诊断学试题4.docx
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诊断学试题4
一、选择题
1.正常人腋测法体温为:
A.36.5~37℃B.36~37℃C.36.3~37.2℃D.36.5~37.5℃E.36.5~37.7℃
2.6岁男孩,发病第1天体温为37.5度,伴咽痛,未予治疗,第2天体温达41度,伴神志恍惚及抽搐。
经输液,抗生素等治疗,第3天体温降至38.2度,其体温变化过程:
A.低热→过高热→中等热B.中等热→高热→中等热C.低热→高热→高热
D.中等热→过高热→中等热E.低热→高热→中等热
3.发热最常见的原因是:
A.颅脑损伤B.变态反应C.无菌性坏死物质的吸收D.内分泌与代谢障碍E.感染
4.伤寒的常见热型为:
A.张弛热B.波状热C.稽留热D.间歇热E.不规则热
5.感染性发热最常见的病原体是:
A.病毒B.肺炎支原体C.真菌D.细菌E.立克次体
6.引起发热的病因中,下列哪项属非感性发热:
A.立克次体B.变态反应C.肺炎衣原体D.螺旋体E.病毒
7.男30岁,淋雨后出现寒战高热,呼吸困难,右侧胸痛,咳铁锈色痰,口唇处可见疱疹,最可能的诊断是:
A.伤寒B.急性肾盂肾炎C.急性胆囊炎D.急性支气管炎E.大叶性肺炎
8.出现持续压榨性或窒息性胸部闷痛,最可能的诊断是:
A.急性心肌梗死B.肋间神经痛C.食管炎D.自发性气胸E.心包炎
9.胸痛并向左肩左前臂放射,最可能的诊断是:
A.急性心包炎B.纵膈疾病C.急性胸膜炎D.心绞痛E.食管炎
10.腹痛位于右上腹部,并向右肩部放射,提示:
A.肠炎B.阿米巴痢疾C.胃炎D.胆囊炎E.胰腺炎
11.反复发作的上腹部饭后疼痛,服碱性药物可缓解,提示:
A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.食道炎D.胰腺炎E.胆囊炎
12.女性病人停经后突发剧烈腹痛应首先想到:
A.急性肾盂肾炎B.肝破裂C.脾破裂D.异位妊娠破裂E.急性膀胱炎
13.头面部阵发性电击样或撕裂样疼痛多见于:
A.脑供血不足B.三叉神经痛
14.阑尾炎的疼痛特点:
A.上腹痛B.转移性右下腹痛C.左下腹痛D.右下腹痛E.下腹痛C.偏头痛D.肌紧张性头痛E.高血压病
15.上腹进行性疼痛伴黄疸可见于:
.
A.消化性溃疡B.胰腺癌C.胆囊炎D.胰腺炎E.慢性胃炎
16.下列哪项是引起头痛的全身性疾病?
A.贫血B.偏头痛C.三叉神经痛D.脑供血不足E.脑外伤后遗症
17.下列哪项是引起头痛的颅外病变?
