传染病护理学重点_精品文档.docx

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1.感染：

是病原体侵入机体后与人体相互作用、相互斗争的过程。

（1）隐性感染：

又称亚临床感染，是指病原体进入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，病理变化轻微，临床上无任何症状、体征，只有通过免疫学检查才能发现。

大多数传染病以隐性感染最常见。

（2）显性感染：

又称临床感染，是指病原体进入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，使机体发生组织损伤，导致病理改变，出现临床特有的症状、体征。

（3）病原携带状态：

系指病原体侵入人体后，在人体内生长繁殖并不断排出体外，成为重要的传染源，而人体不出现任何疾病表现的状态。

小于3个月称急性～，超过3个月称慢性～。

（4）潜伏性感染：

病原体感染人体后，寄生在机体某个部位，机体的免疫功能使病原体局限而不引起机体发病，但又不能将病原体完全清除，病原体潜伏于机体内。

常见于结核病、疟疾。

2.感染过程中病原体的致病作用：

（1）侵袭力：

病原体侵入机体并在体内扩散的能力。

如：

侵袭能力、溶组织能力、穿透力等。

（2）毒力：

包括外毒素、内毒素及毒力因子。

（3）数量：

同一病原体，入侵数量常与其致病能力成正比；不同传染病中，引起某种传染病发生的最低病原体数量差别较大。

（4）变异

3.感染过程中机体免疫应答作用：

非特异性免疫和特异性免疫

（1）非特异性免疫：

是机体对进入体内异物的一种清除机制，通过遗传获得，无抗原特异性，又称为先天性免疫。

①三大天然屏障-皮肤、血-脑脊液、胎盘；吞噬作用；体液因子。

②吞噬作用：

单核-吞噬细胞系统具有非特异性吞噬功能。

③体液因子：

包括补液、溶菌酶和各种细胞因子，如白细胞介素、肿瘤坏死因子、γ-干扰素等。

（2）特异性免疫：

通过对抗原识别后产生的针对该抗原的特异性免疫应答，是通过后天获得的一种主动免疫。

包括由B淋巴细胞介导的体液免疫和由T淋巴细胞介导的细胞免疫。

4.传染病的基本特征：

病原体、传染性、流行病学特征（流行性、季节性、地方性）、传染后免疫。

5.传染病流行过程的基本条件：

（1）传染源：

是指病原体已在体内生长繁殖并将其排出体外的人或动物。

①病人；②隐性感染者；③病原携带者；④受感染的动物。

（2）传播途径：

①空气、飞沫、尘埃--呼吸道；②水、食物--消化道；

③手、玩具、用具--接触传播；④媒介昆虫--分为生物性和机械性传播；⑤血液、血制品、体液--见于乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等；⑥土壤

（3）人群易感性：

易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。

6.法定传染病分为甲、乙、丙三类，共39种。

①甲类：

强制管理传染病，2种，鼠疫、霍乱，城镇6h内上报，农村不超过12h；②乙类：

严格管理传染病，25种，传染性非典型性肺炎（甲类管理，还包括炭疽中的肺炭疽和人禽流感）、狂犬病、流行性乙型脑炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾，12h内上报；③丙类：

