修改后的第六章.ppt

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妇产科护理妇产科护理第五章第五章正常产褥期产妇的护理正常产褥期产妇的护理第一节第一节产褥期产妇的生理及心理变化产褥期产妇的生理及心理变化第二节第二节第二节第二节产褥期产妇的护理产褥期产妇的护理产褥期产妇的护理产褥期产妇的护理第三节第三节第三节第三节新生儿的护理新生儿的护理新生儿的护理新生儿的护理第四节第四节第四节第四节母乳喂养母乳喂养母乳喂养母乳喂养第五章正常产褥期产妇的护理第一节第一节产褥期产妇的生理及心理变化产褥期产妇的生理及心理变化第五章正常产褥期产妇的护理第一节产褥期产妇的生理心理变化产褥期定义产褥期定义产妇全身各器官（除乳腺外）产妇全身各器官（除乳腺外）从从胎盘胎盘娩出至恢复或接近娩出至恢复或接近正常未孕正常未孕状态的一段时期，称为产褥期，一状态的一段时期，称为产褥期，一般需般需66周。

周。

【产褥期妇女的生理变化产褥期妇女的生理变化】p生殖系统生殖系统p乳房乳房p血液、循环系统血液、循环系统p消化系统消化系统p泌尿系统泌尿系统p内分泌系统内分泌系统p腹壁的变化腹壁的变化p体重的变化体重的变化子宫子宫阴道及外阴阴道及外阴盆底组织盆底组织1.1.子宫复旧（子宫复旧（involutionofuterus）involutionofuterus）胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕未孕状态状态的过程称子宫复旧。

的过程称子宫复旧。

子宫子宫子宫肌纤维缩复子宫肌纤维缩复子宫内膜再生子宫内膜再生子宫颈复原及子宫下段变化子宫颈复原及子宫下段变化子宫血管变化子宫血管变化

（1）子宫肌纤维缩复）子宫肌纤维缩复不是肌细胞数目减少，而是不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小肌细胞缩小（肌细胞胞浆蛋白质被分解肌细胞胞浆蛋白质被分解）随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均逐渐减少随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均逐渐减少重量：

1000g500g300g50g（分娩后）（1周）（2周）（68周）第五章正常产褥期产妇的护理第二节产褥期产妇的护理子宫复旧过程中，宫底高度的变化规律：

子宫复旧过程中，宫底高度的变化规律：

u胎儿胎儿娩出后娩出后平脐平脐u胎盘胎盘娩出后娩出后脐下脐下11横指横指u产后第产后第11日日稍上升：

稍上升：

平脐平脐u此后此后每日下降每日下降112cm2cmu产后产后1010日日降至骨盆内降至骨盆内u产后产后66周周正常非孕期大小正常非孕期大小每天每天同一时同一时间间手测宫底手测宫底高度，高度，测量测量前排尿前排尿。

产后宫缩痛产后宫缩痛u机理：

机理：

宫缩宫缩下腹部阵发性疼痛下腹部阵发性疼痛u产后产后1122日出现，日出现，2233日自然消失。

日自然消失。

u多发生于多发生于哺乳时哺乳时u多见于多见于经产妇经产妇

（2）子宫内膜再生）子宫内膜再生蜕蜕膜膜恶恶露露恶露恶露定义定义产后随子宫蜕膜的脱落，含产后随子宫蜕膜的脱落，含血液血液、坏死蜕膜坏死蜕膜组织组织及及宫颈粘液宫颈粘液经阴道排出。

经阴道排出。

特点特点持续持续46周周，总量约，总量约250500ml，有血腥，有血腥味，但味，但无臭味无臭味。

恶露异常的原因恶露异常的原因子宫复旧不全；宫腔内残留胎盘、胎膜；子宫复旧不全；宫腔内残留胎盘、胎膜；合并感染合并感染每日观察恶露每日观察恶露量、颜色、气味量、颜色、气味恶露异常的处理恶露异常的处理遵医嘱给予宫缩剂或抗生素。

遵医嘱给予宫缩剂或抗生素。

第五章正常产褥期产妇的护理第二节产褥期产妇的护理恶露恶露依次分为依次分为血性恶露血性恶露色鲜红，量多，色鲜红，量多，含含大量血液大量血液、少、少量胎膜和坏死蜕量胎膜和坏死蜕膜组织，持续膜组织，持续3377日日。