A.脑震荡B.蛛网膜下腔出血C.脑栓塞D.脑膜炎E.颅骨肿瘤
18.反复发作的上腹部空腹痛或夜间痛,吃食物或服碱性药物可缓解,提示:
A.胆囊炎B.十二指肠溃疡C.胃溃疡D.胰腺炎E.肝炎
19.胸痛多在休息时发生,活动时或转移其注意力可消失,最可能的诊断是:
A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.胸膜炎D.心脏神经症E.心绞痛
20.服用麦角胺后头痛可迅速缓解的疾病是:
A.肌紧张性头痛B.流行性脑脊髓膜炎C.偏头痛D.舌咽神经痛E.颅脑肿瘤
21.一侧腹部疼痛并向大腿内侧及会阴部放射,最可能是:
A.胰腺炎B.阑尾炎C.胆石症D.肾及输尿管结石E.病毒性肝炎
22.男19岁,突发脐周疼痛,呈进行性加重并逐渐转至右下腹,伴恶心呕吐,右下腹局部压痛。
最可能是:
A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胃穿孔D.胆道蛔虫症E.胆结石
23.胸腔.腹腔.盆腔内脏器官病变引起的腰背痛主是由哪项所致:
A.侵犯腰肌B.累及皮肤C.牵涉痛D.累及脊柱E.以上都不是
24.突发剑突下钻顶样腹痛最可能的诊断是:
A.肠蛔虫症B.胆石症C.急性病毒性肝炎D.胆道蛔虫症E.胆囊炎
25.下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病:
A.肋间神经炎B.自发性气胸C.胸膜肿瘤D.胸膜炎E.肺癌
26.带状疱疹的胸痛常是:
A.撕裂痛B.压榨痛C.闷痛D.刀割样痛E.绞痛
27.女65岁,近3年来常于餐后平躺时出现胸骨后烧灼样疼痛,口服吗叮啉有效,最可能是:
A.心绞痛B.胸膜炎C.胃溃疡D.十二指肠溃疡E.反流性食管炎
28.男50岁,大量饮酒后突发左上腹痛,疼痛呈持续性伴阵发性加重,向左腰背部放射,伴恶心呕吐,提示:
41-45EACBE
A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性胃炎E.胃癌
29.女58岁,近1月来经常腹痛腹泻,粪便呈果酱样伴腥臭味,右下腹压痛明显,最可能的诊断是:
A.细菌性痢疾B.胰腺炎C.阑尾炎D.食物中毒E.阿米巴痢疾
30.腹痛伴里急后重可见于:
A.肠结核B.结肠癌C.伤寒D.副伤寒E.急性细菌性痢疾
31.咳大量脓臭痰最常见的疾病是:
A.肺脓肿B.慢性支气管炎C.大叶性肺炎D.支气管哮喘E.肺结核
32.咳铁锈色痰最常见的疾病是:
A.肺脓肿B.支气管哮喘C.大叶性肺炎D.慢性支气管炎E.慢性咽炎
33.咳嗽与咳痰疾病中,下列哪些疾病最常见:
A.中枢神经系统疾病B.呼吸道疾病C.胸膜疾病D.心血管疾病E.消化系统疾病
34.大量恶臭痰,静置后分三层见于:
A.肺结核B.肺癌C.肺脓肿D.急性支气管炎E.支气管哮喘
35.下列哪项可引起金属音调咳嗽:
A.纵隔肿瘤B.声带炎C.喉炎D.喉结核E.喉癌
36.循环系统疾病引起咯血的常见原因是:
A.心包炎B.肺梗塞C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄D.房间隔缺损E.右心衰竭
37.咯血在临床上最常见于:
A.肺脓肿B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄C.肺结核D.肺癌E.支气管扩张
38.每天咯血量为多少时属于大量咯血:
A.>100mlB.>500mlC.100ml~500mlD.>300mlE.>1000ml
39.以夜间阵发性呼吸困难为突出表现,见于:
A.喉头水肿B.左心衰竭C.肺癌D.气胸E.胸骨骨折
