动脉血气分析ppt课件.ppt

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动脉血气分析,重症医学科,动脉血的采集动脉血气分析,动脉血采集,部位：

桡动脉、股动脉、足背动脉桡动脉处采血前，做Allen实验，确保尺桡动脉间，存在着良好的侧支循环。

Allen试验步骤,用双手同时按压桡动脉和尺动脉；嘱患者反复用力握拳和张开手指57次至手掌变白松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。

Allen试验结果,若手掌颜色15s之内迅恢复正常，即Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环；相反，即Allen试验阳性，这表明手掌侧支循环不良。

动脉血采集,采血针：

血气针、肝素化的空针血气针：

肝素锂空针：

必须肝素化生理盐水50ml+肝素钠2支,动脉血采集,病人静息状态下采血穿刺点：

动脉搏动最强处穿刺角度：

股动脉-垂直桡动脉-45度角或垂直足背动脉-45度角抽血量：

1-1.5ml按压：

5-10min,凝血机制差的患者，按压时延长，并查看穿刺部位,动脉血采集,标本的处理：

立即与空气隔绝将标本混匀标记吸氧浓度、体温30min内送检，4下最长不能超过2h,动脉血气分析作用,动脉血气分析作用：

可以判断：

呼吸功能（PO2/PCO2）酸碱失衡（PH）电解质紊乱（K、Na浓度）,动脉血气分析-判断呼吸功能,1.PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力。

正常值80100mmHg危急值40mmHg正常值随着年龄增加而下降PaO2值（mmHg）1020.33年龄10.080岁老人66-86mmHg,动脉血气分析-判断呼吸功能,2.PCO2血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力正常值:

3545mmHg危急值60mmHg或20mmHg静脉血较动脉血高57mmHg,动脉血气分析-判断呼吸功能,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，可以将呼吸衰竭分为型和型。

标准为海平面、平静呼吸空气条件下：

型呼竭PaO260mmHgPaCO2正常或下降型呼竭PaO260mmHgPaCO250mmHg,型呼吸衰竭：

（1）低流量（1-2L/min）

（2）鼻导管吸氧呼吸中枢的兴奋：

低氧、高二氧化碳,动脉血气分析-判断呼吸功能,氧合指数=PO2/FiO2氧合指数300，提示呼衰举例:

鼻导管吸O2，流量2L/minPaO280mmHgFiO20.210.0420.29氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29300mmHg提示：

呼吸衰竭,动脉血气分析-判断酸碱失衡,应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断。

传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型。

动脉血气分析-判断酸碱失衡,单纯性酸碱失衡常见有四型呼吸性酸中毒（呼酸）呼吸性碱中毒（呼碱）代谢性酸中毒（代酸）代谢性碱中毒（代碱）,动脉血气分析-判断酸碱失衡,传统混合型酸碱失衡呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代碱,动脉血气分析-判断酸碱失衡,新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸（高AG代酸高Cl-性代酸）代碱并代酸包括代碱并高AG代酸代碱并高Cl-性代酸三重酸碱失衡包括呼酸型三重酸碱失衡呼碱型三重酸碱失衡,动脉血气分析-判断酸碱失衡,1.pH正常值：

pH7.357.45，危急值7.15或7.55静脉血pH较动脉血低0.030.05pH7.35时为酸血症pH7.45时为碱血症，PH值是估计预后的主要特征之一，即pH值愈低，纠正愈困难，预后愈差。

动脉血气分析-判断酸碱失衡,2.PCO2PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO245mmHg时,为呼酸（型呼吸衰竭）PCO235mmHg时,为呼碱（过度换气）,动脉血气分析-判断酸碱失衡,3.碱剩余（BE）它是表示血浆碱储量增加或减少的量正常范围3mmolL它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标BE正值时表示代碱：

精氨酸BE负值时表示代酸：

碳酸氢钠,动脉血气分析-判断酸碱失衡,4.HCO3-（AB）即实际碳酸氢盐是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值正常值:

2227mmolL受呼吸及代谢因素的影响HCO3-22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿HCO3-27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿,动脉血气分析-判断酸碱失衡,5.标准碳酸氢盐（SB）正常值:

2227mmolL在标准条件下（PCO240mmHg、Hb完全饱和、温度37）测得的HCO3-值它是反映酸碱平衡代谢因素的指标正常情况下ABSBABSB见于代碱或呼酸代偿ABSB见于代酸或呼碱代偿,动脉血气分析-电解质紊乱,1.血钾浓度正常值：

3.55.5mmol/L危急值：

2.5mmol/L或6.5mmol/L低钾血症：

腹胀、无力、心律失常高钾血症：

T波高尖，心律减慢甚至停跳,2.血钠浓度正常值：

135145mmol/L危急值：

120mmol/L或160mmol/L低钠血症：

补钠速度不宜过快，每日不超过10mmol/L高钠血症：

口服白水,其他重要指标,血浆乳酸：

正常值：

1.0士0.5mmolL，正常范围2mmolL需要救治4mmolL死亡率高9mmolL监测血浆乳酸可判断治疗效果,血气分析的意义,血气分析的测定，已被广泛应用于临床各科，特别是在危重病人抢救中占重要地位。

它有助于了解病情、鉴别诊断、观察疗效和估计预后。

谢谢聆听,