完整版中国心血管健康与疾病报告要点解读.docx

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完整版中国心血管健康与疾病报告要点解读

（完整版）2019年中国心血管健康与疾病报告要点解读

　　为配合国家健康中国2030行动，促进由治疗疾病向维护健康转变，《中国心血管病报告》也更名为《中国心血管健康与疾病报告》，增设了健康相关因素、康复、基础研究及创新等相关内容。

整体上，我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段，与之相关的危险因素控制状况仍不容乐观。

心血管病死亡仍占城乡居民总死亡原因的首位，疾病负担日渐加重。

同时注意到，吸烟率在下降，高血压控制率一直在上升，临床诊治技术也有大幅提高；康复工作也有长足发展；基础研究也获得成效，越来越引起国内外的关注；器械的研发方兴未艾。

为此，在进一步强调提高医疗水平，改善医疗质量，加大创新研究的同时，务必要强调成熟技术的推广应用普及，以利于心血管危险因素的控制。

还需要大力开展健康知识普及，强调个人健康责任，也要关注地区间经济、卫生资源不平衡带来的影响。

01心血管健康行为

　　1.吸烟

　　中国男性一直属于世界上吸烟率最高的人群之一。

1996—2010年，男性现在吸烟率均超过50%。

近年来中国居民现在吸烟率较前几年呈现下降趋势。

2018年中国成人烟草调查结果见图1。

图1 2018年中国成人烟草调查情况

　　中国青少年的现在烟草使用率为6.9%，具体比例如图2所示。

图2中国青少年的现在烟草使用率情况

　　我国吸烟人群的戒烟率从2015年的18.7%上升到2018年的20.10%，其中女性高于男性，农村与城市无显著差异。

　　2018年，86.0%的人认为吸烟会引起严重疾病，71.4%的人认为二手烟会引起严重疾病。

　　吸烟与二手烟暴露是中国成年人死亡的主要可预防的危险因素之一。

中国人群吸烟相对死亡风险率（RR）为1.23，人群归因死亡风险（PAR）为7.9%；男性RR＝1.18，PAR为10.0%；女性RR＝1.27，PAR为3.5%。

　　2.合理膳食

　　1982—2012年的30年间，中国居民的主要食物摄入量发生了明显变化。

其主要特点是谷物摄入量呈下降趋势，特别是杂粮明显减少；动物性食物、食用油明显增加；家庭烹调用盐和酱油减少，但家庭烹调用盐仍高达10.5 g/标准人日；新鲜蔬菜摄入量呈减少趋势。

　　2012年调查显示，在三大供能的营养素中，蛋白质摄入量变化不大，脂肪供能呈上升趋势，已超过膳食指南的推荐标准，碳水化合物供能下降至膳食指南推荐标准的下限，如图3所示。

图32012年中国居民平均脂肪和碳水化合物供能比

　　2010—2012年全国营养调查数据分析显示，在膳食因素中，与心血管代谢性疾病死亡数量有关的归因比例中，影响最大的是钠的摄入过高，其他影响因素依次如表1所示。

表1 心血管代谢性疾病死亡相关影响因素

　　中国慢性病前瞻性研究（CKB）在2004—2007年对512715名成年人随访约10年，显示饮酒导致约8%的脑梗死和16%的脑内出血。

　　2016年全球疾病负担研究显示，2016年中国男性现在饮酒率为48%，平均每日纯酒精摄入量为33g，因饮酒造成的死亡占总死亡人数的9.8%，因饮酒而死亡的人数达到了65万，因饮酒而造成的疾病负担高达2000万DALY（伤残调整生命年）；中国女性分别为16%，2.4g，1.2%，5.9万和170万DALY。

　　3.身体活动

　　2017年34.1%的中小学生身体活动达标，较2016年的达标率29.9%略有升高。

国民体质监测显示，2014年中国居民经常锻炼率为33.9%。

20岁及以上人群为14.7%，其中城市19.5%高于农村10.4%，20～39岁人群最低，60～69岁人群最高。

　　CKB项目对48.7万余名基线无心血管病的研究对象进行了平均7.5年的随访，按基线总身体活动量进行5分位分组后发现，总身体活动量与心血管病死亡呈显著负关联，与总身体活动量最低组（≤9.1MET·h/d）相比，最高5分位组（≥33.8MET·h/d）心血管病死亡的风险减少41%（HR=0.59，95%CI：