40.呼吸困难病人出现“三凹征”,提示:
A.肺部炎症B.胸膜炎C.气管、大支气管阻塞D.小支气管阻塞E.肺结核
41.库斯莫尔大呼吸最常见于:
A.神经症B.心源性呼吸困难C.血源性呼吸困难D.糖尿病酮症酸中毒E.肺源性呼吸困难
42.在呼吸系统疾病中,突发呼吸困难和哮鸣音,下列哪种情况最多见:
A.膈肌运动受限B.神经肌肉疾病C.胸廓疾病D.肺疾病E.气道阻塞
43.下列哪项可引起混合性呼吸困难:
A.气管异物B.喉痉挛C.气胸D.支气管哮喘E.慢性阻塞性肺气肿
44.下列哪项可出现呼气性呼吸困难:
A.急性喉炎B.气管异物C.急性会厌炎D.支气管哮喘E.喉水肿
45.5岁男孩,在家中玩耍时突然出现呼吸困难,面部青紫,“三凹征”阳性,并听到单一高调的哮鸣音,最可能的诊断是:
A.气管异物B.急性喉炎C.支气管哮喘D.急性支气管炎E.急性左心衰竭
46.女40岁,半月来常于夜间睡眠时憋醒,伴咳嗽.咯粘液痰.气喘,两肺底闻及湿罗音,该表现属于:
A.肺源性呼吸困难B.神经精神性呼吸困难C.中毒性呼吸困难D.血源性呼吸困难E.心源性呼吸困难
47.皮肤粘膜发绀时,其毛细血管血液中还原血红蛋白量超过:
A.50g/LB.40g/LC.30g/LD.20g/LE.10g/L
48.紫绀出现急骤,病情严重,氧疗无效,静脉血呈深棕色,亚甲蓝可使紫绀消退,见于:
A.高铁血红蛋白血症B.硫化血红蛋白血症C.肺性紫绀D.心性紫绀E.混合性紫绀
49.紫绀伴杵状指可见于:
A.先天性心脏病B.气胸C.肺炎D.胸腔积液E.休克
50.下列哪种疾病出现中心性紫绀:
A.右心衰竭B.法洛四联征C.缩窄性心包炎D.严重休克E.血栓性静脉炎
51.心悸伴晕厥或抽搐最常见于:
A.I度窦房传导阻滞B.心室颤动或阵发性室性心动过速
C.甲状腺功能亢进D.心脏神经官能症E.急性失血
52.心悸伴消瘦及出汗可见于:
A.感染性心内膜炎B.心包炎C.心肌炎D.心脏神经官能症E.甲状腺功能亢进
53.呕吐大量隔夜宿食可见于:
A.急性胃炎B.慢性胃炎C.消化性溃疡D.急性肝炎E.幽门梗阻
54.呕吐伴眩晕、眼球震颤可见于:
A.脑震荡B.脑溢血C.脑梗塞D.前庭器官疾病E.眼病
55.呕吐物多且有粪臭味者多见于:
A.幽门梗阻B.十二指肠淤积症C.小肠梗阻D.胃潴留E.胃癌
56.下列哪项引起的呕吐为反射性呕吐:
A.幽门梗阻B.脑膜炎C.脑炎D.妊娠E.尿毒症
57.呕血最常见的疾病是:
A.消化性溃疡B.食管静脉曲张破裂出血C.胃癌D.急性胃粘膜病变E.慢性胃炎
58.便血伴里急后重可见于:
A.胃癌B.败血症C.小肠疾病D.肝癌E.直肠癌
59.粘液脓血便伴里急后重可见于:
A.消化性溃疡B.急性细菌性痢疾C.肠结核D.小肠血管畸形E.结肠癌
60.黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于:
A.直肠癌B.胃癌C.溃疡性结肠炎D.门脉高压胃病E.胆管癌
61.女45岁,排便疼痛伴鲜红色血便3天,出血最可能来自:
A.胃B.直肠C.空肠D.降结肠E.十二指肠
62.慢性腹泻是指病程超过:
A.2周B.3周C.1月D.2月E.3月
63.下列那种疾病所致腹泻可伴重度脱水:
A.霍乱B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.慢性细菌性痢疾E.吸收不良综合征
64.下列哪项提示阿米巴痢疾:
A.柏油样便B.果酱样粪便C.粘液脓血便D.洗肉水样粪便
E.粘液便,无病理成分
65.属于典型分泌性腹泻的是:
A.服用硫酸镁B.甲状腺功能亢进C.霍乱D.溃疡性结肠炎E.吸收不良综合征
66.那种疾病所致的腹泻不属于渗出性腹泻?
