困难

（1）儿童

（2）老年人

　　2.女性患者羞于表述病证

　　3.性格或情绪等原因不愿交流

　　4.为试探医生医术而沉默不语

　　5.患者喋喋不休但缺乏条理重点

　　6.患者过度依赖医生

　　7.患者为残障者（视觉听觉肢体）

　　（三）倾听的误区及解决方法

　　1.急于下结论

　　2.轻视患者

　　3.干扰及转移患者话题

　　4.做道德或正确性评判

　　5.倾听技巧运用不恰当

　　6.依赖仪器不重视询问

　　7.医患交流时间过短

　　医疗告知

　　医疗告知要求医生用最通俗易懂的语言告知患者或其近亲属有关患者的病情、目前对该病通行的治疗方案、各种治疗方案的利弊、医生建议患者接受的治疗方案、可能产生的风险、需要患者或其近亲属配合的事项、疾病的预后等情况。

　　一、医疗告知技巧

　　1.收集信息

　　2.整体告知

　　3.因人因病制宜

　　4.突出重点

　　二、医疗告知参考标准

　　1.告知以普通医生在相同或类似的情况下都会告知的内容为参照

　　2.提供普通人能够做出某项决定所需要的信息

　　3.告知内容要针对特定的患者

　　三、医疗告知方法

（一）制定方案

（二）语言技巧

　　1.注意不同对象（不同的教育程度）

　　2.确保患者理解

　　3.使用书面方式

　　4.五个避免

　　避免强求患者立即接受事实；

　　避免使用易刺激患者情绪的词语和语气；

　　避免刻意改变患者的观点；

　　避免压抑患者的情绪；

　　避免造成误解。

　　5.十个不要

　　不要用“不可能”“一定会”等不负责任和不确定的表述；

　　不要使用患者不熟悉的医学术语或词语；

　　不要使用俚语或粗俗的语言；

　　不要使用含糊不清的词语；

　　不要大喊或耳语以免交流无效；

　　不要为打消患者焦虑而给其敷衍的安慰话；

　　不要让患者做事又不告知其真实理由；

　　不要说谎；

　　不要当面与探视者讨论患者的病情；

　　不要使用暗示向患者传递消极情绪。

　　6.给自己留有余地

　　7.语速、语调和语句

　　慢速——传递噩耗

　　中速——门诊或病房

　　快速——急诊或危重

　　四、特殊对象的告知

　　1.对不具备完全民事行为能力患者的告知

　　即限制民事行为能力人，一指10周岁以上的未成年人，二指不能完全辨认自己行为的精神病患者，三指不能完全辨认自己行为的呆傻等智力不全的人

　　知情同意权由法定代理人代为行使

　　2.对危重患者抢救时的告知

　　法定代理人——医疗机构负责人

　　3.对特殊疾病患者的告知

　　4.对涉及患者个人生活方式或观念的告知

　　5.使用高值药物、材料的告知

　　接诊流程

　　一、接诊前的准备

　　1.对患者基本信息的了解

　　2.接诊要素的准备

（1）诊室环境

（2）诊疗工具

　　（3）医生必备条件（心态调整、态度和蔼、仪表规范、保证必要的诊疗时间）

　　二、接诊初期的导入

　　1.认识患者及陪同人员

　　2.开始沟通，确认就诊理由

　　3.正确引导会谈方向

　　4.准确的表达

　　5.恰当的非语言沟通

　　6.表达关爱

　　7.不评价他人诊疗

　　三、接诊后期的结束方式

　　1.接诊后期的意义

　　总结——理解——依从

　　2.结束接诊的技巧

（1）给患者留时间

（2）再次确认患者需求，达成共识

　　（3）预约下次就诊时间

　　四、完整流程与病患信息的获取与告知

　　1.完整有序流程和信息采集的必要性

　　2.完整有序流程的主要内容

　　接诊前准备——接诊初期的导入——询问——体格检查——辅助检查——初步诊断——确定诊断与沟通——治疗方案与告知——书写病历——医嘱——结束接诊

　　医生与患者家属的沟通技能

　　一、患者家属的心理与情绪特点

　　1.敏感冲动

　　2.焦虑恐惧

　　3.消极悲观

　　4.冷漠疏离

　　5.缺乏信任

　　二、接诊医生与患者家属的沟通技能

　　1.重视患者家属心理感受，及早做好心理疏导

　　2.尊重患者家属知情权利，及时告知病情及诊疗方案

　　3.优化治疗方案，争取家属理解支持

　　4.了解患者家属背景，选择恰当语言沟通

　　5.严格执行操作规范，耐心做好沟通交流

　　6.树立良好医德医风，正确处理送礼问题

　　医疗团队间的沟通技能

　　一、医生与医生之间

　　1.医生与医生沟通的重要性

　　2.医医沟通的原则

（1）以患者健康利益为核心。

（2）相互尊重，相互学习。

　　（3）相互配合，相互监督。

　　3.医医沟通的技能

（1）尊重上级医生意见，服从上级医师管理。

（2）同级医生多找相同点，拉近彼此距离。

　　（3）与下级医生沟通既要严肃指导他们的工作，又要有同事间的平等。

　　（4）对实习医生要耐心教导，态度统一，不要厚此薄彼。

　　（5）对进修医生要尊重，热情坦诚相待。

　　二、医生与护士之间

　　1.医护沟通的重要性

（1）保证医疗工作的顺利进行。

（2）营造和谐氛围，增加工作热情。

　　2.医护沟通的原则

（1）平等合作。

（2）互相监督。

　　（3）互相支持。

　　（4）互相尊重。

　　医患沟通中的非语言沟通

　　一、非语言沟通的形式

　　1.体态语言

（1）头语头部动作有点头、摇头、昂头和低头。

（2）手势手势是体态语言最主要的形式。

　　（3）身姿最基本的身姿有站姿、坐姿和走姿。

　　2.表情

　　3.触摸

　　4.仪容仪表

　　二、非语言沟通的运用

　　1.通俗、准确

　　2.协调、自然

　　3.适度、温和

　　4.灵活、应变