0.55～0.64）。

身体活动量每增加4MET·h/d（约快速步行1h），心血管病死亡风险减少12%。

　　4.超重与肥胖

　　2014年，中国7～18岁学生的超重及肥胖总检查率为19.4%。

　　2014年超重率和肥胖率分别是1985年的11倍和57倍。

　　2012年，我国18岁及以上成年居民超重率达到30.1%，肥胖率达到11.9%。

与2002年相比，我国成年人超重率和肥胖率增幅分别为32.0%和67.6%，其中农村增幅高于城市。

　　中国成年居民腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）检出率为29.1%，男性28.6%，女性29.6%，估计全国有2.778亿人有腹型肥胖。

　　2017年，全国归因于高体质指数BMI（20～24.9kg/m2）的心血管病死亡人数为59.0万，归因于高BMI的心血管病年龄标化死亡率为31.5/10万，13.5%的心血管病死亡归因于高BMI。

　　2003年，中国超重和肥胖所造成直接经济负担为211.1亿元，2010年增至907.68亿元人民币。

　　5.健康心理

　　2014年中国5城市综合医院心内科门诊调查显示，抑郁和焦虑终生总患病率（即现患病人数和既往患者人数在总调查人数中的比例）为5.37%，抑郁或焦虑终生总患病率为16.91%。

　　INTERHEART研究共入选我国26个中心的3050例急性心肌梗死患者和3056例无心肌梗死的居民。

急性心肌梗死患者抑郁患病率为21.66%，对照组抑郁患病率为10.36%。

抑郁与发生急性心肌梗死的相关性高于其他国家。

我国北方地区抑郁与急性心肌梗死的相关性高于南方。

　　CKB研究分析了486541例中国30～79岁居民的数据，中位随访7.2年。

发现有抑郁症的成年人与普通人群相比，发生冠心病风险增加（HR＝1.32）。

主要是城镇居民的风险明显增加（HR＝1.72）。

重度抑郁症是心脏病的独立危险因素之一。

02心血管病危险因素

　　1.高血压

　　1991—2011年，中国健康与营养调查（CHNS）在中国9个省（2011年增至12个省）对≥18岁成年人进行了8次横断面调查。

发现血压正常高值年龄标化检出率从1991年的23.9%增加到2011年的33.6%，2006年前呈明显上升趋势，2006—2011年变化无统计学差异。

　　我国在1958—1959年、1979—1980年、1991年和2002年进行过4次全国范围高血压抽样调查，≥15岁居民高血压患病率呈现上升趋势，见图4。

图4 我国≥15岁居民高血压患病率

　　中国高血压调查（CHS）于2012—2015年从31个省（自治区、直辖市）的262个城市和农村中抽取451755名≥18岁居民进行调查，结果显示，中国成人高血压患病率为27.9%，男性高于女性（粗率28.6%比27.2%，加权率24.5%比21.9%），患病率随年龄增加而升高，见图5。

图5 中国高血压调查不同年龄段居民高血压患病粗率

　　2010年全国学生体质调研（n＝19万，7～17岁，汉族）显示，中国学龄儿童高血压患病率为14.5%，男生高于女生（16.1%比12.9%），随年龄逐渐上升（P＜0.001）。

肥胖是儿童青少年原发性高血压的第一位危险因素。

　　根据CHS2012—2015年调查结果，中国≥18岁成人高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%，治疗控制率为37.5%，与既往调查相比，有了明显提高。

女性高血压知晓率、治疗率和控制率均高于男性，分别为55.3%比47.6%，50.1%比41.2%，18.2%比15.3%，差异具有统计学意义；城市居民均高于农村居民，分别为50.9%比44.7%，45.8%比38.0%，19.4%比13.1%。

