PICU诊疗常规.docx
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PICU诊疗常规
心跳呼吸骤停和心肺复苏术
1、定义
有效的通气和循环停止。
心肺复苏术是对此采取的最初急救措施。
对呼吸衰竭和休克患者早期救治，可以防止心跳骤停。
2、治疗要点
（1）心肺复苏：
A:
Airway保持气道通畅：
非创伤患者，采用仰头提颏法开放气道；创伤患者采用推举下颌法开放气道。
清除口腔及气道阻塞物。
B:
Breathing人工呼吸：
面罩加压或器官插管机械通气、按压/通气比15:
2。
选择适宜导管。
C:
Circulation建立有效的血液循环：
充分通气、供氧后，婴儿和儿童心率或脉搏仍<60次/min或没有心跳、脉搏，立即胸外按压。
按压频率100次/min。
D:
对神经系统初步评估：
意识减退分级：
清醒、对声音有反应，对痛有反应、没有反应。
E:
对其他相应因素评估：
包括体温及导致心肺停止的初步原因的评估。
心肺复苏常用药物及康心律紊乱药物
阿托品0.02mg/kgiv适用于房室传导阻滞伴心动过缓，特别对迷走神经反射引起的心动过缓及心搏停止有效，有机磷中毒可用更大剂量
肾上腺素0.01mg/kgiv适用于心脏停搏：
心动过缓（<60次/min）伴体循环灌注差；非容量不足所致的低血压。
不常规推荐应用大剂量。
3-5min科重复使用。
利多卡因负荷量：
1mg/kgiv维持量：
20-50ug/kg.min
纳洛酮<5y或<20kg：
0.1mg/kgiv>5y或>20kg：
2mgiv用于阿片类麻醉剂过量或中毒致呼吸抑制。
小剂量即能纠正治疗剂量阿片引起的呼吸抑制
碳酸氢钠每次1mEq/kgiv缓慢注射在保证足够通气情况下使用
维持心输出量及复苏后保持血流动力学稳定的药物
多巴胺2-20ug/kg.miniv正性肌力药；变时性肌力药；小剂量扩张肾脏及其他内脏血管；大剂量升压作用
肾上腺素0.1-1ug/kg.miniv正性肌力药；变时性肌力药；小剂量扩张血管；大剂量收缩血管
米力农维持量0.5-0.75ug/kg.miniv变力血管扩张剂
去甲肾上腺素0.1-2ug/kg.miniv正性肌力药；血管收缩剂
（2）停止复苏指征：
经积极抢救，患者处于昏迷状态，无自主呼吸，无心跳，心电图一直线，瞳孔散大固定，抢救30min无效宣告死亡。
如证实为“脑死亡”者是否停止抢救需征求患者监护人意见。
（3）复苏后处理：
1.维持有效循环：
必须纠正低血压，防止再度休克，纠正严重电解质紊乱、酸中毒、心肌收缩无力、微循环障碍、呼吸功能不全等。
2.脑复苏：
核心是防止脑水肿。
3.呼吸管理：
机械通气，注意各种呼吸并发症发生和处理。
4.维护肾功能：
监测尿量，注意区别肾前性和肾性少尿或无尿。
5.维持内环境稳定：
出入量略呈负平衡状态，补充热量，维持生理热卡需要量。
纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡。
控制血糖正常范围。
急性呼吸衰竭的诊治
1、诊断要点
（1）定义：
由于呼吸中枢和呼吸系统病变引起通气功能或换气功能不足，使肺部气体交换障碍导致缺氧及CO2潴留
（2）分型：
1.I型：
PaO2≤50mmHg
2.II型：