A.肠结核B.Crohn病C.胃泌素瘤D.细菌性痢疾E.溃疡性结肠炎
67.下列引起腹泻的疾病中哪项是肠道非感染性病变:
A.肠结核B.慢性阿米巴痢疾C.伤寒D.溃疡性结肠炎E.血吸虫病
68.男30岁,2天前出现发热.腹痛腹泻,脓血便,里急后重,左下腹压,最可能的诊断是:
A.阿米巴痢疾B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.急性食物中毒E.急性细菌性痢疾
69.出现肉眼可见的黄疸,血液中胆红素浓度应是:
A.>1.7μmol/LB.>17.1μmol/LC.>34.2μmol/LD.>68μmol/L
E.>136μmol/L
70.旁路胆红素不包括:
A.过氧化物酶B.细胞色素氧化酶C.幼稚红细胞D.肌红蛋白E.衰老红细胞
71.引起黄疸的疾病中,下列哪项不是后天获得性溶血性黄疸?
A.自身免疫性溶血性贫血B.海洋性贫血C.伯氨喹啉引起的溶血
D.新生儿溶血E.蛇毒引起的贫血
72.下列那种疾病可引起肝细胞性疾病黄疸?
A.蚕豆病B.原发性胆汁性肝硬化C.毛细胆管型炎病毒性肝炎D.胆总管结石E.中毒性肝炎
73.全身黄疸,粪便呈白陶土色,可见于:
A.胰头癌B.溶血性贫血C.钩端螺旋体病D.肝硬化E.重症肝炎
74.血总胆红素,非结合胆红素增高,结合胆红素下降,粪便颜色加深,提示:
A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁瘀积性黄疸D.Roter综合征E.核黄疸
75.下列哪项有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸:
A.尿胆原定性和定量检查B.有无血红蛋白尿C.血中结合胆红素增高
D.皮肤粘膜颜色E.尿胆红素阳性
76.男性,68岁,3月前出现巩膜黄染,呈进行性加深,皮肤瘙痒,消瘦明显,最可能是:
A.病毒性肝炎B.肝硬化C.胰头癌D.胆道蛔虫病E.胆石症
77.多尿伴多饮.多食.体重减轻,首先应考虑:
A.泌尿系结石B.原发性醛固酮增多症C.尿崩症D.糖尿病E.膀胱癌
78.下列哪项是肾性少尿的原因:
A.肾动脉血栓形成B.休克C.急性肾炎D.重度失水E.前列腺肥大
79.膀胱刺激征伴寒战.高热.腰痛,首先应考虑:
A.尿毒症B.急性肾炎C.急性膀胱炎D.急性肾盂肾炎E.慢性肾炎
80.血尿最常见的原因:
A.钩端螺旋体病B.盆腔炎C.运动后血尿D.泌尿系结石E.泌尿系外伤
81.尿三杯试验中如三杯尿中均有血液,可能病变在:
A.前尿道B.膀胱颈C.后尿道D.上尿道E.膀胱三角区
82.40岁以上无痛性血尿多见于:
A.膀胱炎B.肾肿瘤C.膀胱癌D.前列腺增生症E.神经源性膀胱
83.少尿是指24小时尿量少于:
A.100mlB.200mlC.300mlD.400mlE.500ml
84.血尿伴排尿时痛,尿流突然中断或排尿困难见于:
A.肾结石B.膀胱结石C.前列腺炎D.肾炎E.肾盂肾炎
85.心源性水肿最常见的病因是:
A.左心衰竭B.右心衰竭C.渗出性心包炎D.缩窄性心包炎E.心绞痛
86.营养不良性水肿主要的发病机理是:
A.淋巴回流受阻B.血浆胶体渗透压降低C.毛细血管壁通透性增加
D.毛细血管内滤过压升高E.钠和水潴留
87.表现为非凹陷性水肿的疾病是:
A.急性肾炎B.肾病综合征C.右心衰竭D.经前期紧张综合征E.甲状腺功能减退症
88.肾源性水肿者,其水肿常先出现于:
A.下肢B.全身C.眼睑D.胸腔E.腹腔