　　2010—2016年，我国高血压规范管理人数翻两番，由2010年的4215.9万人增长至2016年的9023万人，高血压患者规范管理率达到70.31%。

　　如果治疗所有高血压患者，每年将减少80.3万例心血管病事件（脑卒中减少69.0万例，心肌梗死减少11.3万例），获得120万健康生命年。

研究估算，高血压社区规范化管理能降低高血压服药患者年均药物治疗费用和患者年人均住院费用约26元和245元，节约高血压患者年人均直接医疗费用约210元。

我国高血压社区健康管理年人均投入800元均能产生正的净效益，即产出大于投入。

　　2.血脂异常

　　根据2002年中国健康与营养调查（CHNS）、2010年中国慢性肾病工作组调查（CNSCKD）、2011年CHNS及2012年中国居民营养与慢性病状况调查显示，10年间中国成人血脂异常患病率大幅上升（图6）。

图6 2002—2012年中国成人血脂异常患病率

　　根据2012年一项对全国7个省/自治区（n=16434，6～17岁）儿童青少年血脂异常情况调查显示，我国儿童青少年血脂异常也不容忽视。

含糖饮料每周≥1次、静坐时间＞10h/d、超重和肥胖是儿童青少年血脂异常的主要危险因素（图7）。

　　TC：

总胆固醇；LDL-C：

低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：

高密度脂蛋白胆固醇；TG：

三酰甘油；采用《儿童青少年血脂异常防治专家共识》中推荐的儿童血脂异常切点

图7 我国儿童青少年血脂异常检出率

　　现阶段我国成年人血脂异常知晓率、治疗率和控制率总体仍处于较低水平。

动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）高危/极高危人群的降脂治疗率、达标率现状堪忧。

在2013—2014年第4次中国慢性病与危险因素监测调查（CCDRFS）研究中，在10年ASCVD高危人群中，LDL-C治疗率仅5.5%、达标率仅25.5%；10年ASCVD极高危人群中，LDL-C治疗率仅14.5%、达标率仅6.8%，农村高危/极高危居民的治疗率更低，分别仅4.6%和11.5%。

　　2009年一项包括了15个省市3万余人的、在CHNS项目基础上进行的模型预测研究显示，2016—2030年，开展调脂治疗可以避免970万例急性心肌梗死事件和780万例脑卒中事件的发生，避免340万心血管病死亡。

　　3.糖尿病

　　2013年对我国31个省、市、自治区的170287名≥18岁居民的调查显示，中国成人糖尿病标化患病率为10.9%，糖尿病前期的患病率是35.7%。

按照中国大陆约有10.9亿的成年人计算，有3.88亿成年人是糖尿病前期。

知晓率为36.5%，治疗率32.2%，治疗控制率49.2%。

　　CKB入选512869名中国10个地区的30～79岁成年人，显示糖尿病明显增加了缺血性心脏病（RR＝2.40）和脑卒中风险（RR＝1.98），50岁前诊断为糖尿病的患者平均寿命估计缩短9年。

　　中国大庆糖尿病预防研究纳入了577例诊断的糖耐量受损的成年人，随机分配到对照组或生活方式干预组（饮食、运动干预）。

30年长期随访发现，与对照组相比，干预组使糖尿病发病中位推迟3.96年，平均预期寿命增加1.44岁。

糖尿病发病风险持续下降39%，心血管事件下降26%，心血管病死亡率下降33%，证明对糖耐量受损人群进行生活方式干预可以降低并发症和糖尿病相关死亡率。

　　4.慢性肾脏病

　　2009年—2010年对我国13个省、市、自治区（n=47204，＞18岁）成年人的全国慢性肾脏病（CKD）患病率调查显示，CKD的总患病率为10.8%，以eGFR＜60ml·min-1·1.73m-2诊断的患病率为1.7%，以尿白蛋白与肌酐比值（ACR）＞30mg/g诊断的CKD患病率为9.4%。

以此推算中国约有1.2亿例CKD患者。

　　中国肾脏疾病数据网络（CK-NET）2014及2015年度报告显示，三级医院＞18岁的两年总入院患者中分别有4.5%和4.8%合并CKD。

其中，糖尿病合并CKD患病率分别为14.5%和13.9%；高血压合并CKD的患病率分别为9.5%和11.3%；心血管疾病合并CKD的患病率分别为7.0%和7.7%。

