抗菌药物指导原则(2015版)培训.ppt

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抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则（2015版）版）1抗菌抗菌药物物临床床应用指用指导原原则（20152015版）版）2抗菌抗菌药物物临床床应用管理回用管理回顾3抗菌抗菌药物物临床床应用管理回用管理回顾全国抗菌药物联合整治工作方案全国抗菌药物联合整治工作方案20102010111111号）号）20112011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案年抗菌药物临床应用专项整治活动方案20112011（5656号）号）2011-52011-5北京部属医院抗菌药物检查、确定检查细则北京部属医院抗菌药物检查、确定检查细则2011-82011-8抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）2011-92011-9全国全国2222省市抗菌药物飞行检查省市抗菌药物飞行检查2011-92011-9至至20132013年年全国二级以上医院全国二级以上医院“地毯式地毯式”检查检查2012-320122012-32012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案年抗菌药物临床应用专项整治活动方案2012-52012-5抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法部长令下达部长令下达2012-62012-6关于建立加强关于建立加强“两网两网”建设的通知建设的通知2012-1020122012-102012年飞行检查年飞行检查2013-520132013-52013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案年抗菌药物临床应用专项整治活动方案2014-42014-4国家卫生计生委办公厅关于做好国家卫生计生委办公厅关于做好20142014年抗菌药物临床应用管理工年抗菌药物临床应用管理工作的通知作的通知4抗菌抗菌药物物临床床应用管理回用管理回顾抗菌药物临床应用专项整治活动抗菌药物临床应用专项整治活动5抗菌抗菌药物物临床床应用管理回用管理回顾卫生部对抗菌药物临床应用管理提出了要求卫生部对抗菌药物临床应用管理提出了要求6抗菌抗菌药物物临床床应用管理回用管理回顾国家卫生计生委办公厅关于国家卫生计生委办公厅关于做好做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知年抗菌药物临床应用管理工作的通知国卫办医函2014300号加大门诊、急诊抗菌药物静脉使用管理力度。

要组织开展门诊、急诊抗菌药物静脉使用情况的监测。

根据监测结果，采取针对性措施，降低门诊、急诊抗菌药物静脉使用比例及使用量。

7抗菌抗菌药物物临床床应用管理最新要求用管理最新要求8抗菌抗菌药物物临床床应用管理最新要求用管理最新要求9抗菌抗菌药物物临床床应用管理最新要求用管理最新要求10关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知国家卫生和计划生育委员会国国家卫生和计划生育委员会国【卫办医发卫办医发201520154242号号】20152015年年88月月2727日日附件：

附件：

抗菌药物临床应用管理评价指标及要求抗菌药物临床应用管理评价指标及要求一、严格落实抗菌药物临床应用管理有关法规要求；一、严格落实抗菌药物临床应用管理有关法规要求；二、加强抗菌药物临床应用的综合管理二、加强抗菌药物临床应用的综合管理；三、切实作好抗菌药物处方点评工作；三、切实作好抗菌药物处方点评工作；四、完善抗菌药物合理应用技术支撑体系四、完善抗菌药物合理应用技术支撑体系；五、开展抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测五、开展抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测；六、加大检查指导和公示力度六、加大检查指导和公示力度1120152015年年通知通知重点：

重点：

1.1.严格落实抗菌药物临床应用管理有关法规要求。

要求各地、各医疗机构强化严格落实抗菌药物临床应用管理有关法规要求。

要求各地、各医疗机构强化有关法规制度要求的落实，对抗菌药物品种品规遴选、采购、处方、调剂、临床应用有关法规制度要求的落实，对抗菌药物品种品规遴选、采购、处方、调剂、临床应用和评价等进行全流程监管。

