诊断学试题4.docx
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诊断学试题4
一、选择题
1.正常人腋测法体温为:
A.36.5～37℃B.36～37℃C.36.3～37.2℃D.36.5～37.5℃E.36.5～37.7℃
2.6岁男孩，发病第1天体温为37.5度，伴咽痛，未予治疗，第2天体温达41度，伴神志恍惚及抽搐。
经输液，抗生素等治疗，第3天体温降至38.2度，其体温变化过程：
A.低热→过高热→中等热B.中等热→高热→中等热C.低热→高热→高热
D.中等热→过高热→中等热E.低热→高热→中等热
3.发热最常见的原因是：
A.颅脑损伤B.变态反应C.无菌性坏死物质的吸收D.内分泌与代谢障碍E.感染
4.伤寒的常见热型为：
A.张弛热B.波状热C.稽留热D.间歇热E.不规则热
5.感染性发热最常见的病原体是：
A.病毒B.肺炎支原体C.真菌D.细菌E.立克次体
6.引起发热的病因中，下列哪项属非感性发热：
A.立克次体B.变态反应C.肺炎衣原体D.螺旋体E.病毒
7.男30岁，淋雨后出现寒战高热，呼吸困难，右侧胸痛，咳铁锈色痰，口唇处可见疱疹，最可能的诊断是：
A.伤寒B.急性肾盂肾炎C.急性胆囊炎D.急性支气管炎E.大叶性肺炎
8.出现持续压榨性或窒息性胸部闷痛，最可能的诊断是：
A.急性心肌梗死B.肋间神经痛C.食管炎D.自发性气胸E.心包炎
9.胸痛并向左肩左前臂放射，最可能的诊断是：
A.急性心包炎B.纵膈疾病C.急性胸膜炎D.心绞痛E.食管炎
10.腹痛位于右上腹部，并向右肩部放射，提示：
A.肠炎B.阿米巴痢疾C.胃炎D.胆囊炎E.胰腺炎
11.反复发作的上腹部饭后疼痛，服碱性药物可缓解，提示：
A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.食道炎D.胰腺炎E.胆囊炎
12.女性病人停经后突发剧烈腹痛应首先想到：
A.急性肾盂肾炎B.肝破裂C.脾破裂D.异位妊娠破裂E.急性膀胱炎
13.头面部阵发性电击样或撕裂样疼痛多见于：
A.脑供血不足B.三叉神经痛
14.阑尾炎的疼痛特点：
A．上腹痛B．转移性右下腹痛C．左下腹痛D．右下腹痛E．下腹痛C.偏头痛D.肌紧张性头痛E.高血压病
15.上腹进行性疼痛伴黄疸可见于：
．
A．消化性溃疡B．胰腺癌C．胆囊炎D．胰腺炎E．慢性胃炎
16．下列哪项是引起头痛的全身性疾病？
A.贫血B.偏头痛C.三叉神经痛D.脑供血不足E.脑外伤后遗症
17．下列哪项是引起头痛的颅外病变？
A.脑震荡B.蛛网膜下腔出血C.脑栓塞D.脑膜炎E.颅骨肿瘤
18.反复发作的上腹部空腹痛或夜间痛，吃食物或服碱性药物可缓解，提示：
A.胆囊炎B.十二指肠溃疡C.胃溃疡D.胰腺炎E.肝炎
19.胸痛多在休息时发生，活动时或转移其注意力可消失，最可能的诊断是：
A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.胸膜炎D.心脏神经症E.心绞痛
20.服用麦角胺后头痛可迅速缓解的疾病是：
A.肌紧张性头痛B.流行性脑脊髓膜炎C.偏头痛D.舌咽神经痛E.颅脑肿瘤
21.一侧腹部疼痛并向大腿内侧及会阴部放射，最可能是:
A.胰腺炎B.阑尾炎C.胆石症D.肾及输尿管结石E.病毒性肝炎
22.男19岁，突发脐周疼痛，呈进行性加重并逐渐转至右下腹，伴恶心呕吐，右下腹局部压痛。
最可能是:
A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胃穿孔D.胆道蛔虫症E.胆结石
23.胸腔.腹腔.盆腔内脏器官病变引起的腰背痛主是由哪项所致：
A.侵犯腰肌B.累及皮肤C.牵涉痛D.累及脊柱E.以上都不是
24.突发剑突下钻顶样腹痛最可能的诊断是:
A.肠蛔虫症B.胆石症C.急性病毒性肝炎D.胆道蛔虫症E.胆囊炎
25.下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病:
A.肋间神经炎B.自发性气胸C.胸膜肿瘤D.胸膜炎E.肺癌
26.带状疱疹的胸痛常是:
A.撕裂痛B.压榨痛C.闷痛D.刀割样痛E.绞痛
27.女65岁，近3年来常于餐后平躺时出现胸骨后烧灼样疼痛，口服吗叮啉有效，最可能是:
A.心绞痛B.胸膜炎C.胃溃疡D.十二指肠溃疡E.反流性食管炎