　　2014年，合并CKD的住院患者平均花费为9500元，高于无CKD患者的7800元。

2015年，合并CKD的住院患者人均费用14965元，高于无CKD患者的11219元。

　　5.睡眠障碍

　　我国居民失眠平均患病年龄为43.7岁。

各年龄层患病率如图8所示。

图8 我国各年龄层居民失眠患病率

　　中国慢性病前瞻性研究对48.7万名30～79岁的中国成年人随访了10年，发现每周至少3d出现入睡困难或睡眠维持困难、早醒、白天困倦等失眠症状的患病率分别为11.3%、10.4%和2.2%。

多因素校正后，有3种症状者发生心血管病的风险增加，分别为1.09、1.07和1.13。

入睡困难、睡眠维持困难与急性心肌梗死密切相关；女性当中早醒是急性心肌梗死的危险因素。

　　6.空气污染

　　基于我国272个城市2013—2015年大气污染和死因逐日数据开展的系列研究发现，PM2.5、O3、SO2、NO2每升高10μg/m3及CO每升高1mg/m3，心血管疾病死亡风险分别增加0.27%、0.27%、0.7%、0.9%和1.12%。

我国184个城市PM2.5对心血管病住院的影响研究结果表明，PM2.5当日暴露每升高10μg/m3与心血管疾病入院增加0.26%相关，其中缺血性心脏病增加0.31%，心力衰竭增加0.27%，心律失常增加0.29%，缺血性脑卒中增加0.29%。

　　大型前瞻性队列随访证据表明，大气PM2.5长期暴露与中国成年人高血压和糖尿病发病风险增加有关，PM2.5浓度每升高10μg/m3，高血压和糖尿病发病风险分别增加11%和16%。

　　经过数十年的发展，我国空气污染相关政策与法规标准已日趋完善，空气质量显著改善。

2017年较2013年空气质量改善减少全国超额死亡47240例，减少寿命损失710020年。

03心血管病社区防治

　　2010年，原卫生部启动国家慢性病综合防控示范区（简称“示范区”）建设工作，截至2019年12月，已完成第4批示范区建设和第5批示范区现场评审工作，在全国31个省、市、自治区共建成365个国家级示范区。

　　据估算，现患高血压患者中接受治疗的约为1.2亿人，在基层医疗卫生机构管理的患者约为8600万人。

社区医疗机构针对高血压患病现状，形成了积极有效的高血压防控管理模式。

如方庄社区卫生服务中心开展了智慧家庭医师优化协同的慢病管理模式（IFOC）；上海市“1＋1＋1”高血压管理模式，即1个家庭医师＋1个区级医疗机构＋1个市级医疗机构的家庭医师签约服务；厦门市开展了以“社区-医院一体化”为基础的“三师共管”的高血压管理模式，即三级医院专科医师和社区全科医师、健康管理师组成的医疗团队模式，共同管理签约患者。

　　国家心血管病中心2015年在全国发起“健康心脏、健康社区、健康中国”行动，与区域医疗机构合作，开始实施“基层心血管病综合风险管理项目”，目前已累计400多家机构单位，以不同的合作形式参与了平台的各项活动，有100个社区卫生服务中心或卫生室，作为远程血压监测站点进行针对高血压、血脂异常、糖尿病的“三高共管”监测。

血压累计筛查7万余人。

通过这种形式，为基层医疗机构提供技术支持，有效促进了“上下联动”。

　　“心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目”（简称“高危筛查项目”）自2014年被列入国家重大公共卫生服务项目。

5年多来，在全国31个省、市、自治区选择了299个典型项目点，分步骤对社区35～75岁常住居民开展心血管病风险的初步筛查和深入调查，以及早发现高危对象和早期患者，进而开展针对性的干预管理和长期随访。

截至2019年6月，高危筛查项目累计从248个区县筛查社区居民331.3万人，检出高危对象87.1万人，干预管理心血管病高危对象73.0万人，累计随访干预管理147.2万人次。