浆液性恶露浆液性恶露色淡红，含少量血液、色淡红，含少量血液、较较多坏死蜕膜组织多坏死蜕膜组织、宫颈、宫颈粘液及细菌等，持续约粘液及细菌等，持续约1010日日。

白色恶露白色恶露黏稠，白色，含黏稠，白色，含大量白细胞大量白细胞、坏死蜕、坏死蜕膜组织、表皮细胞及膜组织、表皮细胞及细菌等，持续约细菌等，持续约2233周周。

n产后第产后第3周周，胎盘附着部位以外胎盘附着部位以外的宫腔表的宫腔表面均由新生内膜修复。

面均由新生内膜修复。

n胎盘附着部位胎盘附着部位全部修复需至全部修复需至产后产后6周周。

（2）子宫内膜再生）子宫内膜再生子宫颈：

子宫颈：

产后产后1周周子宫颈子宫颈外形恢复外形恢复，内口关内口关闭闭。

产后。

产后4周周子宫颈恢复子宫颈恢复至至正常形态正常形态。

（3）子宫颈复原及子宫下段变化）子宫颈复原及子宫下段变化子宫下段：

子宫下段：

子宫下段子宫下段收缩收缩逐渐恢复至非孕时的逐渐恢复至非孕时的子宫狭部子宫狭部。

初产妇的宫颈外口由初产妇的宫颈外口由“00”形（未产型）变为形（未产型）变为“一一”字形横裂（已产型）字形横裂（已产型）n产后子宫血供减少产后子宫血供减少n子宫壁间血管逐渐受压闭塞子宫壁间血管逐渐受压闭塞n被新生的毛细血管代替被新生的毛细血管代替（4）子宫血管变化）子宫血管变化n阴道：

阴道：

33周周后皱襞重现后皱襞重现n外阴：

外阴：

轻度水肿，轻度水肿，2233日日自行消退自行消退n会阴：

会阴：

伤口伤口3355日日愈合、拆线愈合、拆线2.阴道及外阴阴道及外阴n保持会阴清洁、干燥保持会阴清洁、干燥q每日每日22次及大便后：

温开水擦洗会阴。

次及大便后：

温开水擦洗会阴。

n产后产后2424小时：

红外线小时：

红外线烤灯烤灯照射照射n缝线者：

每日检查伤口。

并嘱缝线者：

每日检查伤口。

并嘱对侧卧位对侧卧位。

n水肿者：

水肿者：

50%50%硫酸镁溶液硫酸镁溶液湿热敷湿热敷产后会阴护理产后会阴护理第五章正常产褥期产妇的护理3.3.盆底组织盆底组织u弹性降低弹性降低u肌纤维部分断裂肌纤维部分断裂u若损伤严重或过早参加体力劳动若损伤严重或过早参加体力劳动阴道膨出阴道膨出，甚至甚至子宫脱垂子宫脱垂。

第一节产褥期产妇的生理心理变化盆底组织的盆底组织的修复方法？

修复方法？

产后锻炼产后锻炼产后健身操产后健身操产后产后第第22日日开始，直至产后开始，直至产后66周周。

每节每节3-5分钟，分钟，总时间不超过总时间不超过30分钟，分钟，每天一次。

每天一次。

（二）乳房

（二）乳房n主要变化是主要变化是泌乳泌乳。

n吸吮吸吮是保持乳腺不断泌乳是保持乳腺不断泌乳的关键的关键垂体垂体催乳素催乳素缩宫素缩宫素乳汁的形成和排出乳汁的形成和排出？

母乳的成分及其变化母乳的成分及其变化蛋白质、矿物质、蛋白质、矿物质、IgA蛋白质、糖、脂肪蛋白质、糖、脂肪蛋白质、糖、脂肪、无蛋白质、糖、脂肪、无机盐、维生素、抗体机盐、维生素、抗体7天内天内714天天14天后天后多数药物可经母血渗入到乳汁多数药物可经母血渗入到乳汁哺乳期注意用药哺乳期注意用药第五章正常产褥期产妇的护理（三）循环系统（三）循环系统n血容量：

血容量：

产后产后72h72h内增加内增加15%15%25%25%，产后产后2233周周恢复至未孕状态恢复至未孕状态n高凝状态：

高凝状态：

产后早期仍存在，产后产后早期仍存在，产后3344周内降至周内降至正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）n血细胞：

血细胞：

生理性贫血于产后生理性贫血于产后2266周得到纠正。

白周得到纠正。

白细胞总数产褥早期仍较高，细胞总数产褥早期仍较高，22周后恢复正常。

红细胞周后恢复正常。

红细胞沉降率于产后沉降率于产后3344周恢复正常周恢复正常妊娠期血容量增加约妊娠期血容量增加约35%与妊娠期的差异？

（四）消化系统（四）消化系统u产时体力消耗和失血产时体力消耗和失血口渴、食欲不振（口渴、食欲不振（1-2天恢复）天恢复）u产后胃肠肌张力和蠕动力减弱产后胃肠肌张力和蠕动力减弱便秘便秘和肠胀气和肠胀气早期下床活动早期下床活动多吃蔬菜及粗纤维食物多吃蔬菜及粗纤维食物口服缓泄剂口服缓泄剂外用开塞露外用开塞露肥皂水灌肠肥皂水灌肠防治方法防治方法？