28.男50岁，大量饮酒后突发左上腹痛，疼痛呈持续性伴阵发性加重，向左腰背部放射，伴恶心呕吐，提示:
41-45EACBE
A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性胃炎E.胃癌
29.女58岁，近1月来经常腹痛腹泻，粪便呈果酱样伴腥臭味，右下腹压痛明显，最可能的诊断是:
A.细菌性痢疾B.胰腺炎C.阑尾炎D.食物中毒E.阿米巴痢疾
30.腹痛伴里急后重可见于：
A.肠结核B.结肠癌C.伤寒D.副伤寒E.急性细菌性痢疾
31.咳大量脓臭痰最常见的疾病是:
A.肺脓肿B.慢性支气管炎C.大叶性肺炎D.支气管哮喘E.肺结核
32.咳铁锈色痰最常见的疾病是:
A.肺脓肿B.支气管哮喘C.大叶性肺炎D.慢性支气管炎E.慢性咽炎
33.咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见:
A.中枢神经系统疾病B.呼吸道疾病C.胸膜疾病D.心血管疾病E.消化系统疾病
34.大量恶臭痰，静置后分三层见于:
A.肺结核B.肺癌C.肺脓肿D.急性支气管炎E.支气管哮喘
35.下列哪项可引起金属音调咳嗽:
A.纵隔肿瘤B.声带炎C.喉炎D.喉结核E.喉癌
36.循环系统疾病引起咯血的常见原因是:
A.心包炎B.肺梗塞C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄D.房间隔缺损E.右心衰竭
37.咯血在临床上最常见于:
A.肺脓肿B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄C.肺结核D.肺癌E.支气管扩张
38.每天咯血量为多少时属于大量咯血:
A.>100mlB.>500mlC.100ml～500mlD.>300mlE.>1000ml
39.以夜间阵发性呼吸困难为突出表现，见于：
A.喉头水肿B.左心衰竭C.肺癌D.气胸E.胸骨骨折
40.呼吸困难病人出现“三凹征”，提示:
A.肺部炎症B.胸膜炎C.气管、大支气管阻塞D.小支气管阻塞E.肺结核
41.库斯莫尔大呼吸最常见于：
A.神经症B.心源性呼吸困难C.血源性呼吸困难D.糖尿病酮症酸中毒E.肺源性呼吸困难
42.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难和哮鸣音，下列哪种情况最多见：
A.膈肌运动受限B.神经肌肉疾病C.胸廓疾病D.肺疾病E.气道阻塞
43.下列哪项可引起混合性呼吸困难：
A.气管异物B.喉痉挛C.气胸D.支气管哮喘E.慢性阻塞性肺气肿
44.下列哪项可出现呼气性呼吸困难：
A.急性喉炎B.气管异物C.急性会厌炎D.支气管哮喘E.喉水肿
45.5岁男孩，在家中玩耍时突然出现呼吸困难，面部青紫，“三凹征”阳性，并听到单一高调的哮鸣音，最可能的诊断是：
A.气管异物B.急性喉炎C.支气管哮喘D.急性支气管炎E.急性左心衰竭
46.女40岁，半月来常于夜间睡眠时憋醒，伴咳嗽.咯粘液痰.气喘，两肺底闻及湿罗音，该表现属于：
A.肺源性呼吸困难B.神经精神性呼吸困难C.中毒性呼吸困难D.血源性呼吸困难E.心源性呼吸困难
47.皮肤粘膜发绀时，其毛细血管血液中还原血红蛋白量超过：
A.50g/LB.40g/LC.30g/LD.20g/LE.10g/L
48.紫绀出现急骤，病情严重，氧疗无效，静脉血呈深棕色，亚甲蓝可使紫绀消退，见于：
A.高铁血红蛋白血症B.硫化血红蛋白血症C.肺性紫绀D.心性紫绀E.混合性紫绀
49.紫绀伴杵状指可见于：
A.先天性心脏病B.气胸C.肺炎D.胸腔积液E.休克
50.下列哪种疾病出现中心性紫绀：
A.右心衰竭B.法洛四联征C.缩窄性心包炎D.严重休克E.血栓性静脉炎
51.心悸伴晕厥或抽搐最常见于：
A.I度窦房传导阻滞B.心室颤动或阵发性室性心动过速
C.甲状腺功能亢进D.心脏神经官能症E.急性失血
52.心悸伴消瘦及出汗可见于：
A.感染性心内膜炎B.心包炎C.心肌炎D.心脏神经官能症E.甲状腺功能亢进
53.呕吐大量隔夜宿食可见于：
A.急性胃炎B.慢性胃炎C.消化性溃疡D.急性肝炎E.幽门梗阻
54.呕吐伴眩晕、眼球震颤可见于：
A.脑震荡B.脑溢血C.脑梗塞D.前庭器官疾病E.眼病
55.呕吐物多且有粪臭味者多见于：
A.幽门梗阻B.十二指肠淤积症C.小肠梗阻D.胃潴留E.胃癌
