髌骨骨折的治疗护理及康复.pptx

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髌骨骨折的治疗护理及康复骨科吴芳芳髌骨是体内最大的籽骨，呈扁平三角形，位于膝关节之前，参与膝关节的构成。

髌骨能起到保护膝关节，增强股四头肌肌力，伸直膝关节的作用，尤其对膝关节伸直的最后1530范围更为重要。

一、髌骨骨折的损伤机制髌骨部位表浅，一旦遭受外力则首当其冲易发生骨折，骨折多发于青壮年男性。

第一，直接暴力。

如运动员在摔倒时，摔倒跪地或膝对撞是最常见的损伤动作，此时，髌骨多出现无错位的星芒状的骨折，属粉碎性骨折。

第二,间接暴力.多由于股四头肌猛力收缩所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而股骨髁部向前顶压髌骨形成支点，3种力量同时作用造成髌骨骨折。

间接暴力多造成髌骨横骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。

1、有外伤史2、症状与体征1膝关节的疼痛，不能伸直，不能负重；2局部压痛，肿胀、血肿和皮下瘀血；3伤后6小时是治疗的最佳时机，移位明显的骨折可摸到骨折的裂隙。

3、X线可确定骨折的类型和移位的程度。

二、髌骨骨折的症状与诊断1，一般伤后6小时内肿胀不明显，是治疗的最佳时机，如确诊为无移位的骨折：

即刻加压包扎并给与冷敷治疗。

若关节内积血，抽出积血，加压包扎固定，膝关节伸直位夹板托固定46周，6周后主动屈伸膝关节进行功能练习。

2，移位在0.5cm之内按无移位骨折治疗，超过0.5cm可切开复位内固定，同时修补四头肌扩张部分，术后伸膝位石膏固定。

如果移位严重，年龄过大，可作髌骨切除术，修补股四头肌扩张部分和关节囊，重叠缝合伸膝装置防止软组织松弛。

术后石膏固定34周，然后行功能锻炼。

三、主要治疗方法四术前护理髌骨骨折患者多是以急诊入院，急诊手术。

受伤后，患者膝关节产生剧烈疼痛，心理十分焦虑，入院后会有很多的疑问，对手术能否成功，术后患肢能否恢复正常功能，非常担心。

针对这一重要的心理反应，应及时为患者做好心理护理，耐心回答患者提出的各种问题，并主动详细的为患者介绍有关疾病的内容，比如手术方法、手术预后，手术成功病例，以缓解患者的心理压力，使患者建立康复的信心，积极配合手术治疗。

（一）心理护理

（二）一般护理1患者入院后以尽快完善术前各项检查，测量生命体症的各项指标，检查皮肤的完整性，了解患者有无既往史及药物过敏史，如有异常要及时通知主管医生，采取措施2遵医嘱给予备皮、麻醉药及抗菌药的皮试，皮试前要询问有无过敏史，备皮前应仔细检查皮肤情况，备皮时注意动作轻柔，避免给患者带来新的损伤及疼痛，备皮后协助患者将患肢清洗干净，急诊手术前要禁食禁水6小时以上。

（三）患肢护理髌骨骨折患者术前因骨折引起疼痛肿胀，为防止骨折错位，应尽量减少患肢的活动，需要移动时可用棉花腿包扎或直夹板固定后再予以移动。

术前教会患者练习股四头肌力量的方法和在床上使用便器的方法，并告之患者术后有可能出现的一些不适以及出现不适的一些对策。

（四）拐杖护理告知患者，使用拐杖时，一定要高度集中精神，保持拐与健肢形成一个等腰三角形，这种位置对于患者来说是最安全的。

同时要提醒患者，地面潮湿的时候，千万不要行走，否则易发生意外，持拐走路时要穿轻便合适的鞋，两拐的宽度要与双肩并宽，拐的高度要距腋窝10厘米，双上肢用力不要腋部支撑，避免腋下受压，损伤臂丛神经。

五、手术方法1.切口、显露前侧U形切口较为适宜，显露较横切口充分，术后切口与骨折部分不易发生粘连而影响屈曲功能。

2.内固定对两骨折块较大的髌骨横断折，常用不锈钢丝作为内固定物。

常用的固定方法有下列3种：

环扎固定法贯穿固定法张力带固定法六、术后护理术后护理的内容包括一般护理、患肢护理、疼痛护理，体位护理、夹板护理、并发症护理和康复护理。

（一）一般护理手术后回病房，要合理安排，安全将患者抬至床上，抬时要特别注意为患者保温，保护隐私，并保护各种管道，防止脱落。

向患者交代待饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项，患者术后因卧床，需给予生活上的护理，协助床上大小便和日常洗漱、进食、饭前饭后洗手，将日常用品、信号灯等放于患者易取之处。