PaO2≤50mmHg,PaCO2≥50mmHg
2、治疗要点
（1）病因治疗：
心源性肺水肿：
强心利尿；哮喘：
支气管扩张剂；抗生素应用等
（2）保持气道通畅
（3）氧气疗法：
1.指征：
气急、青紫、烦躁、HR增快；PaO2<60mmHg
2.原则：
低流量，低浓度持续给氧维持PaO260-80mmHg
3.给氧途径：
1）鼻导管法2）面罩法3）头罩法4）CPAP5）球囊加压给氧
（4）气管插管、机械通气：
1.指征：
（1）过度作功，导致呼吸肌疲劳和呼吸功能不全
（2）功能性或解剖性气道梗阻
（3）中枢性通气不足
（4）气道保护性反射消失
（5）需要高的吸气峰压或PEEP才能进行有效气体交换
（6）新生儿或早产儿屏气>20″，反复发作
（7）血气指标：
FiO260%时，PaO2<60mmHg,PCO260-70mmHg以上
2.气管导管内径的选择：
3.插管前准备：
准备好喉镜、吸引器、导引丝、脉氧仪监测心率和氧饱和度预先予人工复苏囊纯氧通气；插管宜控制在30秒以内
4.确认气管插管位置
5.拔管指征：
原发疾病明显好转或控制；自主呼吸有力；血气分析正常
（5）控制感染：
（6）纠正水酸碱失衡和电解质紊乱
（7）维持心脑肾等脏器功能
（8）增强机体免疫力：
丙球，营养支持
休克
休克的定义
休克是在组织不能获得足够的氧供时所产生的一种危险状态。
休克的病因
1.血容量不足：
低血容量性休克
2.血容量分布异常：
分布性/脓毒性休克
3.心脏搏出功能受损：
心源性休克
4.血循环受阻：
梗阻性休克
低血容量性休克
病因：
腹泻、出血、呕吐、液体摄入不足、尿量过多、液体渗漏至组织间隙，可能与脓毒性休克同时出现、烧伤等
表现：
1.呼吸频率增快、呼吸作功正常或增加
2.心率增快、周围动脉搏动减弱或消失、中央动脉搏动正常或减弱、毛细血管再充盈时间延长、皮肤湿冷、苍白、花纹、收缩压正常或低血压尿量减少
3.意识改变
脓毒性休克
是机体对感染病原体或它们的代谢产物起反应所导致的。
这些病原体刺激免疫系统，激发炎症因子的释放。
表现：
发热或不太常见的低体温、意识状态改变白细胞数升高或降低，脓毒性休克的患儿也可能出现瘀斑瘀点。
过敏性休克
机体对一种药物、疫苗、食物、毒物、植物、蛇毒或其他抗原产生严重的免疫反应导致了过敏性休克。
这是在接触过敏原之后几秒钟就会产生的急性反应。
症状和体征：
焦虑或易激惹、恶心或呕吐、荨麻疹、面部、唇、舌肿胀、呼吸窘迫伴有喘息、哮鸣音、低血压、心跳增快。
心源性休克
病因：
先天性或遗传性心脏病、心肌炎、泵功能异常、心律失常、脓毒症、毒物或药物毒性、心脏损伤等
表现：
1.呼吸增快、肺水肿导致呼吸作功增加
2.心跳增快、周围（中央）动脉搏动减弱或消失、上下肢冷伴毛细血管再充盈时间延长、皮肤湿冷、苍白、花纹、发绀、血压正常或降低、尿量减少、心衰表现
3.意识改变
4.体温变化
休克的处理：
（1）体位
（2）氧疗
（3）辅助通气
（4）建立血管通路
（5）静脉液体疗法：
5到20分钟内静脉推注等渗晶体液（20ml/kg）
（6）监测调整：
血氧、心率、血压、尿量、意识状态、体温
（7）反复评估
（8）获得帮助
重症心肌炎的诊治
1、诊断要点
（1）主要指标：
1.急慢性心功能不全或心脑综合征
2.有奔马律或心包摩擦音
3.心脏扩大
4.心电图有严重心律失常