89.心源性水肿者,其水肿常先出现于:
A.腹腔B.眼睑C.全身D.胸腔E.人体的最低部位
90.水肿的产生机理不包括:
A.钠、水潴留B.毛细血管滤过压升高C.毛细血管通透性增高D.血浆胶体渗透压增高E.淋巴液或静脉回流受阻
91.下列哪项不居于全身性水肿:
A.心源性水肿B.肝源性水肿C.营养不良性水肿D.肾源性水肿E.过敏性水肿
92.下列哪项可引起局部水肿:
A.右心衰竭B.丝虫病C.营养不良D.肾病综合征E.肝硬化
93.接近于人事不省的意识状态,患者处于熟睡状态,不易唤醒.在强烈刺激下可被唤醒,但很快又再入睡,称为:
A.嗜睡B.意识模糊C.昏睡D.浅昏迷E.深昏迷
94.意识障碍伴瞳孔散大可见于:
A.颠茄类中毒B.吗啡类中毒C.巴比妥类中毒D.有机磷农药中毒E.毒蕈类中毒
95.意识障碍伴瞳孔缩小可见于:
A.颠茄类中毒B.有机磷农药中毒C.酒精中毒D.氰化物中毒E.癫痫
96.中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是:
A.各种刺激无反应B.不能唤醒C.无自主运动D.深浅反射均消失E.大小便失禁
97.先昏迷后发热常见于下列哪种疾病:
A.败血症B.脑出血C.流行性出血热D.流行性乙型脑炎E.流行性脑脊髓膜炎
一、选择题
1.B2.E3.E4.C5.D6.B7.E8.A9.D10.D
11.A12.D13.B14.B15.B16.A17.E18.B19.D20.C
21.D22.A23.C24.D25.A26.D27.E28.C29.E30.E
31.A32.C33.B34.C35.A36.C37.C38.B39.B40.C
41.D42.E43.C44.D45.A46.E47.A48.A49.A50.B
51.B52.E53.E54.D55.C56.A57.A58.E59.B60.D
61.B62.E63.A64.B65.C66.C67.D68.E69.C70.E
71.B72.E73.A74.A75.A76.C77.D78.C79.D80.D
81.D82.C83.D84.B85.B86.B87.E88.C89.E90.D
91.E92.B93.C94.A95.B96.D97.B
问答题
1.有感染性发热和非感染性发热两大类。
感染性发热的病原体常见的有病毒.细菌.支原体.立克次体.螺旋体.真菌.寄生虫等。
非感染性发热的病因有:
①无菌性坏死物质的吸收,如大手术后;②抗原—抗体反应如风湿热;③内分泌与代谢障碍疾病,如甲状腺功能亢进症;④皮肤散热减少如广泛皮炎;⑤体温调节中枢功能失调,如中暑.脑出血;⑥自主神经功能紊乱。
2.心绞痛的临床特点:
心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下,疼痛常放射至左肩.左臂内侧.达无名指与小指,亦可放射至左颈部与面颊部,呈压榨性并有重压窒息感,发作时间短暂,常在劳累.体力活动.精神紧张时诱发,休息.含服硝酸甘油或硝酸异山醇酯可缓解。
3.急性腹痛具有起病急.进展迅速.变化快.病情重.先腹痛后发热等特点,大多属外科范围。
常见的疾病有急性胃肠穿孔.肠梗阻.急性阑尾炎.肝破裂.脾破裂.异位妊娠破裂.卵巢囊肿蒂扭转等。
慢性腹痛具有起病缓.病程长.时轻时重等特点,大多属内科范围。
常见的疾病有慢性胃炎.胃十二指肠溃疡.肠易激综合征.慢性肝炎.肝脓肿.慢性胆囊炎.胆囊结石.慢性细菌性痢疾等。
4.答:
咯血与呕血的鉴别见下表:
咯血与呕血的鉴别
出血基本病因咯血肺结核.肺癌.支气管扩张症.
