老年社会工作的宏观视野社会行政与社会政策.ppt

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老年社会工作的宏观视野老年社会工作的宏观视野社会行政与社会政策社会行政与社会政策匡匡强强前言l为老年人提供具体的服务以及提高服务的有效性，还须仗仰两个重要的环节：

老年社会政策及其制订以及老年社会行政的实施。

l1、老年社会政策是国家或相关机构为解决老年人的社会问题，增进老年人的社会福利，以实现和促进社会平等、进步所采取的基本原则或方针。

l2、老年社会行政是依照行政程序，妥善和充分利用各种资源，实施老年社会政策，向有需要的老年人提供社会服务的活动。

相关概念之间的关系上图可见，老年社会政策居于最高的位置，在一定意义上说，国家或上图可见，老年社会政策居于最高的位置，在一定意义上说，国家或相关机构制定的老年社会政策决定老年服务的方向和老年社会工作的相关机构制定的老年社会政策决定老年服务的方向和老年社会工作的发展，也影响了老年社会行政的实施和安排，因此，它具有十分重要发展，也影响了老年社会行政的实施和安排，因此，它具有十分重要的地位。

的地位。

1、老年社会保障政策l老年社会保障是指国家通过一系列经济、医疗和社会服务等方面的措施，对于退出劳动领域或者无劳动能力的老年人实施的社会保护和社会救助。

l其中，养老保险是老年社会保障的主要组成部分，是指政府依据法律制度向年老退休的劳动者提供的基本生活保障。

2、有关退休

（1）大规模的群众性退休是现代工业社会的产物。

大规模的群众性退休是现代工业社会的产物。

l最早的退休制度，是19世纪80年代德国俾斯麦政府建立的。

（2）退休制度化退休制度化l到20世纪40一50年代几乎所有的工业化国家都把退休看成是一种制度予以承认。

l从全世界来看，在实行退休制度的国家中，大多数执行强制退休，少数国家执行自愿退休。

有些国家在不同时期，执行不同的退休政策。

强制退休还是自愿退休，两者之间孰优孰劣，曾经引起激烈的争论。

l目前发达国家的退休制度已出现从强制性方式改为自愿性方式的倾向。

3、老年人收入的来源l从发达国家来看，老年人收入来源主要有五个方面：

社会保障金、退休金、劳动报酬、个人财产、储蓄。

老年人收入大部分来源于社会保障金。

l在我国，老年人收入的主要来源是：

劳动报酬、退休金、家庭内部转移的收在我国，老年人收入的主要来源是：

劳动报酬、退休金、家庭内部转移的收人。

人。

l根据1994年全国人口抽样调查数据，我国老年人收入来源排序第一位是子女或其他亲属经济帮助，占57.1；第二位是劳动收入，占25.0；第三位是离退休金，占156。

