日间手术管理制度及流程样本.docx

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日间手术管理制度及流程样本

日间手术管理制度及流程

日间手术管理制度及流程

日间手术凭借其快捷、以便、高效、安全医疗服务特点近些年来在国内受到广泛关注和发展，为保证日间手术医疗质量及安全，结合国家卫生计生委医疗管理服务指引中心发布《日间手术管理导则（征求意见稿）》建立符合我院实际状况日间手术管理制度及流程。

现制定日间手术临床途径、准入制度、日间手术评估制度、院前院内宣教制度和出院后随访、随诊制度等为主日间手术管理制度，设计以病人为中心就诊流程和转归流程，开通日间手术绿色通道，充分体现高质量、高效率运转带来经济效益和社会效益。

一、制定日间手术临床途径

医院拟定符合本院日间手术临床途径，涉及病种适应对象、诊断根据、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后用药、出院评估原则、临术途径变异状况规定及出院后随访内容等，报有关部门审批通过后执行。

二、准入制度

准入原则：

开展日间手术医疗机构应具备手术所需基本医疗条件及24小时应急急救体系，设立专用日间手术随诊电话。

有关场合内必要配备除颤仪、困难气道急救车等急救设备。

并符合如下准入原则：

（一）手术准入制度：

日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高项目。

详细原则包括九项：

1、临床诊断明确；

2、为本医疗机构已开展成熟术式；

3、手术时间预测不超过2小时；

4、围手术期出血风险小；

5、气道受损风险小；

6、术后疼痛可用口服药缓和；

7、能迅速恢复饮食；

8、不需要特殊术后护理；

9、术后经短暂恢复可以达到出院原则。

（二）医师准入制度：

手术医生准入原则为能力强、具备较强医患沟通能力。

详细原则包括三个分项：

1、聘请主治医师职称3年以上，具备相应级别手术操作资质；

2、有关手术操作技能纯熟，并已完毕一定数量（建议担任手术者100例或担任第一助手200例以上）；

3、具备良好医德及沟通能力。

（三）患者准入制度：

患者病情不复杂、无明显心、肺疾病、服务半径小病人。

详细原则包括五个分项：

1、意识苏醒，无精神疾病史，围手术期有成人陪伴；

2、乐意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并承认；患者和家属理解围手术期护理内容，乐意并有能力完毕出院后照护；

3、非全麻手术：

ASA分级I-II级，ASA分级III级但全身状况稳定三个月以上；全麻手术：

ASA分级I-II级，年龄65岁如下；

4、符合各病种手术有关规定；

5、有联系电话并保持畅通，建议术后72小时内居住场合距离医院不超过1小时车程，便于随访和应急事件解决。

三、日间手术评估制度：

（一）入院前评估制度：

患者依照日间手术临床途径完毕各项检查后，专科医生（可涉及麻醉医生）依照检查成果进行评估，符合日间手术纳入原则方可进行日间手术治疗。

（二）术后评估制度：

患者术后即安排在麻醉复苏室苏醒，麻醉医生和复苏室责任护士依照原则对患者进行评估，符合原则者转各专科病房恢复。

（三）出院评估制度：

专科医生和责任护士对患者根据PADS评分量表（附件2）完毕打分；满分10分，评分≥9分患者结合实际状况完毕出院评估（附件3），符合出院条件者方可办理出院手续；

出院前需行出院指引，对患者进行出院指引及宣教。

对出院后尚需治疗者，医生应开具治疗方案，以出院医嘱形式明确告知患者，患者理解并签字确认。

四、院前、院内宣教制度：

日间手术责任医师和责任护士应对预约手术之后患者及家属进行有关知识宣教，涉及日间手术治疗方式、术前准备及注意事项等，打消患者疑虑，

保证手术能顺利进行；患者出院时，应给每个患者送一份日间手术中心出院指南，详细告知术后基本护理知识和注意事项，出院指南上应有医院详细联系方式。

五、出院后随访、随诊制度：

患者出院后第一天日间手术随访医护人员务必随访。

依照各个病种详细规定，第一周至少对每个出院患者进行2次以上随访，第二周随访次数不少于1次，2周后依照患者实际状况拟定。

随访可以分为电话随访、QQ、微信随访、短信随访等，需做好随访记录工作，查找工作中也许存在问题和漏洞，并及时解决。

六、流程管理

（一）入院前管理流程：

患者持诊断卡在门诊就诊后，专科医生进行病种筛选，开具相应检查项目；依照患者有关检查基本状况完毕手术、麻醉术前评估，符合条件患者如批准进行日间手术治疗，由专科医生进行登记预约；完毕入院前宣教，涉及通识教诲、健康教诲、心理疏导、饮食指引、用药指引及手术注意事项强化；再确认手术日期，并告知患者入院。