10种。

7.病毒性肝炎的传播途径：

（1）粪-口传播：

甲型和戊型肝炎的主要传播途径；

（2）体液和血液传播：

乙型、丁型、丙型肝炎的主要传播途径（3）母婴传播：

主要经胎盘、产道分娩、哺乳和喂养等方式传播，亦是HBV感染的一种重要传播途径。

8.肝炎病毒病原学检测（标记物）⑴甲型肝炎：

①血清抗-HAV-IgG,：

近期感染指标，是确诊甲型肝炎最主要的标记物。

②血清抗HAV-IgG：

保护性抗体，见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人。

③HAVRNA⑵乙型肝炎：

①表面抗原（HBsAg）与表面抗体（抗-HBs）：

HBsAg阳性见于HBV感染者，HBV感染后3周血中首先出现HBsAg。

抗-HBs阳性主要见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染HBV并产生免疫力的恢复者。

②e抗原（HBeAg）与e抗体（抗-HBe）：

HBeAg一般只出现在HBsAg阳性的血清中，HBeAg阳性提示HBV复制活跃，传染性较强；抗-HBe在HBeAg消失后出现。

③核心抗原（HBcAg）与其抗体（抗-HBc）：

HBcAg主要存在于受感染的肝细胞核内；抗-HBc出现于HBsAg出现后的3～5周。

IgM型抗-HBc存在于急性期或慢性乙型肝炎急性发作期；IgG型抗-HBc是过去感染的标志。

④乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）和DNAP：

是反映HBV感染最直接、最特异和最灵敏的指标。

两者阳性提示HBV的存在、复制，传染性强。

⑶丙型肝炎：

①丙型肝炎病毒核糖核酸（HCVRNA）；②丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）：

是HCV感染的标记而不是保护性抗体。

⑷丁型肝炎：

HDAg和HDVRNA⑸戊型肝炎：

抗-HEV-IgM及抗-HEV-IgG

9.治疗慢性肝炎的抗病毒药物：

1）干扰素：

慢性肝炎的使用指征：

①HBV在活动性复制中；②肝炎处于活动期。

干扰素一般用于10～65岁病人，有严重心、肾功能不全、肝硬化失代偿期禁用。

2）核苷类药物：

对HBVDNA复制有强力抑制作用，无明显不良反应。

拉米夫定最先用于临床。

其他：

阿的福韦、恩替卡韦。

3）中草药：

山豆根制剂如肝炎灵注射液等。

11.【肾综合征出血热】临床表现：

潜伏期一般为两周。

典型病例起病急骤，表现为发热、出血和肾损害三类症状和五期经过：

⑴发热期：

1）发热：

突起畏寒、高热，24h内体温可迅速升至39～40℃，以稽留热或弛张热多见，多持续3～7天。

体温越高，持续时间越长，病情越重。

2）全身中毒症状：

①（三痛：

）头痛、腰痛、眼眶痛；②食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，腹痛剧烈时腹部有压痛、反跳痛。

③嗜睡、烦躁不安、谵妄、神志恍惚等神经症状。

3）毛细血管损伤表现：

①充血性皮疹：

颜面、颈部、胸部潮红（皮肤三红），重者呈醉酒貌，眼结膜、软腭与咽部充血（黏膜三红）；②渗出与水肿：

球结膜水肿；③出血：

皮肤出血多呈点状、搔抓样条索状瘀点；黏膜出血可见于软腭及眼结膜。

4）肾损害：

主要表现为蛋白尿、血尿和尿量减少，重者可见管型尿。

⑵低血压休克期：

主要表现为低血压和休克；可先出现代偿性低血压、低血压倾向、低血压，最后发展为休克；轻者一过性低血压，重者可为顽固性休克。

⑶少尿期：

多发生于起病后第5～8天，持续2～5天。

本期以少尿或无尿、尿毒症、水和电解质、酸碱平衡紊乱为特征。

⑷多尿期：

多发生于病程的第9～14天，持续约7～14天。

尿量500～2000ml/d为移动期；尿量2000ml/d为多尿期，多尿后期尿量可3000m可再次出现继发性休克、急性肾衰竭及电解质紊乱。

⑸恢复期：

多尿期后，一般情况逐渐好转，尿量逐渐恢复至2000ml/d以下。

10.【病毒性肝炎】常用的护理诊断/措施

⑴活动无耐力与肝功能受损、能量代谢障碍有关。

①休息与活动：

急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，肝功能正常1～3月后可恢复日常活动及工作，但应避免过度劳累和重体力劳动。

②生活护理：

病情严重者需协助病人做好进餐、沐浴、入厕等生活护理。

③心理疏导。

⑵营养失调：

低于机体需要量与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。

1）介绍合理饮食的重要性；

2）饮食原则：

①肝炎急性期：

宜食清淡、易消化、富含维生素的流质；可遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳和维生素。

②黄疸消退期：

逐渐增加饮食，少食多餐，避免暴饮暴食。

慢性期病人饮食原则：

卧床或休息者能量摄入以84～105kJ/（kg·d）为宜，中度活动者（上班）以126～147kJ/（kg·d）为宜。

蛋白质1.5～2.0g/（kg·d），以优质蛋白质为主，如牛奶、瘦猪肉、鱼等；碳水化合物300～400g/d；脂肪以耐受为限，约50～60g/d，多选用植物油；多食水果、蔬菜等富含维生素的食物。

③肝炎后肝硬化、重型肝炎：

清淡、低盐④各型肝炎病人的饮食禁忌：

不宜长期摄入高糖高热量饮食，腹胀者可减少产气食品（牛奶、豆制品）的摄入。

各型肝炎病人均应禁饮酒。

3）观察胃肠道症状：

观察病人食欲，有无恶心、呕吐、返酸等症状。

4）评估病人营养情况：

每周测体重，评估每天进食量⑶潜在并发症：

出血1）病情观察：

注意观察病人出血部位、发展及消退情况。

2）一般护理：

休息与饮食指导；鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物；保持排便通畅。

常见部位出血及护理：

3）皮肤出血：

避免人为的损伤而导致或加重出血；高热病人禁用酒精擦浴降温。

4）鼻出血：

①防止鼻黏膜干燥而出血，保持室内相对湿度在50%～60%左右；②避免人为诱发出血：

勿用力抠鼻；③少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞；出血严重时用凡士林油纱条行后鼻腔填塞。