4、养老保险制度l

（1）养老模式比较l从纵向看，l养老模式经历了家庭养老和社会养老两个阶段。

l从横向看，l养老保险制度可分为国家统筹、投保资助、强制储蓄等三种模式。

5、我国养老保险模式l国家统筹模式，该制度在建国初期对适应大规模经济建设的需要曾起过积极作用。

l面临着养老资金来源单一，养老保险覆盖面窄，由于没有投保环节，个人缺乏自我保障意识，以及难以承受人口老龄化压力等困难。

l从20世纪70年代开始，改革的呼声越来越大。

经过“退休费用社会统筹”、“社会统筹与个人账户相结合”和“养老保险制度从分散走向统一”等三个阶段的改革。

6、老年医疗保障制度l医疗保障制度是由17世纪西欧国家的民间医疗保险发展而来的。

现代医疗保障制度始于1883年德国颁布的疾病社会保险法。

l主要模式：

l国家（政府）医疗保障模式l社会医疗保障模式l民间私人医疗保障模式l储蓄医疗保障模式国家（政府）医疗保障模式l这种模式以英国最具代表性。

l由政府通过税收形式筹措医疗保障基金，然后通过预算拨款给国立医疗机构，再由医疗机构向居民提供免费的或低收费的医疗服务。

这种模式的优点是资金筹措有保证，保障覆盖面广；缺点是运行效率低，供需矛盾大，纳税人负担重。

社会医疗保障模式l这种模式以德国最具代表性。

l通过国家立法或强制实施社会保险筹措医疗保险基金，由非营利性的保险机构管理医疗保险基金。

这种模式的优点是能合理利用基金，浪费滥用现象较少。

缺点是对医疗市场的控制力差。

民间私人医疗保障模式l这种模式以美国最具代表性。

l根据市场运作原则，由私立医疗保险机构开展不同险种的医疗保险业务，向社会人群提供医疗服务。

这种模式的优点是个体自我保障意识强。

缺点是大多保险组织是以营利为目的，费用昂贵。

储蓄医疗保障模式l这种模式以新加坡最具代表性。

l以家庭为单位，通过雇员和雇主的储蓄建立账户，用时间的延续来分摊疾病风险。

这种模式的优点是国家负担减轻，医疗费用容易控制。

缺点是社会统筹功能匮乏，抗风险能力差。

7、老年护理服务l一般把80岁及以上的老年人称为高龄老人。

l在60岁以上的老年人口中80岁及以上的高龄人口的比例越来越大的趋势称为高龄化。

l高龄老人中生活自理能力部分丧失或者完全丧失的情况就要多些，年轻人要上班，不可能全天候留在家里守着老人，仅靠家属照顾根本就满足不了老人的护理需求。

因此建立社会性老年护理服务系统的呼声很高。

发达国家老年护理的一些经验l首先，在服务项目设计上崇尚以老人为本的理念。

发达国家的为老服务主要有四大类：

l一是生活服务咨询指导、提供信息、饮食配送，促进闲暇生活等；l二是医疗服务住院和疗养性医疗服务，护理扶持等；l三是在宅服务慰问家访，家务等在宅代行，配备家庭服务员等；l四是设施服务收容设施，老人公寓，生活自立高龄者住宅和慢性病老年患者中长期滞留中心，食堂、美容理发室、劳作室、谈话室等设施的利用，特别护理养老院等。

l其次，在财政费用支出上向在宅护理服务倾斜。

l随着老人入院（所）长期化、老年设施护理的服务费用急剧增长。

不少发达国家的对应措施：

一是向上门看护和居家护理服务给予政策倾斜，以减少老年人对有关设施的依赖；二是在政府承担上门看护及其费用的同时，也强调家属是提供老年护理服务的第一责任人及其不可替代的作用。

l再次，强调预防在先以减轻护理需求压力。

l比如在“欧洲医疗费用支出最低的国家”丹麦对高龄者实行了供给冬天暖气、部分生活费补贴、房租补贴等多种生活支援制度，改善高龄者的生活环境，增进其健康水平，预防和推迟了其进入护理阶段，从而使该国老人住院天数逐年下降，医疗费用大幅度降低。

l发达国家在健全相关法制、法规，将护理服务纳入法制轨道方面的经验也是值得我们借鉴的。

l比如资格审查制度，既要审查服务供给主体的资质，又要调查服务受益者年龄、生活自理能力、收入等状况，审核其受益资格。

l此外，还制定受益者申诉制度（对申请未被批准或被批服务等级不服可提出复核申诉或对复核再度持异议可向法院起诉）、服务质量检查制度（根据权威机构制定的统一质量标准，由专职质量检查员进行例行检查和专门检查，对违反质量保证者处以罚款乃至取消资质制裁）以及护理人员考试和进修制度。

8、我国老年保障体系以上海为例l上海发展老年事业的总体思路是：

建立老年保障八大体系，上海发展老年事业的总体思路是：

建立老年保障八大体系，即：

即：

l养老保障体系养老保障体系l医疗保健体系医疗保健体系l护理照料体系护理照料体系l文体娱乐体系文体娱乐体系l老年教育体系老年教育体系l参与社会体系参与社会体系l老年慈善体系老年慈善体系l政策法规体系。

政策法规体系。

9、家庭养老、机构养老和社区养老家庭养老l人们普遍认为：

家庭是老年人安度晚年的最佳场所。

许多资本主义国家虽然社会保障事业比较发达，但是绝大多数老人还是选择在家养老。

l在美国，进人养老院的老人只占老人总数的5左右。

在日本，在家养老的老人高达966。

l老年人选择居家养老的原因就是他们不愿脱离自己熟悉的家庭和生活环境，认为：

养老院环境再好，生活条件再好，也比不上在家生活舒适和称心。

没有一个领域跟老年人的命运的关系比其与家庭关系更密切，老年人可以不做工作退休，却不愿退离家庭。

机构养老l我国现今养老机构的现状，表现为人口老龄化的进程与养老机构的现状之间的矛盾；老年人入院养老难；养老机构环境条件差，服务项目少、水平低；及对老龄化问题的认识和重视程度不够，配套政策滞后等显著的问题。

社区养老l有学者认为，家庭养老和机构养老的最佳结合点就在社区：

让老人住在自己家里，在继续得到家人照顾的同时由社区的有关服务机构和人土为老人提供上门服务或托老服务。

如：

开办就餐，送饭上门，打扫卫生，送医取药等全方位的服务，使老人在家里就可以享受在养老院里的服务。

在收费方面以福利为主，根据老人的生活条件适当交一定的费用，对于生活十分困难的老人则实行无偿服务。

这种社区养老是最适合我国国情的社会养老方式。

10、居家养老政府补贴政策上海的实践l上海在推进社区养老的过程中，出台困难老人居家养老服务补贴标准，为困难老人购买服务；聘用下岗职工开展邻里服务，这样既可以服务老人，又可以增加就业率。

l某些社区建立了以街道民政科困难群体（低保家庭、困难老人）、街道劳动科无业失业人员（就业困难人员）、街道社区服务中心居家养老服务社为三条线的立体网络。

l根据实际经验，提出要保证居家养老政府补贴政策持续贯彻实行，尚需社区促进就业政策、社区社工促进政策、社区民间组织发育制度、纯老人家庭守望工程等一系列配套政策设计实行。