五官科系统医疗技术操作规程.docx
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五官科系统医疗技术操作规程
五官科系统医疗技术操作规程
裂隙灯活体显微镜检查法
1检查前先告知患者注意事项，如头位、眼位与指示灯、扶手以及遵医嘱注视目标等。
2根据患者头型，事先调整颏架高低使之适中，并嘱患者将头部紧贴固定器上。
3根据检查需要调整光源，或弥散、或裂隙、或水平、或垂直光带、或针孔、或无赤光线、或蓝色滤光片。
同时根据需要调整光亮度。
4使裂隙灯与显微镜成30—60度角，分别检查角膜缘、角膜、前房、虹膜、晶状体及前房玻璃体，注意各个部位之非生理性改变并详细记录之。
5检查时常使用直接照射、间接照射、镜面反光照射、角膜缘分光照射、后面返照法及移动光线检查法六种，检查时视需要分别采用之。
6检查前结膜囊内不能有眼膏残留。
7检查后需将仪器放落、复原位。
8遇有典型病材或检查不够确切者，应立即照片，使用幻灯详细观察和讨论。
9示教筒观察人员，不得移动机身，以免影响检查。
前置镜检查
在玻璃体后份及视网膜部位的病变，须用前置镜检查。
检查前必须充分散瞳。
1患者体位姿势与裂隙灯显微镜检查法相同。
光源必须直射在前置镜内，裂隙灯与光源角度在10°以内。
2沿直线推动显微镜操纵柄，使焦点逐步前移，在移动过程中，严密观察玻璃体内改变，待眼底像出现时，轻移焦点至影像清晰为止。
3检查眼底病变时与眼底检查法之顺序和重点相同。
4黄斑囊肿、裂孔、出血、血肿等疾病，应使用裂隙光带，使之造成光学切面，便于辨认。
5必要时眼底摄像检查。
前房角镜及三面镜检查
1检查前务使患者明了检查目的及注意事项，以便密切配合。
2清洁结合膜囊，并作结膜囊表面粘膜麻醉。
3前房角镜及三面镜在使用前后，均应用肥皂水洗净并用生理盐水冲洗干净。
4三面镜检查，必须充分散瞳。
5在接触镜凹面上滴满生理盐水或无色消炎药水后，让被检者低头、上视，检查者分开下睑，并将接触镜置下穹隆，反之再将接触镜上半部置入结膜囊内。
6检查者用手固定接触镜，嘱患者缓慢将头固定在颏架上，平视正前方，依上、下、左、右次序，逐个检查其相对部位之房角或周边部视网膜。
7前房角病变之记录，按虹膜根部、睫状体带、巩膜突、小梁、巩膜静脉窦、Schwalber氏线次序记录之。
并绘图说明，重点记录小梁宽窄及色素堆积或粘连状况。
根据标准，得出宽窄房角结论。
8如因角膜水肿不能检查时，可滴入甘油脱水后再查。
9在眼部有急性炎症、外伤裂口、角膜白斑时不宜作前房角镜或三面镜检查。
10检查时注意切勿粗暴，在移动时不能用力后压，以免损伤角膜。
11当接触面有气泡时，应轻压排除，或取出接触镜，加水后重新放置。
上颌窦穿刺冲洗法
1目的：
明确诊断并给以治疗。
2适应症：
慢性上颌窦炎。
3操作步骤：
1）先以2%麻黄素收缩穿刺侧之鼻腔。
2）用1%的卡因棉签置于同侧下鼻道前端稍后处，作表面麻醉5—10分钟。
3）用上颌窦穿刺针，插于鼻道内，距游离下甲前端1—15厘米处，使针尖方向向着同侧耳廓上缘，用力穿入上颌窦。
4）拔去通针，接冲洗器，先排出冲洗管及针内空气，再用温盐水注入上颌窦内冲洗。
5）此时嘱病人前倾、低头、张口使冲洗物流入肾形盘内，冲洗至水清无脓。
6）记录分泌物的性质、颜色、量以及有无臭味，必要时作培养。
7）拔除穿刺针，以棉球压迫止血。
4注意事项：
1）儿童头部需由护士固定。
2）穿过一层骨壁后应停止前进。
3）灌洗时压力不宜过大，如病人感到肿胀，应改变穿刺位置，如仍不能冲洗，不要勉强冲洗，且忌注入空气。
4）不可用同一针穿双侧上颌窦，避免感染。
