脊椎病因治疗学.docx

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脊椎病因治疗学

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脊椎病因治疗学

（一）

第二章  应用解剖及生理基础

第一节  脊柱的生理力学

   脊柱是人体的中轴，由脊椎骨、椎间盘、椎间关节和椎旁各关节，韧带及肌肉紧密连接而成，内容脊髓。

成人整个脊柱从正面观为一直线，从侧面观分为四个弯曲，经部向前凸，胸部向后凸，腰部向前凸，骶部向后凸。

这些弯曲是适应人体直立行走的姿势，在生长发育的过程中逐步形成。

初生儿脊椎是向后凸成弧形的，随着可以抬头及起坐，颈部前凸即逐渐出现，胸部后凸也显得明显，等到学会行走后，颈部和要不向前的弯曲才显著发展型成。

   脊柱的功能为：

支持体重，传递重力：

保护脊椎和神经根；参与行程胸腔、腹腔即骨盆腔；支持和附着四肢与躯干联系的肌肉和筋膜。

   脊柱有前屈、后伸、左右侧屈即左右旋转的运动功能，在脊柱运动时，椎间盘的髓核成为杠杆作用的支点。

由于生理弯曲存在，胸椎椎间盘髓核在中央，而颈及腰椎髓核偏后。

其髓核前方的纤维环比后侧强而厚，前纵韧带亦较后纵韧带强而有力，当仰头，伸腰时，椎间盘后方受挤压，髓核向前移动，反之，低头、弯腰时，髓核向后推挤。

如用力过度，后纵韧带核后方纤维环易发生损伤破裂而使髓核发生突出，尤其在椎间盘已有退变的基础上更易发生椎间盘突出。

由于脊椎各段的后关节面排列方向不同，其旋转轴心亦各异。

后关节面颈椎近似水平面，胸椎呈冠状面，而腰椎呈矢状面。

同时由于各段椎间盘中髓核位置不同，在脊柱运动时颈部和腰部旋转的轴心位于椎管后部与椎板联合处，胸部的旋转轴心在椎间盘中心。

   整条脊柱中以颈、腰段活动度较大，故较易受伤，胸椎因有肋骨、胸廓的支持，受伤的机会相对较少，但人们用双臂劳动，肩胛区软组织损伤则相对较多。

当老年颈、胸椎椎间盘退变而引起椎间失稳时，肩胛区软组织慢性劳损即加剧，下颈、上胸段脊椎失稳而易发生脊椎错位，继而引起内脏功能障碍。

颈椎处于负担较大重量的头颅与活动较少的胸椎之间，活动度大又要支持头部平衡，故易劳损，尤以下位颈椎为多见。

腰椎亦处于较稳固的胸廓与骨盆之间，为人体的中点，在运动中受剪性应力最大，并在脊柱形似宝塔的形状中处于基底部位，承受重力最大，故亦易受劳损。

其发病率亦以下腰椎为多见，因腰椎作伸屈运动时，其运动范围约75％发生于第5间隙；20％发生于第4间隙；只有5％发生于1～3间隙。

由此可见各段脊椎在传递重力及旋转运动中，由于各段后关节方向不同，当用力过度或用力不当，较易损伤脊柱各段交界处。

临床常见的枕环关节错位引起头晕头痛，颈胸交界处错位引起颈肩综合徵，胸腰交界处错位出现肠功能紊乱。

第二节  脊椎骨与椎间盘

   正常人脊柱有32～34个脊椎骨：

颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个和尾椎3～5个。

有椎间盘23个和关节134个。

脊柱的侧面观呈“S”形，正面观呈一直线。

一、脊椎骨

（一）脊椎骨的共有形态：

   1.椎体在前，除环椎无椎体外，其余各椎均有椎体。

   2.椎弓在后，椎弓呈半圆形，与其椎体连接部称椎弓根，其上下缘有切迹，两侧壁称椎板。

   3.椎孔是由椎体与椎弓相连而成一孔。

各椎体连接构成椎管，为脊髓所在处

   4.椎间孔由椎弓根上缘与上一椎弓根下缘的切迹构成，脊髓发出的脊神经根、脊神经节并有血管在此通过。

胸腰椎部还有交感神经节前纤维通过。

   5.关节突。

在左、右椎弓根与椎板相连处向上和向下突出成为上关节突和下关节突。

由下一椎的上关节突与上一椎的下关节突构成后关节（亦称关节突关节），行程椎间孔的后壁。

   6.横突。