5.发病早期有CKMB增高
6.心肌同位素扫描阳性
（2）次要指标
1.发病同时或1-3周倩有上感腹泻等病毒感染史
2.有明显乏力、苍白、多汗、心悸、气短、胸闷、头晕、心前区痛、手足凉等症状至少二种。
3.心尖第一心音明显低钝或安静时有心动过速
4.心电图有轻度改变
5.病程早期有CPK、CPKMB、GOT、HBDH及LDH增高，病程中多有抗心肌抗体增高
（3）确诊：
1.主要指标2项或主要指标1项+次要指标2项
2.爆发起病，有心源性休克，急性心力衰竭，严重心律失常
2、治疗要点
（1）卧床休息
（2）镇静镇痛：
苯巴比妥。
供氧：
鼻导管或头罩吸氧。
免疫抑制剂：
强的松2mg/kg.dpotid1-2周后减量，至8周左右减至0.3mg/kg.d，16-20周后减量至24周停药。
（3）免疫球蛋白：
2g/kg，静滴
（4）对症：
并发心源性休克，急性心力衰竭，严重心律失常时，予相应处理。
（5）其他：
VitC、Coq10、FDP、丹参、护心通、极化液
（6）必要时VAD、ECMO应用
哮喘持续状态
1.哮喘定义：
儿童哮喘指反复发作的气道阻塞，以及由触发因素引起的间歇性气道反应增高症状，触发因素包括运动、接触过敏原和病毒感染。
2.哮喘急性发作：
指喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状突然发生，或在慢性频繁发作的基础上突然家具，以PEF下降为特征，重者出现低氧血症或二氧化碳潴留。
3.哮喘持续状态：
在阵发性或慢性哮喘的基础上，因感染或某些激发因素使哮喘呈急性症状而持续发作数小时以上或缓解数小时后再次发作，合理应用一般解痉药物治疗无效，为哮喘的危重状态。
哮喘严重程度分级
间歇状态（第1级）轻度持续（第2级）中度持续（第2级）重度持续（第4级）
哮喘急性发作治疗1h内疗效差提示患儿为高危患儿，体格检查：
重度症状、嗜睡、烦躁、意识模糊，PEF<30%，PaCO2>6kPa.收重症监护病房后应立即予以吸氧，每1-4小时吸入β2受体激动剂或持续吸入β2受体激动剂+抗胆碱能药物，静脉给予糖皮质激素，静脉给予茶碱类药物，考虑静脉使用β2受体激动剂及是否气管插管和机械通气。
治疗
1.供氧
2.吸入速效β2受体激动剂
3.激素
1）全身性应用激素
2）吸入激素
3）M胆碱能受体拮抗剂--异丙托溴胺
4）茶碱类
5）吸入肾上腺素
6）硫酸镁
7）白三烯拮抗剂
8）重症哮喘经药物治疗改善，出现严重低氧血症及高碳酸血症，需要机械通气。
哮喘急性发作严重度分级
临床特点
轻度
中度
重度
危重度
气短
走路时
说话时
休息时
体位
可平卧
喜坐位
前弓位
说话方式
能成句
成短句
说单字
难以说话
精神意识
可有焦虑、烦躁
常焦虑、烦躁
常焦虑、烦躁
嗜睡、意识模糊
呼吸频率
轻度增加
增加
明显增加
减慢或不规则
辅助呼吸肌活动及三凹征
常无
可有
通常有
胸腹反常运动
哮鸣音
散在，呼气末期
响亮、弥漫
响亮、弥漫双相
减弱及至消失
脉率
略增加
增加
明显增加
减慢或不规则
奇脉（kPa）
不存在<1.33
可有1.33-3.33
通常有2.67-5.33
不存在（提示呼吸肌疲劳）
使用速效B2受体激动剂后PEF占正常预计值或本人最佳值的百分数（%）
>80
60-80
<60或治疗效应维持<2h
<33