04心血管病

　　1.流行趋势

　　2017年心血管病死亡率仍居首位，高于肿瘤及其他疾病。

2017年农村心血管病死亡率为311.88/10万，其中心脏病死亡率为154.40/10万，脑血管病死亡率为157.48/10万；城市心血管病死亡率为268.19/10万，其中心脏病死亡率为141.61/10万，脑血管病死亡率为126.58/10万。

2017年农村和城市心血管病分别占死因的45.91%和43.56%。

每5例死亡中就有2例死于心血管病。

农村心血管病死亡率从2009年起超过并持续高于城市水平。

　　中国心血管病患病率处于持续上升阶段。

推算心血管病现患病人数达3.3亿人，其中具体病种患病人数如图9所示。

图9 中国心血管病现患病人数

　　2.冠心病

　　根据2013年中国第5次卫生服务调查显示，城市地区≥15岁居民冠心病的患病率为12.3‰，农村地区为8.1‰，城乡合计为10.2‰。

与2008年全年龄段的第4次调查数据相比（城市15.9‰、农村4.8‰、合计7.7‰），城市有所下降，农村和城乡合计患病率升高。

以此数据为基础，根据2010年第六次人口普查数据推算，2013年中国大陆≥15岁居民冠心病的患病人数约为1139.6万人。

　　心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目（ChinaPEACE）前瞻性心肌梗死研究，我国居民心肌梗死的主要症状是胸痛或胸部不适，具体症状占比情况详见表2。

中国急性心肌梗死注册研究（CAMI）对14854例心肌梗死患者分析发现，无典型胸痛患者就诊时间晚，接受急诊冠状动脉介入治疗（PCI）的比例低，住院期间死亡率较高。

表2 我国居民心肌梗死的主要症状

　　在CAMI研究的14854例患者中，共有2879例（19.4%）患者存在明确诱因。

对于＜55岁急性心肌梗死患者，20.8%的诱因为近期过度不良生活方式，14.6%为大量饮酒；对于≥75岁急性心肌梗死患者，13.3%的诱因为天气或环境骤变，10.0%为疾病、手术或创伤。

　　一项针对北京市18个区县4627名居民进行的问卷调查显示，75%的居民至少知晓任何一种心脏病发作症状，但超过70%的居民不知道急性心肌梗死的关键治疗手段；＜50岁的人对心脏病发作的症状认知最差，仅有31.7%的居民表示自己在心脏病发作时选择急救车去医院就诊。

　　根据2001—2011年全国16100份急性心肌梗死病历分析，大多数出院患者未收到饮食、运动、控制体重、定期复查血脂及戒烟的五项建议，2011年，仍有超过50%的患者未接受到任何建议，接受3～5条建议的比例为2.7%。

饮食建议的比例不足40%；控制体重的建议率接近于零，在体质指数≥24kg/m2的患者中控制体重的建议率仅为1.3%。

　　对全国不同地区53家医院3387例急性心肌梗死发病24h内患者的研究显示，30d内再入院率为6.3%，近50%发生于出院后5d内。

其中77.7%因为心血管事件再入院，包括心绞痛（31.2%）、心力衰竭（16.7%）和急性心肌梗死（13.0%）等。

　　2001年以来，中国ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊PCI治疗率明显增加，溶栓治疗率下降，但总再灌注治疗率并没有提高。

其他指南推荐药物的使用率增加，院内死亡率有下降趋势。

　　2018年，中国大陆地区（包括军队医院）PCI总例数为915256例。

2018年全国平均百万人口病例数为651例，冠心病患者平均置入支架数为1.46个，PCI手术死亡率为0.26%，急诊PCI治疗占45.9%。

　　一项多中心研究对中国4家心脏中心至少一支冠状动脉狭窄≥50%的5875例稳定型冠心病患者进行了评估，发现20%的PCI治疗不适宜，有16.0%需要血运重建的患者接受了药物治疗。