56.下列哪项引起的呕吐为反射性呕吐：
A.幽门梗阻B.脑膜炎C.脑炎D.妊娠E.尿毒症
57.呕血最常见的疾病是：
A.消化性溃疡B.食管静脉曲张破裂出血C.胃癌D.急性胃粘膜病变E.慢性胃炎
58.便血伴里急后重可见于：
A.胃癌B.败血症C.小肠疾病D.肝癌E.直肠癌
59.粘液脓血便伴里急后重可见于：
A.消化性溃疡B.急性细菌性痢疾C.肠结核D.小肠血管畸形E.结肠癌
60.黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于：
A.直肠癌B.胃癌C.溃疡性结肠炎D.门脉高压胃病E.胆管癌
61.女45岁，排便疼痛伴鲜红色血便3天，出血最可能来自：
A.胃B.直肠C.空肠D.降结肠E.十二指肠
62.慢性腹泻是指病程超过：
A.2周B.3周C.1月D.2月E.3月
63.下列那种疾病所致腹泻可伴重度脱水：
A.霍乱B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.慢性细菌性痢疾E.吸收不良综合征
64.下列哪项提示阿米巴痢疾：
A.柏油样便B.果酱样粪便C.粘液脓血便D.洗肉水样粪便
E.粘液便，无病理成分
65.属于典型分泌性腹泻的是：
A.服用硫酸镁B.甲状腺功能亢进C.霍乱D.溃疡性结肠炎E.吸收不良综合征
66.那种疾病所致的腹泻不属于渗出性腹泻？
A.肠结核B.Crohn病C.胃泌素瘤D.细菌性痢疾E.溃疡性结肠炎
67.下列引起腹泻的疾病中哪项是肠道非感染性病变：
A.肠结核B.慢性阿米巴痢疾C.伤寒D.溃疡性结肠炎E.血吸虫病
68.男30岁，2天前出现发热.腹痛腹泻，脓血便，里急后重，左下腹压,最可能的诊断是：
A.阿米巴痢疾B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.急性食物中毒E.急性细菌性痢疾
69.出现肉眼可见的黄疸，血液中胆红素浓度应是：
A.＞1.7μmol/LB.＞17.1μmol/LC.＞34.2μmol/LD.＞68μmol/L
E.＞136μmol/L
70.旁路胆红素不包括：
A.过氧化物酶B.细胞色素氧化酶C.幼稚红细胞D.肌红蛋白E.衰老红细胞
71.引起黄疸的疾病中，下列哪项不是后天获得性溶血性黄疸？
A.自身免疫性溶血性贫血B.海洋性贫血C.伯氨喹啉引起的溶血
D.新生儿溶血E.蛇毒引起的贫血
72.下列那种疾病可引起肝细胞性疾病黄疸？
A.蚕豆病B.原发性胆汁性肝硬化C.毛细胆管型炎病毒性肝炎D.胆总管结石E.中毒性肝炎
73.全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于：
A.胰头癌B.溶血性贫血C.钩端螺旋体病D.肝硬化E.重症肝炎
74.血总胆红素，非结合胆红素增高，结合胆红素下降，粪便颜色加深，提示：
A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁瘀积性黄疸D.Roter综合征E.核黄疸
75.下列哪项有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸：
A.尿胆原定性和定量检查B.有无血红蛋白尿C.血中结合胆红素增高
D.皮肤粘膜颜色E.尿胆红素阳性
76.男性，68岁，3月前出现巩膜黄染，呈进行性加深，皮肤瘙痒，消瘦明显，最可能是：
A.病毒性肝炎B.肝硬化C.胰头癌D.胆道蛔虫病E.胆石症
77.多尿伴多饮.多食.体重减轻，首先应考虑：
A.泌尿系结石B.原发性醛固酮增多症C.尿崩症D.糖尿病E.膀胱癌
78.下列哪项是肾性少尿的原因：
A.肾动脉血栓形成B.休克C.急性肾炎D.重度失水E.前列腺肥大
79.膀胱刺激征伴寒战.高热.腰痛，首先应考虑：
A.尿毒症B.急性肾炎C.急性膀胱炎D.急性肾盂肾炎E.慢性肾炎
80.血尿最常见的原因：
A.钩端螺旋体病B.盆腔炎C.运动后血尿D.泌尿系结石E.泌尿系外伤
81.尿三杯试验中如三杯尿中均有血液，可能病变在：
A.前尿道B.膀胱颈C.后尿道D.上尿道E.膀胱三角区
82.40岁以上无痛性血尿多见于：
A.膀胱炎B.肾肿瘤C.膀胱癌D.前列腺增生症E.神经源性膀胱
83.少尿是指24小时尿量少于：
A.100mlB.200mlC.300mlD.400mlE.500ml