5）未肯定穿入上颌窦前，禁止注入空气。
6）分泌物多而臭时，每天穿刺一次，病情好转后每周穿刺2—3次。
鼻窦交替疗法
1目的：
利用负压排出窦内空气或分泌物，同时药液亦随着窦内压力减低而流入窦腔。
2适应症：
适应于后组鼻窦炎。
3禁忌症：
高血压及急性鼻窦炎时禁用。
4操作步骤：
1）患者平卧，头后仰，使下颌尖、外耳道之连线与地平面垂直。
2）1%的麻黄素溶液滴入鼻腔，用量以淹没所有鼻窦口为度，等待数分种。
3）令患者坐起，将鼻内分泌物擤出，恢复原来的仰卧位，然后将治疗药液注入鼻腔。
4）治疗者以手指按住一侧鼻孔，另一鼻孔紧塞一有橡皮球的橄榄头或吸引器头，吸引时令患者发出“可…可…”的声音，使软腭上举以关闭后鼻孔，随即进行间断吸引。
这样双侧鼻孔交替进行，药液进入鼻窦。
5注意事项：
1）排吸压力不宜过大。
2）4—5次不见效时，应停止应用。
下鼻甲电烙及药物烧灼
1目的：
使鼻腔通畅。
2适应症：
适用于慢性肥厚性鼻炎。
3操作步骤：
1）用1%的卡因加2%麻黄素棉片，收缩并麻醉鼻腔粘膜。
2药物烧灼时，用金属探针蘸铬酸或50%硝酸银在下鼻甲表面划一烧灼痕，烧灼后粘膜上可见黄色或白色条状伤面。
以盐水棉扦擦去多余的腐蚀剂。
3）电烙时将电烙器头伸入鼻腔，深至下鼻甲后端，紧贴于下鼻甲内侧面或下缘，然后开放电
流，慢慢将电烙头沿下甲水平面向前移至下鼻甲前端，然后迅速将电烙头抽出鼻腔外。
4注意事项：
电烙时电烙头均勿与鼻腔接触，以免发生麻电。
下鼻甲注射法
1目的：
减少外界刺激，使粘膜恢复正常功能。
使下甲粘膜收缩或瘢痕收缩，改善鼻腔通气。
2适应症：
过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、单纯性鼻炎治疗无效者亦可考虑注射。
3操作步骤：
1）1%的卡因麻醉下鼻甲粘膜。
2）用25G的短斜面针头，抽20毫升注射液缓慢注射于双侧下鼻甲。
3）注射后用消毒棉球填塞至注射部位后再拔针，可避免出血，10—15分钟后即可拿出棉球。
4注意事项：
如注射含有肾上腺素的药物，病人可出现心悸、面色苍白等症状，休息片刻
即可恢复。
咽鼓管吹张法
1目的：
经咽鼓管吹入中耳空气，保持中耳与外界的气压平衡。
2适应症：
卡他性中耳炎。
3操作步骤：
1）饮水通气法亦称politzer氏法：
以咽鼓管吹张球的橄榄头前端，紧塞患者一侧鼻孔，并用手指紧压他侧鼻孔，令患者作吞咽动作或咽一口水。
此时检查者猛捏吹张球，使空气经咽鼓管压入中耳。
此法多用于小儿及不合作的成年人。
2）咽鼓管导管吹张法：
此法系用一特制的金属导管，经鼻腔插入咽鼓管咽口，再行通气，同时用一两端具有橄榄头的橡皮管分别塞入检查者和患者的外耳道，借空气通过咽鼓管的吹风声，以判断咽鼓管是否通畅。
4注意事项：
咽鼓管吹张法必须是在鼻腔无急性炎症时施行，否则炎症可经咽鼓管进入中耳。
如鼻腔有分泌物时，可先清洁鼻腔后再进行吹张。
鼓膜穿刺术
1目的：
排除中耳积液或注入药液。
2适应症：
中耳积液。
3操作步骤：
1）以酒精棉签或4%硼酸酒精滴入作外耳道鼓膜消毒。
2）以9号腰穿针于鼓膜后下方穿入抽液。
3）用鼓气耳镜加压，使部分液体由咽鼓管排出。
口腔修复检查与设计
1缺牙情况：
1）检查缺牙部位，缺牙间隙是否正常，有无过小过大情况。
2）拔牙创口是否长平，有无残根及碎骨片，有则手术。
3）牙槽是否正常，低平或凹陷，有无骨刺，有者则手术修整。
4）有无附近过高的系带，有则手术修正。
2基本情况：
1）检查牙体有无缺损和龋坏。
2）检查有无牙石、龈炎及其它牙周疾患，有者须作治疗。
3）检查牙冠的长度及外形突度等。