5）口腔、牙龈出血：

用软毛牙刷，忌用牙签剔牙，避免食用煎炸、带刺、含骨头的食物、带壳的坚果类食品，进食时细嚼慢咽。

12.【肾综合征出血热】治疗要点：

治疗原则--"三早一就"，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。

治疗时注意防治休克、肾衰竭、出血、感染。

⑴发热期：

1）一般治疗：

饮食，营养丰富、热量足、易消化的半流质饮食、少食多餐；安静，温度、湿度适宜，抢救设备齐全；静脉输液以补充血容量。

2）对症治疗：

高热以物理降温为主，中毒症状者可短程予以激素。

3）预防与治疗DIC：

可用丹参注射液、低分子右旋糖酐，降低血液粘滞性。

有DIC时应尽早使用肝素。

4）抗病毒治疗：

利巴韦林，700～1000mg/d,连用5天。

应在发病后第一周内尽早使用5）免疫调节：

可选用甘草甜素制剂、干扰素。

⑵低血容量休克期治疗：

1）补充血容量：

输液以早期、快速、适量为原则，先晶后胶。

2）纠正酸中毒：

多用5%碳酸氢钠。

3）强心剂的应用：

毛花苷丙或毒毛旋花子苷k。

4）血管活性药物与肾上腺糖皮质激素的应用：

血管活性药物，如间羟胺、多巴胺等；亦可用地塞米松10～20mg静滴。

⑶少尿期治疗：

原则为"稳、促、导、透"，即稳定内环境、促进利尿、导泻和透析疗法。

⑷多尿期治疗：

注意维持水、电解质、酸碱平衡，随尿量增加水分的补充；注意防止继发感染。

⑸恢复期治疗：

继续休息，补充营养，逐步恢复活动与工作。

⑹并发症治疗：

1）消化道大出血：

注意病因治疗。

如血小板减少引起，应补充血小板；尿毒症引起者需透析治疗。

2）心衰、肺水肿治疗：

严格控制输液量及输液速度、给予强心、镇静、扩血管和利尿治疗。

3）ARDS：

可给予地塞米松，必要时使用机械通气，可采用呼气末正压通气方式辅助呼吸。

4）中枢神经系统并发症：

抽搐者给镇静剂，脑水肿或颅内高压者可用甘露醇静滴。

13.【流行性乙型脑炎】治疗要点：

⑴对症治疗：

1）高热：

以物理降温为主，持续高热伴反复抽搐者可用亚东眠疗法，以氯丙嗪和异丙嗪各0.5～1mg/d肌注。

2）惊厥或抽搐：

处理措施包括去除病因及镇静止痉（首选地西泮（安定））。

3）呼吸衰竭：

根据病因给予相应治疗，脑水肿所致者用脱水剂治疗；中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂，如洛贝林（山梗菜碱）、尼可刹米等；呼吸道分泌物梗阻者，注意吸痰、体位引流、雾化吸入化痰药物等；还可选用血管扩张剂如山莨菪碱或东莨菪碱。

4）颅内压增高：

早期足量给予脱水治疗，常用20%甘露醇，或山梨醇、呋塞米、肾上腺糖皮质激素。

⑵中医中药治疗：

白虎汤加减、清瘟败毒饮等。

成药可选用安宫牛黄丸。

⑶恢复期及后遗症处理：

注意进行功能训练，包括吞咽、语言和肢体功能，可行理疗、针灸、体疗、高压氧疗等

14.【狂犬病】的特征表现为：

恐水。

预防接种：

地鼠肾5针免疫方案，即咬伤后第0、3、7、14和30天各肌注一次，每次2ml。

15.【伤寒】临床表现：

潜伏期一般10～14天，典型伤寒的自然病程为4～5周。

⑴典型伤寒临床可分为四期：

1）初期（病程第1周）：

也成侵袭期。

发热是最早出现的症状。

发热前可有畏寒，但少有寒战，出汗不多，体温呈阶梯形上升，5～7天可达39～40℃，可伴全身不适、头痛、乏力、四肢酸痛、食欲减退、腹部不适、咽痛、咳嗽等症状。

2）极期（病程第2～3周）：

出现伤寒特征性表现。