同时，鼓励地方借鉴和评价等进行全流程监管。

同时，鼓励地方借鉴“负面清单负面清单”管理方式，提高法规要管理方式，提高法规要求的可操作性。

求的可操作性。

2.2.加强抗菌药物临床应用综合管理。

要求落实加强抗菌药物临床应用综合管理。

要求落实抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则（20152015年版）年版）等技术规范。

加强医德医风建设，完善相应绩效分配、奖惩制度，提等技术规范。

加强医德医风建设，完善相应绩效分配、奖惩制度，提高医务人员合理应用抗菌药物的积极性、高医务人员合理应用抗菌药物的积极性、主动性主动性。

修订完善了。

修订完善了抗菌药物临床应用管抗菌药物临床应用管理评价指标及要求理评价指标及要求，内容包括抗菌药物品种品规数量、抗菌药物使用率、使用强度、，内容包括抗菌药物品种品规数量、抗菌药物使用率、使用强度、II类切口预防应用抗菌药物比例及合理性、类切口预防应用抗菌药物比例及合理性、静脉输液抗菌药物占比静脉输液抗菌药物占比、每床日静脉输液每床日静脉输液袋（瓶）数袋（瓶）数、应用抗菌药物前、应用抗菌药物前微生物标本送检率以及处方点评微生物标本送检率以及处方点评比例等指标，要求卫生比例等指标，要求卫生计生行政部门按照相关评价指标对医疗机构进行计生行政部门按照相关评价指标对医疗机构进行检查、评价和考核检查、评价和考核。

12负面清单加强输液管理1320152015年年通知通知重点：

重点：

3.切实作好切实作好处方点评工作处方点评工作。

要求医疗机构组织各学科、各部门技术、管理人。

要求医疗机构组织各学科、各部门技术、管理人员对抗菌药物处方（医嘱）实施专项抽查和点评。

并将点评结果作为抗菌药物处方员对抗菌药物处方（医嘱）实施专项抽查和点评。

并将点评结果作为抗菌药物处方权授予和绩效考核的重要依据。

权授予和绩效考核的重要依据。

4.完善抗菌药物合理应用完善抗菌药物合理应用技术支撑体系技术支撑体系。

包括加强感染性疾病科建设，提高。

包括加强感染性疾病科建设，提高微生物标本送检率和检测水平，加强药学部门建设、发挥药师队伍作用，加大科普微生物标本送检率和检测水平，加强药学部门建设、发挥药师队伍作用，加大科普宣教力度等。

宣教力度等。

5.开展开展抗菌药物临床应用、细菌耐药监测抗菌药物临床应用、细菌耐药监测。

要求有关医疗机构完善监测方案，。

要求有关医疗机构完善监测方案，对抗菌药物应用和细菌耐药有关信息进行监测，有条件的医疗机构要积极参加国家对抗菌药物应用和细菌耐药有关信息进行监测，有条件的医疗机构要积极参加国家监测网络的相关监测。

监测网络的相关监测。

6.加大检查指导和公示力度加大检查指导和公示力度。

要求卫生计生行政部门和中医药管理部门加强。

要求卫生计生行政部门和中医药管理部门加强监督指导。

各医疗机构抗菌药物应用管理情况，要在行业内进行公示；对工作不力监督指导。

各医疗机构抗菌药物应用管理情况，要在行业内进行公示；对工作不力违反有关法律法规并存在严重问题的医疗结构，对其责任人依法依规严肃处理。

违反有关法律法规并存在严重问题的医疗结构，对其责任人依法依规严肃处理。

14抗菌抗菌药物物临床床应用管理用管理评价指价指标及要求及要求序号指标公式（或释义）要求三级综合医院二级综合医院口腔医院肿瘤医院儿童医院精神病医院妇产医院（妇幼保健院）1抗菌药物品种、品规数量要求抗菌药物品种数=本医疗机构药品采购目录中抗菌药物品种数,复方磺胺甲噁唑复方磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑与甲氧苄磺胺甲噁唑与甲氧苄啶，啶，SMZ/TMP）、呋喃妥因、青霉素）、呋喃妥因、青霉素G、苄星青霉、苄星青霉素、素、5-氟胞嘧啶氟胞嘧啶可不计在品种数内50353535501040同一通用名称抗菌药物注射剂型2种，具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购口服剂型2种，具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购头霉素类抗菌药物品规2个三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物品规口服剂型5个注射剂型8个碳氢霉烯类抗菌药物注射剂型品规3个氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型品规4个氟喹诺酮类抗菌药物注射剂型品规4个深部抗真菌类药物品种5个15我院我院20152015年抗菌年抗菌药物分物分级管理目管理目录16抗菌抗菌药物物临床床应用管理用管理评价指价指标及要求及要求17抗菌抗菌药物物临床床应用管理用管理评价指价指标及要求及要求18抗菌抗菌药物物临床床应用管理用管理评价指价指标及要求及要求19抗菌抗菌药物物临床床应用管理用管理评价指价指标及要求及要求20抗菌抗菌药物物临床床应用管理用管理评价指价指标及要求及要求2013年-2014年，一年时间门急诊患者使用抗菌药物百分率55%15%21抗菌抗菌药物物临床床应用管理用管理评价指价指标及要求及要求22抗菌抗菌药物物临床床应用管理用管理评价指价指标及要求及要求23抗菌抗菌药物物临床床应用管理用管理评价指价指标及要求及要求24抗菌抗菌药物物临床床应用指用指导原原则（20152015版）版）起草背景2004年，国家卫生计生行政部门、中医药管理和总后勤部卫生部发布实施了抗菌药物临床应用指导原则，对规范抗菌药物临床应用起到了积极作用，得到了行业的广泛认可。