（二）住院管理流程：

患者依照预约时间至各专科病房办理正式住院手续，责任医生和责任护士审核患者身份。

入院后完毕常规诊断护理，订立知情批准书等有关医疗文书，如遇特殊状况患者不能如期进行手术治疗，病房责任医生和护士应及时告知有关科室，保证日间手术有序、高效完毕。

患者在专科病房完毕术前准备，术后由麻醉医师决定与否送麻醉恢复室，达到麻醉恢复原则后送回病房；做好术后病情观测与护理；

（三）特殊转归流程

患者在入院前评估确认不能进行日间手术治疗、在日间手术治疗中或术后恢复期间浮现日间手术临床途径变异、出院后出院严重变发症，需转普通住院治疗或延长出院，由手术医师评估并病程记录详细记录后，转普通住院治疗。

七、日间手术病历

日间手术病历是医务人员在日间手术医疗活动过程中形成文字、符号、图标、影像、切片等资料总和。

日间手术模式需要高水平、高素质专业人才支撑，且以高效、安全、便捷为特点，医护人员工作量明显增长，为保证日间手术高效运转，应实现日间手术

病历构造式电子化管理。

各科室可依照《病历书写规范》制定各病种病历模板，再依照病人实际状况进行修改、补充。

建立构造式电子化病历要遵循基本医疗原则和规定，病历内容涉及：

病案首页、日间手术入出院记录、授权委托书、知情批准书、手术安全核查表，手术风险评估表、手术记录、麻醉记录及评估表，出院评估表、实验室检查及特殊检查、医嘱单等。

但有些程序如告知、病人签字程序等不能简化，杜绝潜在医疗纠纷和风险。

日间手术患者出院评估不符合出院原则，或有其他因素延迟出院者，于决定延长住院时起书写病程记录，将日间手术病历转为普通住院病历，并阐明因素。

附件1、

日间手术患者管理流程

以上流程中，任何环节浮现意外或变异，可退出该途径，转入常规住院治疗

附件2

PADS评分量表

出院评估评分

1、生命体征：

生命体征（完全恢复至基本水平）平稳，并且考虑患者年龄和术前基线（必要是2分）

呼吸及意识状况恢复至基本水平，血压和脉搏与术前基线比较变化＜20%2

呼吸及意识状况未恢复至基本水平或血压和脉搏与术前基线比＞20%0

2、活动能力：

患者恢复到术前生理水平

步态平稳，无头晕或接近术前水平2

活动需要协助1

不能走动0

3、恶心呕吐：

患者出院前仅有轻微症状

轻度：

口服药物可以控制2

中度：

需要使用肌肉注射药物1

重度：

需要重复用药0

4、疼痛：

患者出院前应当无痛或轻微疼痛，疼痛限度为患者可以接受水平

疼痛可以通过口服镇痛药物控制，疼痛部位、类型与术后不适预期等2

可以耐受1

不能耐受0

5、外科性出血：

术后出血应当和预期失血具备一致性

轻度：

不需要更换敷料2

中度：

需要换药≤2次1

重度：

需要换药＞2次0

注：

满分10分，评分≥9分患者可以出院

附件3

日间手术患者出院评估表

患者姓名：

_________性别：

□男□女年龄：

___岁住院号：

_________

患者生命体征平稳，且血压、脉搏与术前基线比较变化＜20%：

□是□否

患者PADS评分：

□≥9分□＜9分

与否存在需要延长住院时间状况：

□否

□是，详细因素：

患者与否符合出院原则：

□否，于20年月日时分转为常规住院（如下项目忽视）

□是（继续完毕如下内容）

出院后与否需要继续治疗：

□是□否

随诊规定：

□无特殊

□___天内本地医院随诊

□___天内本院随诊

□___天后本院查询病例成果

随诊电话：

医生签名：

时间：

20年月日时分

患方声明：

患者及家属对以上内容无异议：

□自愿出院，理解并配合出院后治疗方案及随诊规定。

□理解患者需继续住院治疗。

患者/家属签名：

时间：

20年月日时分

附件4

日间手术各类流程