PaO2（吸空气）（kPa）
正常
>8
<8可能有紫绀
呼吸衰竭
PaCO2（kPa）
<6
<6
≥6短时内明显上升
呼吸衰竭
SaO2（吸空气）
>0.95
>0.92-0.95
0.90-0.92
<0.90
心律失常
1．诊断要点
（1）要考虑心律失常的原因和性质。
是否存在器质性心脏病或心脏手术史，是否应用可致心律失常的药物，是否存在电解质紊乱。
（2）体检包括心率、心律、心音强度和杂音。
有无并发心源性休克的表现，有无心功能不全的表现，有无心源性脑缺血综合征。
2．治疗要点
（1）血液动力学不稳定的心律失常处理：
1.室上性心动过速：
1）腺苷/ATP：
0.1mg/kg/次
2）同步电转律：
0.5-1J/Kg
3）胺碘酮：
5mg/Kg.d
4）刺激迷走。
5）其他药物：
心律平1-2mg/Kg;新福林：
0.05-0.1mg/Kg
2.有脉的室性心动过速
1）同步电转律：
0.5-2J/Kg
2）利多卡因1-2mg/Kg
3）胺碘酮：
剂量同上
3.无脉的室速/室颤
1）CPR
2）非同步电除颤：
2-4J/kg
3）药物：
利多卡因；硫酸镁
4.无脉心电活动
1）CPR
2）1:
10000肾上腺素0.1ml/kgiv
3）病因治疗
5.有脉的心动过缓
1）CPR
2）1:
10000肾上腺素0.1ml/kgiv
3）病因治疗
4）阿托品：
0.01-0.03mg/kg
5）异丙肾上腺素2.5-10mg舌下含服0.1-02ug/Kg/min,vgtt，用于阿斯发作
（二）病因治疗（低氧、低体温、低钾、高钾、低钠、低镁、低血容量、气胸、中毒、创伤等），维持内环境稳定
（三）营养心肌:
5%GS100ml+ATP20mg+CoA50-100u+VitC1.0ivgtt,qd
必要时FDP0.25g/Kg/次，1-2次，vgtt;磷酸肌酸0.5-1g/次,vgtt
5%GS100m1十丹参4-l0ml/vgtt,心肌极化液：
10%GS80m1+25%GS20m1+ATP20mg+CoA100uRl3u+10%KCL3ml/vgtt,qd
（4）病毒性心肌炎引发的III度AVB应用大剂量激素
（五）心肺、BP.Sp02监护,监测出入量
（六）实验室检查:
心肌酶谱，肌钙蛋白，抗心肌抗体，血Cox抗体，血电解质系列，CXR,EKG,Holter,必要时运动试验、心房调搏试验。
（七）必要时请心脏专科医生共同参与治疗。
惊厥持续状态
一、诊断要点
（一）定义:
惊厥持续30min以上或反复发作超过30min，发作期间意识不清
（二）分类:
1.全身性:
惊厥性（强直-阵挛性，强直性，阵挛性，肌阵挛性）非惊厥性（失神性，失张力性）
2.部分性（惊厥性或非惊厥性）；简单性（不伴意识的改变）复杂性（伴意识的改变）
（三）病因分类：
I.原发性:
包括癫痫患儿骤停药物，癫痫患者的首次发作
2.症状性:
中枢感染，电解质紊乱，先天性脑发育异常，先天代谢异常，中毒，Reye综合症，过高热，脑肿瘤等
二.治疗要点
（一）稳定病人
1.保护病人防止骨折，软组织损伤；防止误吸
2.ABCs:
开放气道，吸氧，吸引，确保足够通气;监测T,RR,呼吸节律，Bp,SaO2,ECG
3.开放静脉:
最好2路静脉
4.必要检查:
血常规，电解质，血钙，血镁，血糖，血气，BUN,Cr，脑脊液，抗癫痫药物浓度，毒物筛查等