84.血尿伴排尿时痛，尿流突然中断或排尿困难见于：
A.肾结石B.膀胱结石C.前列腺炎D.肾炎E.肾盂肾炎
85.心源性水肿最常见的病因是：
A.左心衰竭B.右心衰竭C.渗出性心包炎D.缩窄性心包炎E.心绞痛
86.营养不良性水肿主要的发病机理是：
A.淋巴回流受阻B.血浆胶体渗透压降低C.毛细血管壁通透性增加
D.毛细血管内滤过压升高E.钠和水潴留
87.表现为非凹陷性水肿的疾病是：
A.急性肾炎B.肾病综合征C.右心衰竭D.经前期紧张综合征E.甲状腺功能减退症
88.肾源性水肿者，其水肿常先出现于：
A.下肢B.全身C.眼睑D.胸腔E.腹腔
89.心源性水肿者，其水肿常先出现于:
A.腹腔B.眼睑C.全身D.胸腔E.人体的最低部位
90.水肿的产生机理不包括：
A.钠、水潴留B.毛细血管滤过压升高C.毛细血管通透性增高D.血浆胶体渗透压增高E.淋巴液或静脉回流受阻
91.下列哪项不居于全身性水肿：
A.心源性水肿B.肝源性水肿C.营养不良性水肿D.肾源性水肿E.过敏性水肿
92.下列哪项可引起局部水肿：
A.右心衰竭B.丝虫病C.营养不良D.肾病综合征E.肝硬化
93.接近于人事不省的意识状态,患者处于熟睡状态,不易唤醒.在强烈刺激下可被唤醒,但很快又再入睡,称为:
A.嗜睡B.意识模糊C.昏睡D.浅昏迷E.深昏迷
94.意识障碍伴瞳孔散大可见于：
A.颠茄类中毒B.吗啡类中毒C.巴比妥类中毒D.有机磷农药中毒E.毒蕈类中毒
95.意识障碍伴瞳孔缩小可见于：
A.颠茄类中毒B.有机磷农药中毒C.酒精中毒D.氰化物中毒E.癫痫
96.中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是：
A.各种刺激无反应B.不能唤醒C.无自主运动D.深浅反射均消失E.大小便失禁
97.先昏迷后发热常见于下列哪种疾病：
A.败血症B.脑出血C.流行性出血热D.流行性乙型脑炎E.流行性脑脊髓膜炎
一、选择题
1.B2.E3.E4.C5.D6.B7.E8.A9.D10.D
11.A12.D13.B14.B15.B16.A17.E18.B19.D20.C
21.D22.A23.C24.D25.A26.D27.E28.C29.E30.E
31.A32.C33.B34.C35.A36.C37.C38.B39.B40.C
41.D42.E43.C44.D45.A46.E47.A48.A49.A50.B
51.B52.E53.E54.D55.C56.A57.A58.E59.B60.D
61.B62.E63.A64.B65.C66.C67.D68.E69.C70.E
71.B72.E73.A74.A75.A76.C77.D78.C79.D80.D
81.D82.C83.D84.B85.B86.B87.E88.C89.E90.D
91.E92.B93.C94.A95.B96.D97.B
问答题
1.有感染性发热和非感染性发热两大类。
感染性发热的病原体常见的有病毒.细菌.支原体.立克次体.螺旋体.真菌.寄生虫等。
非感染性发热的病因有：
①无菌性坏死物质的吸收，如大手术后；②抗原—抗体反应如风湿热；③内分泌与代谢障碍疾病，如甲状腺功能亢进症；④皮肤散热减少如广泛皮炎；⑤体温调节中枢功能失调，如中暑.脑出血；⑥自主神经功能紊乱。
2.心绞痛的临床特点：
心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，疼痛常放射至左肩.左臂内侧.达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈压榨性并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累.体力活动.精神紧张时诱发，休息.含服硝酸甘油或硝酸异山醇酯可缓解。
3.急性腹痛具有起病急.进展迅速.变化快.病情重.先腹痛后发热等特点，大多属外科范围。
常见的疾病有急性胃肠穿孔.肠梗阻.急性阑尾炎.肝破裂.脾破裂.异位妊娠破裂.卵巢囊肿蒂扭转等。
慢性腹痛具有起病缓.病程长.时轻时重等特点，大多属内科范围。
常见的疾病有慢性胃炎.胃十二指肠溃疡.肠易激综合征.慢性肝炎.肝脓肿.慢性胆囊炎.胆囊结石.慢性细菌性痢疾等。
4.答：
咯血与呕血的鉴别见下表：
咯血与呕血的鉴别
出血基本病因咯血肺结核.肺癌.支气管扩张症.