在3452例行PCI治疗的患者中，20.9%指征选择不适宜，51.1%可能适宜，28.0%适宜。

而在376例行冠状动脉旁路移植术的患者中，仅3.5%指征选择不适宜，证实冠状动脉旁路移植术比较规范。

　　根据2010—2014年全国基本医疗保险参保住院患者抽样数据库，推算急性心肌梗死年住院率为44.2/10万。

中国城镇急性心肌梗死患者的中位住院费用为3.1万元，住院时间为9d。

接受PCI治疗患者的中位住院费用为5.2万元，明显高于接受溶栓治疗（2.0万元）和非手术治疗（1.3万元）的患者。

　　3.脑血管病

　　2017年，中国居民脑血管病死亡率为147.04/10万，占总死亡人数的22.35%，位列恶性肿瘤（158.06/10万）和心脏病（150.08/10万）之后，为死因顺位的第3位。

根据第六次人口普查数据估算，2017年中国有152.5万人死于脑血管病。

脑卒中的流行呈现地域性，东北地区脑卒中发病率最高（365.2/10万），华南地区最低（154.6/10万）。

　　2013年，中国脑卒中预防项目（CSPP）在中国31个省、市、自治区的76个社区对207323例≥40岁的社区居民进行了脑卒中患病情况及危险因素流行情况调查，发现年龄标化脑卒中患病率为2.08%，男性为2.38%，女性为1.82%，城市为1.90%，农村为2.29%。

　　根据全球疾病负担（GBD）数据，中国脑卒中的过早死亡寿命损失年（YLL）从1990年的第3位上升到2017年的第1位。

2017年脑卒中YLL比1990年上升了14.6%，年龄标化后，YLL下降了38.8%。

2017年比1990年死亡粗率上升了41%，年龄标化后，死亡率下降了33.5%。

　　根据《中国卫生健康统计年鉴2018》，中国2017年脑出血患者平均住院日为14.5d，人均医药费为18524.6元；脑梗死患者平均住院日为10.7d，人均医药费为9607.0元。

　　高血压是与脑卒中发生相关性最强的危险因素，其次是家族史、高脂血症、心房颤动（简称“房颤”）、糖尿病、身体活动不足、吸烟以及肥胖。

　　4.心律失常

　　2015年中国高血压调查发现，中国≥35岁居民的房颤患病率为0.7%，农村居民0.75%高于城市居民0.63%。

其中34%的患者为新发现的房颤，自己并不知晓。

房颤患病率随年龄增长而增加。

高龄、甲状腺功能亢进、冠心病和风湿性心脏病是中国房颤患者的独立危险因素。

　　中国房颤患者脑卒中总体发生比例为17.5%。

其中，瓣膜性房颤患者26.9%发生脑卒中，非瓣膜性房颤患者24.2%发生脑卒中。

在非瓣膜性房颤患者中，年龄＞75岁、高血压、糖尿病和左心房血栓是发生脑卒中的独立危险因素。

　　中国房颤注册研究（CAFR）对2011—2014年32家医院7977例非瓣膜性房颤患者分析发现，中国房颤患者应用口服抗凝药物比例有很大提升。

CHA2DS2-VASc评分≥分2和1分的患者中接受口服抗凝药物治疗的比例分别为36.5%和28.5%，0分的患者也有21.4%使用抗凝药。

不同医院抗凝治疗差异较大，三甲医院9.6%～68.4%，非三甲医院4.0%～28.2%。

　　根据全国房颤注册研究网络平台数据，房颤导管消融手术比例逐年增加，2016、2017和2018年房颤导管消融占总消融手术的比例分别为23.1%、27.3%和31.9%。

围术期缺血性脑卒中发生率为0.4%，出血性脑卒中发生率为0.1%。

国家卫健委网上注册系统资料显示，2018年阵发性室上性心动过速射频消融比例约占43.0%，房颤占31.9%，心房扑动占3.5%，室性期前收缩和室性心动过速占17.4%，房性期前收缩和房性心动过速占4.2%。

　　根据国家卫健委网上注册系统的资料统计（不含军队医院），2018年植入起搏器比2017年增长7.9%。

其中病态窦房结综合征的比例占48.3%，房室传导阻滞的比例占42.2%，非心动过缓适应证起搏器植入患者在9.5%左右；双腔起搏器占比近74.8%，较2017