近年来的监测显示，我国各感染性疾病的致病原组成与耐药性发生了变化。

为此，我们成立了以钟南山院士为组长的修订工作组，根据细菌耐药变化趋势和相关学科发展情况，经深入研究并广泛征求意见,形成了抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）。

修订过程：

2012年2月在广州启动；钟南山院士担任组长；各部分牵头人：

第一部分（原则）：

张婴元，胡必杰第二部分（管理）：

颜青第三部分（药物）：

王明贵第四部分（疾病）：

刘又宁25抗菌抗菌药物物临床床应用指用指导原原则（20152015版）版）两个版本的差别：

两个版本的差别：

更重视循证依据，文字表达更加严谨第一部分“预防用药”内容变化较大，增加了具体预防用药方案；第二部分考虑了管理办法要求，总结了今年实践经验，变动较多；第三部分增加了部分新的抗菌药物；第四部分疾病部分更多参考了国内外最新指南；26抗菌抗菌药物物临床床应用指用指导原原则（20152015版）版）如何定位如何定位指导原则指导原则是抗菌治疗和抗菌药物合理应用的纲领性文件；帮助临床医师、药师等专业人员理解：

抗感染治疗的基本原则、思路，各类抗菌药物的定位；具体基本的治疗，更应根据各部位或各种病原体感染的临床指南；指导原则与各类指南的关系，好比宪法与各种下位法的关系27抗菌抗菌药物物临床床应用指用指导原原则（20152015版）版）新旧临床抗菌药物指导原则的区别新旧临床抗菌药物指导原则的区别28抗菌抗菌药物物临床床应用指用指导原原则（20152015版）版）解读一：

非手术预防用药的基本原则解读一：

非手术预防用药的基本原则老版仅仅提出了预防用药的原则，而新版进一步明确了其目老版仅仅提出了预防用药的原则，而新版进一步明确了其目的的预防特定病原菌或特定人群可能发生的感染。

这样新版，预防特定病原菌或特定人群可能发生的感染。

这样新版，更加明确预防用药需要针对性，譬如清洁手术通常是针对金葡菌更加明确预防用药需要针对性，譬如清洁手术通常是针对金葡菌等等G+G+菌选择预防用药，而不需要覆盖菌选择预防用药，而不需要覆盖G-G-菌。

菌。

29抗菌抗菌药物物临床床应用指用指导原原则（20152015版）版）解读二：

非手术预防用药指征解读二：

非手术预防用药指征旧版仅提出了心衰、昏迷和休克等患者，不宜常规使用预防旧版仅提出了心衰、昏迷和休克等患者，不宜常规使用预防类抗菌药物。

而新版明确了这些患者不应用的预防类抗菌药物种类抗菌药物。

而新版明确了这些患者不应用的预防类抗菌药物种类。

即心衰、昏迷、休克的患者在排除合并感染的情况下，并不具有类。

即心衰、昏迷、休克的患者在排除合并感染的情况下，并不具有预防应用抗菌药物的指征。

并将不适应的范围进一步扩大到留置导尿预防应用抗菌药物的指征。

并将不适应的范围进一步扩大到留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。

患者。

所以说新版