（五）泌尿系统（五）泌尿系统膀胱受压、会阴疼痛、卧位排尿不习惯膀胱受压、会阴疼痛、卧位排尿不习惯排尿困难、尿潴留排尿困难、尿潴留产后产后24小时排尿一次，小时排尿一次，如果产后如果产后46小时无排尿，小时无排尿，及时及时诱导排尿诱导排尿。

方法方法

（1）反射诱导：

流水声和（或）反射诱导：

流水声和（或）用温水行会阴冲洗。

用温水行会阴冲洗。

（2）下腹部热敷、按摩子宫）下腹部热敷、按摩子宫（3）针刺穴位）针刺穴位（4）肌注药物兴奋）肌注药物兴奋膀胱逼尿肌膀胱逼尿肌（5）上述无效，无菌导尿）上述无效，无菌导尿（六）内分泌系统（六）内分泌系统u雌激素、孕激素雌激素、孕激素产后产后1周周u胎盘生乳素胎盘生乳素产后产后6小时即测不出小时即测不出u哺乳者：

哺乳者：

垂体垂体催乳素催乳素高于未孕水平高于未孕水平排卵与月经？

排卵与月经？

第五章正常产褥期产妇的护理第二节产褥期产妇的护理性生活指导：

性生活指导：

产褥期：

禁止性生活产褥期：

禁止性生活（防止感染）（防止感染）产褥期过后：

产褥期过后：

u未哺乳者：

未哺乳者：

口服避孕药口服避孕药u哺乳者：

哺乳者：

工具避孕为宜工具避孕为宜要求绝育者：

要求绝育者：

无禁忌症时，可于无禁忌症时，可于产后产后24h24h内内行行输卵管结扎术输卵管结扎术。

妊娠纹（七）腹壁（七）腹壁产后腹壁松弛产后腹壁松弛紧张度恢紧张度恢复复妊娠纹：

妊娠纹：

紫红色紫红色银白色银白色下腹正中色素沉着：

逐渐消退下腹正中色素沉着：

逐渐消退68周周（八）生命体征（八）生命体征体温体温：

产后产后24h内略升高，但内略升高，但3838脉搏脉搏：

略缓慢，略缓慢，60-70次次/分分呼吸呼吸：

深慢，深慢，14-16次次/分分血压血压：

平稳平稳生命体征异常的处理：

生命体征异常的处理：

体温体温37.5：

每隔每隔4h4h测一次，直至正常。

测一次，直至正常。

脉搏脉搏加快加快：

应检查有无出血或感染。

呼吸呼吸血压血压：

每日测一次。

依赖期：

依赖期：

产后产后13天，产妇的很多需要是通过他人天，产妇的很多需要是通过他人来满足。

来满足。

依赖依赖独立期：

独立期：

产后产后314天，产妇表现出较为独立天，产妇表现出较为独立的行动。

但由于激素的急剧变化，易产生压抑，甚至出的行动。

但由于激素的急剧变化，易产生压抑，甚至出现现产后精神抑郁产后精神抑郁。

独立期：

独立期：

产后产后2周周1月，逐渐形成月，逐渐形成新的生活形式。

新的生活形式。

【产褥期妇女的心理变化产褥期妇女的心理变化】第五章正常产褥期产妇的护理第二节产褥期产妇的护理产褥期产妇的休息产褥期产妇的休息产后产后u产后产后24h内：

内：

保证充分休息，侧卧、高枕。

保证充分休息，侧卧、高枕。

u休息环境休息环境安静、清洁、空气流通、温湿度适宜安静、清洁、空气流通、温湿度适宜夏季：

不应关闭门窗夏季：

不应关闭门窗冬天：

注意母婴保暖冬天：

注意母婴保暖第五章正常产褥期产妇的护理第二节产褥期产妇的护理产褥期产妇的活动产褥期产妇的活动u顺产且无缝线者：

顺产且无缝线者：

6-24h内即可起床轻微活动，内即可起床轻微活动，第第2日可在室内随意走动。

日可在室内随意走动。

u缝线或剖宫产者：

缝线或剖宫产者：

适当推迟下床活动时间。

适当推迟下床活动时间。

第五章正常产褥期产妇的护理第二节产褥期产妇的护理产后检查产后检查u医护人员：

医护人员：

产后访视产后访视至少至少3次次时间：

出院后时间：

出院后3日内，产后日内，产后14日、日、28日日u母婴：

母婴：

产后健康检查产后健康检查时间：

产后时间：

产后68周周第五章正常产褥期产妇的护理第四节母乳喂养第四节第四节母乳喂养母乳喂养纯母乳喂养纯母乳喂养是指是指除母乳外，不给除母乳外，不给婴儿添加任何食婴儿添加任何食物（包括糖水）。

物（包括糖水）。

（一）概念

（一）概念“宝宝第一口宝宝第一口奶决定他的将奶决定他的将来来”这句话对这句话对吗？

吗？

宝宝第一口奶的质量好坏决定了他的宝宝第一口奶的质量好坏决定了他的将来，这句话决非危言耸听将来，这句话决非危言