3余牙情况：
查有无龋齿、松牙、残根、过长牙、异位等。
4咬合情况：
1）前牙的超复合是否正常，有无深复合、开合、反合、上颌前突等异常情况。
2）后牙咬合是否正常，跨合情况怎样。
3）全口无牙患者的颌间关系，上颌前突、下颌前突及垂直距离。
5唇、颊、舌及腭部检查有无溃疡及其它粘膜病。
6检查全身情况：
有无慢性病，如糖尿病、结核病及精神病患者，不易作修复。
7询问病人以前作过何种修复，戴用时间、效果如何。
根据检查情况，结合患者的愿望，妥善选择修复。
口腔准备
1洁牙：
在条件许可的情况下最好作全口牙刮治，至少对基牙及连接杆基根所接触的部位应刮治干净。
2咬合磨改：
1）对高尖、伸长牙尖锐边缘应磨改，使牙列的曲线连贯协调。
2）倒凹过大者应适当去除。
3）对深复合患者应酌情磨低下前牙。
4）骨尖较显突的应以修正。
3颌支托间隙预备：
1）先检查颌支托部位的咬合情况，选择合适的砂石，左牙上放颌支托的部位一般在咬合面的近远中边缘脊中点磨出与支托大小一致的间隙要足够放一个支托，底要平，边缘要光滑。
2）预备间隙长环的间隙时，勿损坏牙冠外形，也可磨改对颌牙尖。
活动部分义齿
1取模：
1）选择合适的托盘，如托盘不完全合适时，可将托盘边缘加腊修正。
2）所用的印模料量应合适。
3）调拌要均匀，压入口内时要准确并保证稳定，待印模完全结固后方可取出。
仔细检查，印模是否清晰。
4）倒模要及时，以免印模变形。
5）修复前牙时，取模后，应选配合适的人造牙，以备口外排牙。
2具体设计：
基牙、接连杆、颌支托、间接固体位、基根以及其它特殊要求，都要登记清楚。
3上颌架：
1）凡是剩余牙列不能稳定地对准咬合情况及游离端缺牙，多数缺牙、咬合关系异常者都须上颌架。
2）上颌架要求检查颌架各部位是否稳定可靠，口腔模型上的咬合与口内的咬合情况要完全一致。
4操作方法：
1）倒模型：
除去印模内积水，检查印模是否合格、调拌模料的比例要合适，倒入模内时可轻轻叩动托盘，以防产生气泡，待石膏全部结固后方可脱模。
2）按托牙戴入的方向，适当填充基牙及基托区的倒凹。
3）制长环时要避免反复弯折钢丝、颌支托，连接杆的位置要适合。
4）排牙或雕刻蜡牙，外形与口内余牙要协调，接触均匀，不要过高，也不要过低。
5）装盒与冲蜡：
确定部位的深浅与方向，装盒要避免倒凹和薄边，冲蜡要干净，在干燥的情况下涂分离剂，填胶要塑胶呈面团状才填塞，注意要压紧，要足够，但不要多，颈缘要清楚。
6）开盒时剪除石膏，先舌侧，后唇侧，避免损坏托牙。
7）去净基根组织面的石膏，修正基根的宽度和厚度，先磨平，而后磨光。
5戴牙：
1）检查托牙的质量：
基板应无气泡、无裂纹，厚薄应均匀，高度磨光。
2）戴入遇阻力时，不能硬行压入，应先查原因而后戴入。
最后检查基板与牙槽嵴是否密合，长环支托与基牙密合及连接杆，基板与粘膜密合。
3）检查固位情况，如固位不好，要及时修正，否则不能戴走。
4）咬合过高者应磨改，低者应加高。
5）调整托牙合适后，教患者自行取戴。
6复查与修改
1）听取病人主诉，检查确定不合适的部位后修改。
2）基板边缘引起压痛，口腔粘膜有压破伤痕者，应磨改基板。
3）有咬合痛但基板不长，应先调合，后改基板。
4）为基板不密合，固位不好，须用自凝胶垫底。
全口托牙
]1取膜：
1）选择托盘，因要求比较高，应制备个别托盘。
2）个别托盘的制作，先选用一个比较合适的托盘，在边缘上加腊片，仿牙槽嵴成形。
3）用个别托盘盛弹性印模料，对正牙槽嵴压入，在印模未结固前，作功能修整，结固后才能取出。
4）查所取印模有无脱落剥离现象，边缘要清楚，系带部位要明确，凡基板所涉及的部位都要取到。