5.特殊病因治疗:
低血糖:
3M以上:
25%GS2ml/kg静推3M以下:
10%GS2ml/kg静推低钠性抽搐:
3%NaCL4-5ml/kg静点30min以上直至抽痉终止，然后24-48h内缓慢纠正低钠
18M以内，对苯二氮卓类无效者可试用VitB60.1静推
控制高热：
物理降温、亚冬眠疗法降颅压：
甘露醇0.5-1g/kgq6-8h；速尿1-2mg/kg;DX0.25-0.5mg/kgq6h-8h
（2）控制惊厥
1.首选苯二氮卓类（包括安定、咪唑安定等）
2.同时合用苯巴比妥或苯妥英钠
3.如苯巴比妥或苯妥英钠追加剂量后仍不能控制，请麻醉科及神经科医师会诊，进行选择性插管及辅助通气，考虑苯二氮卓类或异丙酚持续点滴，巴比妥昏迷，全麻等进一步控制惊厥
控制惊厥药物的用法
（1）安定：
静脉用量：
0.1-0.3mg/kg,15-20′后可重复，最多不超过3次；输注速度1-2mg/min，单剂最大量5岁内，5mg/次；大些儿童，10mg/次
副作用：
呼吸抑制，低血压，尤其合用巴比妥类时
（2）咪唑安定：
负荷量：
0.15-0.3mg/kg/次静推维持量：
1-5ug/kg.min,维持静点
副作用：
呼吸抑制
（3）苯巴比妥：
负荷量：
10-20mg/kg/次10-30′内，维持量：
3-5mg/kg
单剂最大量：
600mg输注速度20kg以下：
5mg/kg/min20kg以上：
100mg/min
副作用：
呼吸抑制
（4）苯妥英钠：
负荷量：
15-30mg/kg/次+生理盐水静推维持量：
3-9mg/kg/日
单剂最大量：
100mg；追加剂量：
10mg/kg
输注速度：
<1mg/kg/min
副作用：
低血压，窦缓，心律紊乱
（5）丙戊酸：
负荷量：
10-15mg/kgiv；维持量：
0.6-1mg/kg/hvgtt‘
丙戊酸钠：
20-40mg/kg保留灌肠
（6）10%水合氯醛：
0.3-0.6ml/kg保留灌肠
（7）异丙酚：
负荷量：
1-2mg/kg维持量2-10mg/kg/h
昏迷
1、诊断要点
（1）定义
昏迷是指处于对外界刺激物反应状态，并且不能被唤醒认识自己或周围环境。
特点：
1）觉醒过程的障碍；
2）意识内容的障碍；
3）丧失已经掌握了的运用文字与语言以及工具的能力；
4）不能认识自己，也不能认识周围的人物与环境。
严重程度
浅昏迷--对光、声等反应消失，但对强烈的痛觉刺激能引起肢体简单的防御性运动，部分浅或深反射存在，不出现自发性语言，有时可由无目的的四肢舞动或谵语，腱反射亢进。
深昏迷--对外界的一切刺激均无反应，四肢松软，浅、深反及病理反射消失，尤其是角膜、结膜反射和瞳孔对光反应消失，咽或吞咽反射消失，肢体动作消失，生命体征存在，可有不同程度障碍。
（2）常见病因
感染性中枢神经系统疾病：
如流脑、乙脑、结脑、脑脓肿、中毒性脑病等；非感染性中枢神经系统疾病：
颅脑损伤、癫痫持续状态、高血压脑病、脑肿瘤、颅内出血等；
中枢系统中毒或意外：
镇静剂、麻醉药、有机磷、CO等，触电、溺水、外伤等；非中枢系统疾病：
代谢性疾病：
糖尿病、低血糖、尿毒症、肝性脑病等中枢系统继发性缺氧；严重窒息、休克、心律紊乱等
2、治疗要点
（1）主要治疗原则
1.保证气道通畅：
供氧；必要时考虑气管插管、机械通气来保证通气氧合；