心脏病等
出血先兆
出血方式
出血颜色
血液内混有物
酸碱反应
出血后情况
5.
（1）吸气性呼吸困难：
临床表现为吸气特别费力，严重者出现“三凹征”，即胸骨上窝.锁骨上窝.锁骨下窝在吸气时明显凹陷，可伴有干咳及高调的吸气性喉鸣。
（2）呼气性呼吸困难：
临床表现为呼气特别费力.呼气延长而缓慢或双呼气，常伴有干啰音。
6.
（1）中心性发绀：
是由于心.肺疾病导致SaO2降低引起。
特点为发绀呈全身性，除四肢和颜面外，还累及粘膜和躯干的皮肤；发绀的部位温暖；局部虽经加温和按摩，发绀仍不消退。
（2）周围性发绀：
是由于周围循环血流障碍所致。
发绀为局部性，常见于肢体的末梢部位和下垂部分，如肢端.耳垂.口唇；发绀部位的皮肤冰冷；局部经加温和按摩后，发绀即可消退。
7.①分泌性腹泻:
肠粘膜分泌增多；②渗透性腹泻:
肠腔内渗透压升高；；③吸收不良性腹泻：
肠粘膜吸收障碍；④渗出性腹泻：
肠粘膜渗出过多；⑤动力性腹泻：
肠蠕动过快。
8.答：
溶血性黄疸.肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸三者的鉴别见下表：
溶血性黄疸.肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸的鉴别要点
呕血消化性溃疡.肝硬化.急性胃粘膜病变.胃癌等上腹部不适.恶心呕吐等呕出多棕黑.暗红，有时鲜红食物残渣.胃液酸性伴有黑便，痰中无血喉部痒.咳嗽.胸闷等咯出多鲜红气泡.痰碱性痰中有血，无黑便项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性
TB增加增加增加
CB正常增加明显增加
CB/TB＜15～20%＞30～40%＞50～60%
尿胆红素－＋＋＋
尿胆原增加轻度增加减少或缺如
ALT.AST正常明显增高可增高
ALP.GGT正常增高明显增高
PT正常延长延长对VitK反应无差好
胆固醇正常轻度增加或降低明显增加
血浆蛋白正常清蛋白降低.球蛋白升高正常
9.答：
心源性水肿与肾源性水肿的鉴别见下表：
心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激尚可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动；③深度昏迷：
对任何刺激均无反应，肌肉松弛，深.浅反射消失。
（5）谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。
表现为意识模糊.定向力丧失.感觉错乱（幻觉.错觉）躁动不安.言语杂乱。
问诊和病历书写
开始部位
发展快慢
水肿性质
伴随症状
10.根据意识障碍的临床表现不同可分为：
嗜睡.意识模糊.昏睡.昏迷和谵妄。
（1）嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续性的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但去除刺激后很快又再入睡。
（2）意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。
患者能保持简单的精神活动，但对时间.地点.人物的定向力发生障碍。
（3）昏睡是较严重的意识障碍，患者处于熟睡状态，不易唤醒。
虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。
醒时答话含糊或答非所问。
（4）昏迷是最严重的意识障碍，按其程度可分为三个阶段。
①轻度昏迷：
对疼痛刺激有痛苦表情或躲避反应，角膜反射.瞳孔对光反射.吞咽反射.眼球运动尚存在；②中度昏迷：
心源性水肿从足部开始，向上延及全身发展比较缓慢比较坚实，移动性小心脏增大.心脏杂音.肝大.静脉压升高等。
等。
肾源性水肿从眼睑.面部开始延及全身发展常较迅速软而移动性大高血压.蛋白尿.血尿.管型尿
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