术后给予患肢抬高，高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。

同时，要密切观察生命体征的变化，观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝及足趾的活动、末梢循环的充盈度、伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况。

另外要嘱患者麻醉过后即开始进行踝泵练习，防止深静脉血栓的发生。

术后第一次下床时，护士要给予帮助和指导，入厕时要教会患者做马桶的方法，将患肢抬高垫于脚凳上，高度为与髋关节成90度，以确保患者在排便时的体位舒适。

（二）患肢护理需要区分膝部的疼痛，是术后切口疼痛还是术后敷料包扎过紧引起的疼痛。

若术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂，如可普芬、美洛昔康等，给药时必须足量早期，以保证疗效；如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛，给予止痛剂往往疗效不好，此时检查术区可感紧张，张力过高，必须立即松解绷带，观察肢体的血液循环，很多病人松解绷带后疼痛迅速缓解，不需要用止痛药。

（三）疼痛护理术后6小时患者可做起，坐起时不必将患肢抬高，平卧时如有不适，其他关节可适当的活动。

第一次下床，要注意防止因体位改变引起的意外，护士要给予协助。

（四）体位护理（五）夹板护理髌骨骨折术后需长腿石膏固定，目前很多医院已用关节固定支具代替石膏，为患肢带来了极大的方便。

回病房搬运病人时要注意保护支具，术后应观察病人支具的松紧度，观察末梢的血液循环，注意皮肤的色泽，温度，感觉，活动及肿胀等情况，若有肢端剧痛，发绀或苍白，皮肤温度降低，感觉减退，不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现，可能是由于绷带的压迫所至，应及时报告医生给与处理，如有局限性松动，肢体疼痛，切勿随意再使用止疼剂，如疑有局部受压，可及时检查，或重新固定。

另外要保持支具整洁，勿使尿、便、饮料等污染，如有污染可用清水擦洗，擦洗时水不宜过多，以免污染支具。

固定期间，应在固定范围内进行肌肉收缩活动及固定以外的关节伸屈活动。

将患肢抬高，使患肢高于心脏水平20厘米左右，以利于淋巴、血液回流，减轻肢体肿胀。

支具拆除后，用温水清洗患肢皮肤，鼓励病人进行功能锻炼。

（1）感染：

髌骨骨折术后感染较为少见，多见于开放性骨折。

感染一旦发生，后果严重，容易导致骨折延缓不愈，甚至发生骨髓炎。

应用抗生素、术中严格执行无菌操作、开放性骨折仔细清创等可以有效预防感染。

临床怀疑术后感染应及时穿刺进行检查。

一旦感染，应大剂量应用有效抗生素，必要时切开清洗、放置引流，同时要注意保持骨折的内固定。

术后要密切观察体温变化，观察伤口疼痛情况，观察血象情况。

一旦发生异常要及时通知医生进行处理。

（2）关节血肿：

关节内积血是髌骨骨折术后较为常见的早期并发症之一，主要是手术止血不够彻底、引流不够通畅造成的。

血肿常因引起疼痛而影响关节功能的康复。

手术缝合伤口前应彻底止血，必要时放置引流可以有效防止血肿的发生。

（六）并发症护理（七）康复护理骨折术后的康复护理是治疗过程中不可缺少的一个重要环节。

可避免术后发生废用综合征，患肢肌肉萎缩，关节僵硬，肢体畸形，对髌骨骨折固定复位后患者极为重要。

髌骨骨折内固定术后应以主动功能练习为辅，注意动作协调、循序渐进，活动量由少到多，活动范围由小到大，切忌采取任何粗暴的被动活动。

手术当天麻醉过后，要求患者活动足趾用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义；*术后第1天，可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习；*术后第2天，患者可持拐下地行走，但只是去厕所及必要的日常活动；*术后第3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘米。

*术后1、2、3周，要继续练习踝泵及股四头肌力量。

要特别注意4周内绝对不可以进行直抬腿练习；*术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在060的范围，如有关节内有明显的发热、发胀感，即刻冰敷20分钟左右。

如平时有关节内明显的发热、发胀感，可再冰敷，23次/日。

开始使用单拐，扶于健侧行走，如关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。

*术后5周，屈膝关节练习达60。

*术后6周，屈膝关节练习可达70，睡眠时可不戴夹板，完全脱拐行走。

*术后7周，屈膝关节练习到80，可考虑去除夹板，但要以X线的检查结果决定。

*术后8周，去除夹板，屈膝关节练习到90度。

*术后9周，屈膝关节练习到100度。

要保证以最快的速度恢复正常的关节活动度。

在功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练。

康复程序谢谢！