2.维持循环稳定：
必要时予血管活性药物应用；
3.维持内环境稳定；
4.病因治疗
5.促进脑代谢：
胞二磷胆碱，脑活素，ATP，COA等
6.尽早康复治疗
（2）相关并发症、病因治疗：
1.治疗低血糖：
25%GS2-4ml/kg
2.控制惊厥:
首选快速起效药物,如安定、氯羟安定、咪唑安定等；然后予长效药物防止复发
3.控制颅高压:
1）30°头高位
2）血液动力学稳定后液体限制
3）脱水剂：
甘露醇0.5-1g/kgiv;速尿1-2mg/kgiv
4）如由炎症或肿瘤因素引起，可予激素
5）维持正常体温
6）控制躁动，防止颅压增高：
镇静剂、肌松剂
7）手术
4.纠正水电解质、酸碱紊乱。
5.控制高血压
6.中毒：
1）洗胃至洗胃液变澄清2）活性炭1g/kg3）特殊解毒剂
7.CO中毒：
高压氧
8.脑膜脑炎：
广谱抗生素或阿昔洛韦
9.尿毒症：
急诊透析
10.高氨血症：
予GS；乳果糖，腹膜透析
颅高压的诊治
1、诊断要点
（1）病因：
颅内占位病变，创伤，颅内感染，颅内缺血性疾病，中毒，代谢性疾病，药物，脑水肿，脑脊液循环障碍等
（2）症状：
头痛，呕吐，惊厥或肌张力增高，不明原因血压增高，视乳头水肿，瞳孔扩大，对光反射减弱或消失。
婴儿有前囟隆起，紧张，骨缝分离。
严重者意识障碍，去脑强直，继而血压升高，呼吸减慢或节律不整，脉搏减慢。
（3）辅检：
腰穿测压力：
3岁以上颅内压>1.96kpa，3岁以下>0.98kpa诊断颅内高压；但生命体征不稳定及有脑疝时忌作腰穿。
影像学检查：
CT,MRI有助于诊断。
2、治疗要点
（1）病因治疗：
如抗感染、清除颅内占位灶等
（2）对症治疗：
镇静，供氧，降温，止惊
体位：
抬高25-30度，限制液体摄入800-1200Ml/m2.d
（3）药物：
20%甘露醇2.5-5ml/kg/次q6h-8h,脑疝时可加大剂量，缩短间隔时间：
q2-4h连用2-3次；甘油果糖：
按甘油剂量0.5-1g/kg,DX0.5-1mg/kg/次与甘露醇交替；速尿：
1mg/kg,人白蛋白：
与速尿联用。
（4）维持正常血气
（5）必要时气管切开、人工呼吸机应用：
指征：
出现中枢性呼衰、经吸氧吸痰，低氧血症无法纠正。
（6）手术：
侧脑室穿刺引流，颅板切除，脑脊液分流术。
溺水
1、诊断要点
（1）了解溺水时间，获救后意识状态、有无自主呼吸、心率、瞳孔大小、体温、血压，心肺复苏过程及效果，水的性质（淡水、海水、脏水）。
（2）各脏器系统功能评价，是否存在MODS：
1、神经系统：
意识状态，是否昏迷，予以Glasgow评分，是否有抽搐，脑干功能评价（包括瞳孔反射、角膜反射、咽喉反射、自主呼吸）
2、循环系统：
是否存在休克，监测心率、心律、血压、外周搏动、尿量，是否有心律失常，是否有心功能不全。
3、呼吸系统：
是否有自主呼吸，是否存在肺水肿、肺出血，人工通气参数。
了解血气分析结果和胸片
4、消化道：
是否有出血，出血量
5、监测肝肾功能，特别是肾功能，主要尿量。
6、是否存在水、电解质、酸碱平衡紊乱。
7、是否存在感染，必要时查痰培养。
2．治疗要点
（1）来院时心肺骤停，予以ABC、心肺复苏、气道吸引、气管插管、球囊加压供氧。
（2）呼吸支持：
供氧，改善肺水肿，吸入20-30%酒精，机械通气，给予一定的PEEP加强气道护理。