心脏病等
出血先兆
出血方式
出血颜色
血液内混有物
酸碱反应
出血后情况
5.
(1)吸气性呼吸困难:
临床表现为吸气特别费力,严重者出现“三凹征”,即胸骨上窝.锁骨上窝.锁骨下窝在吸气时明显凹陷,可伴有干咳及高调的吸气性喉鸣。
(2)呼气性呼吸困难:
临床表现为呼气特别费力.呼气延长而缓慢或双呼气,常伴有干啰音。
6.
(1)中心性发绀:
是由于心.肺疾病导致SaO2降低引起。
特点为发绀呈全身性,除四肢和颜面外,还累及粘膜和躯干的皮肤;发绀的部位温暖;局部虽经加温和按摩,发绀仍不消退。
(2)周围性发绀:
是由于周围循环血流障碍所致。
发绀为局部性,常见于肢体的末梢部位和下垂部分,如肢端.耳垂.口唇;发绀部位的皮肤冰冷;局部经加温和按摩后,发绀即可消退。
7.①分泌性腹泻:
肠粘膜分泌增多;②渗透性腹泻:
肠腔内渗透压升高;;③吸收不良性腹泻:
肠粘膜吸收障碍;④渗出性腹泻:
肠粘膜渗出过多;⑤动力性腹泻:
肠蠕动过快。
8.答:
溶血性黄疸.肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸三者的鉴别见下表:
溶血性黄疸.肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸的鉴别要点
呕血消化性溃疡.肝硬化.急性胃粘膜病变.胃癌等上腹部不适.恶心呕吐等呕出多棕黑.暗红,有时鲜红食物残渣.胃液酸性伴有黑便,痰中无血喉部痒.咳嗽.胸闷等咯出多鲜红气泡.痰碱性痰中有血,无黑便项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性
TB增加增加增加
CB正常增加明显增加
CB/TB<15~20%>30~40%>50~60%
尿胆红素-+++
尿胆原增加轻度增加减少或缺如
ALT.AST正常明显增高可增高
ALP.GGT正常增高明显增高
PT正常延长延长对VitK反应无差好
胆固醇正常轻度增加或降低明显增加
血浆蛋白正常清蛋白降低.球蛋白升高正常
9.答:
心源性水肿与肾源性水肿的鉴别见下表:
心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
对周围事物及各种刺激均无反应,对强烈刺激尚可出现防御反射,角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动;③深度昏迷:
对任何刺激均无反应,肌肉松弛,深.浅反射消失。
(5)谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。
表现为意识模糊.定向力丧失.感觉错乱(幻觉.错觉)躁动不安.言语杂乱。
问诊和病历书写
开始部位
发展快慢
水肿性质
伴随症状
10.根据意识障碍的临床表现不同可分为:
嗜睡.意识模糊.昏睡.昏迷和谵妄。
(1)嗜睡是最轻的意识障碍,是一种病理性倦睡,患者陷入持续性的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回答和作出各种反应,但去除刺激后很快又再入睡。
(2)意识模糊是意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种意识障碍。
患者能保持简单的精神活动,但对时间.地点.人物的定向力发生障碍。
(3)昏睡是较严重的意识障碍,患者处于熟睡状态,不易唤醒。
虽在强烈刺激下可被唤醒,但很快又再入睡。
醒时答话含糊或答非所问。
(4)昏迷是最严重的意识障碍,按其程度可分为三个阶段。
①轻度昏迷:
对疼痛刺激有痛苦表情或躲避反应,角膜反射.瞳孔对光反射.吞咽反射.眼球运动尚存在;②中度昏迷:
心源性水肿从足部开始,向上延及全身发展比较缓慢比较坚实,移动性小心脏增大.心脏杂音.肝大.静脉压升高等。
等。
肾源性水肿从眼睑.面部开始延及全身发展常较迅速软而移动性大高血压.蛋白尿.血尿.管型尿