5）要及时灌注模型。
2上颌架：
1）首先检查口腔模型是否合乎要求。
2）做腊基板，要求与模型密合，宽度要合适。
3）做膜合堤，预先只做下颌蜡堤，戴入口内接颌曲线位置修整。
4）上颌架前，临时用软腊作下颌堤，以便放入口内易咬合到正确的垂直距离和中央关系。
5）垂直距离以下颌休息位为主要依据，留出颌间空隙约2mm。
6）嘱患者坐直，咬正中关系，同时作吞咽动作，防止下颌前伸。
7）正中关系咬好后，联接上下蜡堤并固定之，取出后，检查基板与模型是否完全密合。
8）颌架检查无误，架上的髁导斜度在15—25度，将模型放置颌架上，中线对准切针。
9）在口内试戴时，让患者对挂镜观察，提出意见，以便改正。
3排牙：
在颌架上先排下前牙，尽量减少小复颌程度，以便建立平恒颌，再排上后牙，形成适当的颌曲线，最后排下后牙，要求正中颌广泛密切接触，上下牙列整齐，调好平恒颌，必要时可试戴。
4戴牙：
1）检查托牙有无裂纹，除去基板内的“小瘤”。
2）戴上托牙试其吸力如何，然后检查咬合。
3）正中关系及垂直距离合适者，修改基板边缘，让开余带调改咬合。
4）病人感到疼痛，应修改无痛后戴入。
5）嘱病人初戴时不要咀嚼硬食物，待习惯后增加其负荷力。
5复查与修改：
1）询问戴后情况，而后检查正中咬合，如有后退或其它异常咬合，即应重做。
2）如有疼痛，应先格调，后改基板。
3）固位不好，应先查吸力，边缘封闭及平恒颌。
4）吸力太差，可垫底，垫底时勿拈高垂直距离。
固定修复
（一）基牙预备：
1预备前检查：
①基牙须无病体病变，如有病变，应先作治疗。
②基牙的牙冠形态，应使固位体能够达到足够的固位形和抗力形。
③牙周情况应当良好，应足够的支力。
④预备前必须先决定就位道，按步骤进行，每步要准确无误。
2步骤及要求：
①咬合面要预备出足够的间隙，并保持一定的咬合面形态。
②预备初步完成后，必须进行精修，防止尖锐边缘，边界要清晰。
③所有预备要一次完成，全面检查合格，才能取模，印模应准确。
④预约试合日期，尽量缩短，以免基牙伸长或过敏。
（二）试合：
1冠试合：
①先清理基牙，保证无食物碎屑。
试合时患者头部不要过仰，以防误吞，固位体必须达到要求。
试合不顺利时，不准强力戴入，防止损伤基牙。
找出原因，解除后方可试合。
②固位体必须首先就位，无压迫牙龈或过短现象，咬合基本合适。
③就位后固体稳妥不翘动，接触良好，调整咬合，正中颌，亦伸颌及倒颌均无早接触点，但也不能无颌。
④试合完成磨光后，取模，填号医嘱，及桥体设计。
前牙修复须选合适牙面，包括形态，大小颜色等。
2矫试合：
①清理基牙与修复体，须就位方可戴入，达到完全就位。
②就位标志是固位到预定的龈缘部位，矫体与龈组织密合，咬合基本良好。
③就位后检查邻接关系，固位体与邻牙应有良好接触，过松者应加焊。
④检查调整咬合，以达到正中颌，前伸颌与侧颌均无早接触点。
⑤检查矫体外形，是否建立了符合生理外形。
⑥矫体龈底必须达到与粘膜结合。
轻接触而不压迫，边缘密合圆钝，组织有高度磨光。
3试戴：
试戴是修复体在试合后粘固前，先在口内试戴一定时间检查效果，试戴不超过三天复诊。
4粘固：
①修复体完全达到标准，经高度磨光后，准备粘固。
②固位体及基牙情况干净后，用75%酒精消毒吹干。
③调拌粘固粉的玻板必须干燥，调拌要均匀。
④先将粘固粉涂在固位体内部与基牙，特别是在钉沟槽处，迅即将修复体就位，嘱患者咬住，直至粘固料结固。
⑤去除多余粘固料，特别是龈缘与矫体龈底部，不能留残粘固料。
⑥戴牙后如不合适，嘱病人随时复诊。
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