最新脑缺血CT灌注基础知识.docx

最新脑缺血CT灌注基础知识.docx

《最新脑缺血CT灌注基础知识.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新脑缺血CT灌注基础知识.docx（12页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

最新脑缺血CT灌注基础知识

脑缺血CT灌注的基础知识

灌注（Perfusion）是血流通过毛细血管网，将携带的氧和营养物质输送给组织细胞的重要功能。

灌注成像（perfusionimaging）是建立在流动效应基础上成像方法。

CT灌注成像（CTP）是指在静脉注射对比剂同时，对选定层面通过连续多次同层扫描，以获得该层面每一像素的时间－密度（time-densitycurve，TDC）曲线，其曲线反映的是对比剂在该器官中浓度的变化，间接反织器官灌注量的变化。

根据该曲线利用不同的数学模型计算出血流量（bloodflow,BF）、血容量（bloodvolume,BV）、对比剂平均通过时间（meantransittime,MTT）、对比剂达峰时间（Transittimetothepeak，TTP），对以上参数进行图像重建和伪彩染色处理得到上述各参数图。

CTP参数定义:

脑血流（CBF）：

以每100g脑组织每分钟的血流毫升数[ml/（100g.min）]。

脑血容量（CBV）：

每100g脑组织内含血量[ml/100g]。

达峰时间（TTP）：

自造影剂到达成像脑区的主要动脉时开始，至造影剂达到最大量的时间（s）。

平均通过时间（MTT）：

造影剂从颅内的动脉侧到静脉侧所需要的时间，所有通过时间的平均值（s）。

CBF和CBV的正常值:

正常脑血流接受自动调节而在窄幅范围内波动。

脑缺血时，CBV下降或升高，取决于脑的自动调节的能力。

CBF：

人类的灰质约为：

80ml/（100g.min）；白质为：

20ml/（100g.min）；皮层区总的CBF和平均CBF，即灰白质各占一半的脑区，约为：

50ml/（100g.min）。

CBV：

是一定量的脑组织内的血量，约为4-5ml/100g组织。

当CBF降至35ml/（100g.min）组织以下，神经元内的蛋白合成停止；降至20ml/（100g.min）组织，神经元功能丧失。

CTP数据解读:

CBF：

与相应非缺血侧脑区的CBF值相比，CBF下降大于60%正常对应区可准确诊断脑缺血区。

CBV：

CBV＜2.5ml/100g提示脑梗死；CBV下降超过60%，可确诊脑缺血。

MTT：

在缺血脑区，MTT延长（灌注下降区被定义为MTT＞6s，正常MCA平均MTT为3.6s）。

TTP：

正常组织，TTP＜8s，因为有未受干扰的正向血流；在缺血区，TTP延长，反映侧支灌注；灌注不良区TTP＞8s，提示可疑缺血；TTP图可有假阳性结果。

MTT和TTP图都可以用于确诊脑缺血。

MTT图优于CBF图和CBV图；TTP和MTT在显示正常脑组织方面比较一致，使得更容易辨别出血流动力学异常区域。

脑缺血的分期：

从CBF变化过程看，脑血流量的下降到急性脑梗死的发生经历了3个变化时期：

首先是由于脑灌注压下降引起的脑局部血液动力学异常改变；其次是脑局部CCR（脑循环储备力cerebralcirculationreserve）失代偿性低灌注所造成的神经元功能改变；最后，由于CBF下降超过脑代谢储备力发生不可逆转的神经元形态学改变，即脑梗死。

有学者将前2个时期称为脑梗死前期。

在脑梗死前期的I期，由于CCR发挥作用，患者几乎没有明显的临床症状；在II期，局部脑血流量（rCBF）下降，CCR失代偿。

这一状态甚至可以持续数年，临床上出现头痛、肢体力弱、肢体的轻微抖动和言语欠流畅等症状，严重时可出现短暂性脑缺血发作（TIA）。

梗死前分期：

根据脑局部微循环的变化程度及动态CT灌注成像表现，将脑梗死前期分为2期4个亚型:

Ⅰ期：

脑血液动力学发生异常变化，脑血流灌注压在一定的范围内波动时，机体可以通过小动脉和毛细血管平滑肌的代偿性扩张或收缩来维持脑血流相对动态稳定。

Ⅰ1期：

脑血流速度发生变化，脑局部微血管尚无代偿性扩张。

灌注成像见达蜂时间（TTP）延长，平均通过时间（MTT）、rCBF和局部脑血容量（rCBV）正常。

Ⅰ2期：

脑局部微血管代偿性扩张。

灌注成像见TTP和MTT延长，rCBF轻度下降，rCBV升高。

Ⅱ期：

脑循环储备力失代偿，神经元的功能出现异常，机体通过脑代谢储备力来维持神经元代谢的稳定。

Ⅱ1期：

CBF下降，由于缺血造成局部脑细胞肿胀，并开始压迫局部微血管。

灌注成像见TTP、MTT延长以及rCBF下降，rCBV基本正常或轻度下降。

Ⅱ2期：

脑细胞明显肿胀并造成脑局部微血管受压变窄或闭塞，局部微循环障碍。

灌注成像见TTP、MTT延长，rCBF和rCBV下降。

临床应用：

灌注不足：

MTT、TTP明显延长，rCBF明显减少，rCBV减少。

侧支循环形成：

MTT、TTP延长，rCBF增加或者尚可。

血流再灌注：

MTT、TTP缩短或正常，rCBF正常或轻度增加，rCBV增加。

过度灌注：

rCBF、rCBV均明显增加。

病例一：

病例二：

病例三：

创新是时下非常流行的一个词，确实创新能力是相当重要的特别是对我们这种经营时尚饰品的小店，更应该勇于创新。

在这方面我们是很欠缺的，故我们在小店经营的时候会遇到些困难，不过我们会克服困难，努力创新，把我们的小店经营好。

病例四：

喜欢□一般□不喜欢□

（2）文化优势

我们认为：

创业是一个整合的过程，它需要合作、互助。

大学生创业“独木难支”。

在知识经济时代，事业的成功来自于合作，团队精神。

创业更能培养了我们的团队精神。

我们一个集体的智慧、力量一定能够展示我们当代大学生的耐心.勇气和坚强的毅力。

能够努力克服自身的弱点，取得创业的成功。

300元以下□300～400元□400～500□500元以上□

在大学生对DIY手工艺品价位调查中，发现有46%的女生认为在十元以下的价位是可以接受；48%的认为在10-15元；6%的则认为50-100元能接受。

如图1-2所示

月生活费人数（频率）百分比

病例五：

参考文献与网址：

图1-1大学生月生活费分布

“碧芝”最吸引人的是那些小巧的珠子、亮片等，都是平日里不常见的。

据店长梁小姐介绍，店内的饰珠有威尼斯印第安的玻璃珠、秘鲁的陶珠、奥地利的施华洛世奇水晶、法国的仿金片、日本的梦幻珠等，五彩缤纷，流光异彩。

按照饰珠的质地可分为玻璃、骨质、角质、陶制、水晶、仿金、木制等种类，其造型更是千姿百态：

珠型、圆柱型、动物造型、多边形、图腾形象等，美不胜收。

全部都是进口的，从几毛钱一个到几十元一个的珠子，做一个成品饰物大约需要几十元，当然，还要决定于你的心意尽管售价不菲，却仍没挡住喜欢它的人。