速尿1mg/kg/次，静推吗啡0.1mg/kg/次。
（3）处理脑水肿：
1.降颅压：
20%甘露醇2.5ml，5ml或10ml/kg/次，q6h-q12h，速尿1mg/kg/次,q6h-q12h，DX0.1-0.25mg/kg/次,q6h-q12h,与甘露醇交替维持正常血气，PCO2在35-40mmhg。
2.降温：
头部冰枕，冰帽，降温毯
3.营养脑细胞
4.高压氧治疗（适应症，禁忌症）
5.如频繁抽搐，安定0.3-0.5mg/kg/次。
（3）恢复有效循环：
存在休克时按休克处理，予以血管活性药物维持血压，ATP，COA，VITC，FDP营养心肌。
控制心律紊乱，出现无脉室速及室颤时予以除颤。
处理心功能不全。
（4）必要时留置胃管，胃肠减压，洗胃。
（5）监测出入量，留置导尿管。
如尿量<1-2ml/kg/h，应用小剂量多巴3ug/kg/min,必要时速尿1-2mg/kg/次。
（6）维持水，电解质酸碱平衡。
（7）抗感染。
血电解质紊乱
1、诊断要点
（1）病史：
引起血电解质紊乱的原发病如腹泻病，胃炎，肾病，糖尿病等
（2）症状
1、低血钠:
乏力，食欲减退，恶心呕吐，淡漠焦虑，惊厥昏迷
2、高血钠：
中枢神经系统表现（易激惹，肌张力增高，尖叫，嗜睡甚至抽搐昏迷），口渴尿少呕吐。
3、低血钾：
肌张力减低，心音低钝，肠鸣音减少或消失，腹饱胀，膝反射迟钝或消失，心电图见U波，ST段降低，T波变低平坦双相倒置，QT间期延长，PR间期延长。
4、高血钾：
与低血钾类似，心电图P波高尖，QT间期延长，ST段降低。
（3）辅检
1.低血钠：
Na<130mmol/l
2.高血钠：
Na>150mmol/l
3.低血钾：
K<3.5mmol/l
4.高血钾：
K>5.5mmol/l
2、治疗要点
（1）针对原发病治疗
（2）对症处理
1.补钠：
10%NaCl毫升数=（130-血清钠mmol/l）×公斤体重×0.6/1.73，先输入计算量的1/3-1/2。
2.排钠：
利尿，严重时（Na>200mmol/l）腹膜透析。
3.补钾：
（1）轻度：
口服10%KCl3-5mltid
（2）重度：
可静脉补氯化钾，若K+<2mmol/l,可将10%KCl稀释成1%浓度，最大滴速3-5ml/kg/h，至少每小时复查一次K+，并在心电监护下使用。
4.高钾：
10%葡萄糖酸钙0.5-1ml/kg，4g葡萄糖+1u胰岛素，5%SB2-5ml/kg。
急性肾功能衰竭
1．诊断要点
（1）定义：
肾脏在各种致病因子的作用下，短期内肾功能急剧降低或丧失，失去维持机体内环境稳定的能力而出现的临床综合症。
（2）诊断依据：
尿量显著减少：
出现少尿（<250ml/m2/日）或无尿（<50ml/m2/日），氮质血症：
Scr≥176umol/l,BUN≥15mmol/l,或Scr每日增加≥44-88umol/l,BUN≥3.57-7.5mmol/l;内生肌酐清除率≤30ml/min.1.73m2,常有酸中毒，水电解质紊乱，如高钾血症，低钠血症，高磷，低钙血症，无尿量减少者为非少尿型肾衰。
（3）临床分期：
少尿期：
少尿或无尿，伴氮质血症，酸中毒，电解质紊乱，并可出现循环，神经，
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