由椎弓根与椎板相连处向左右突出，左右各一个。

   7.棘突。

由两侧椎板会合后向后方突起

（二）颈椎的特点

   正常人体有7个颈椎，6个椎间盘，35个大小关节。

枕环椎间和环枢椎间无椎间盘。

6个椎间盘包括第7颈椎与第1胸椎间的椎间盘。

   椎体较小，横径长，纵径短，约差1/2。

前缘矮些，后缘高些。

颈轴前弯弧度由椎间盘构成。

椎体上面凹两侧偏后有钩突。

椎体下面略凹，两侧偏后有斜坡。

下一椎的钩突与上一椎体斜坡之间构成钩椎关节，此为滑膜关节（又称为椎体侧方关节，椎体半关节，神经弓椎体关节，弓体关节及Luschka关节）。

其作用可防止椎间盘向后突出。

椎体上面前缘呈斜坡状，下面前缘呈嵴状突起，约为椎体厚度的1/3，故椎体前方椎间隙小，前路手术时，切勿过多切除椎间下方的椎体骨。

椎弓较短，故椎孔前后径小。

当椎体发生前后滑脱移位，黄韧带和后纵韧带钙化肥厚，或发生椎间盘突出时，神经根和脊髓易受挤压损伤。

   椎间孔为椭圆形的骨性管道，纵径长，横径短，神经根通过其中只占其1/2～2/3左右。

当椎间盘变窄时，椎间孔纵径缩短成为圆形；钩椎关节和后关节发生错位时，椎间孔横径变成多边形或肾形且狭窄，变窄1/3～1/2即刺激或压迫神经根而引起颈椎病症状。

枕环即环枢椎间无椎间盘，亦无椎间孔保护第1、2颈神经，故神经较容易受损伤。

   横突较小，有横突孔，椎动脉及经脉从中通过。

横突上面呈沟状，脊神经根从中通过。

   关节突较低，呈块状。

上关节突的关节面朝上，偏后方。

下关节突处的关节面朝下，偏前方神经根从关节突前方通过。

颈椎后关节呈水平面，正常时使经部活动较灵活；颈椎失稳使，则甚发生错位。

   棘突较短且末端多分叉。

第七颈椎棘突不分叉或分叉不明显，但最长，可作为体表标志之一。

   环椎（第一颈椎）无椎体和棘突，有前弓、后弓和左右侧块组成。

前弓短，内面有关节面，于枢椎齿状突形成关节，齿状突有横韧带固定于关节内。

前弓前方正中有关节，使两侧颈长肌附着点。

后弓上面两侧近侧块处有椎动脉沟；侧块上面有椭圆形的凹形关节面，于枕骨髁突行程枕环关节。

下面两侧各有平坦的关节面，朝下前内方，于枢椎上关节突形成关节。

侧块两侧有横突，较长大，为环椎旋转的指点。

   枢椎椎体是颈椎中最厚者，成为环椎环绕运动的支点，上方有齿突，与环椎构成环齿关节。

上关节面在椎体与椎弓根连接处。

朝上、稍后方，与环椎下关节面形成环枢关节。

棘突宽大且分叉，横突较小且朝下。

第2颈神经从关节突后方通过。

   颈椎的活动：

前屈以下段为主，后伸以中段为主，左右侧屈时全部颈椎均参加活动。

颈椎共有35各关节，颈椎后关节呈水平面，故正常时比胸椎腰椎更为灵活。

枕环关节以伸屈为主，环枢关节以旋转为主。

（三）胸椎的特点：

   正常人有12个胸椎及12个椎间盘，全胸段脊椎排列呈胸脊柱的后凸背弓。

椎体比惊魂最高达，椎体上面和下面均平坦，而后侧略厚。

胸椎后外方近椎弓根处有与肋骨小头相关节的关节凹。

第1、10至12胸椎只有上关节凹，第2～9胸椎因肋骨小头上移而与相邻的上下椎体相关节，故此八个胸椎各有上下两个肋凹，与肋骨构成肋小头关节。

胸椎横突比颈椎横突粗大，末端呈小球形膨大，侧方有小关节面与肋骨结节构成肋横突关节。

胸椎后关节面平坦，上关节面向后外，下关节面向前内，故关节呈冠状面，这种关节结构使胸椎运动以侧屈和旋转为主。

   脊髓的颈膨大达第二胸椎，腰膨大向上达第十胸椎，故1、2和10～12胸椎椎孔较大，呈三角形，其余椎孔较小，呈心形。

   胸椎棘突较长而细，呈三棱柱形，末端有较粗糙的结节，向后下方互相重叠如瓦盖状，故胸椎棘突与椎体的定位约相差一节。

（四）腰椎的特点：

   腰椎负重最大，故椎体比胸椎更粗大，呈肾形，上下面扁平。

   腰椎椎弓很发达，棘突呈板状，呈水平方向后伸，故腰椎与棘突体表位置一致。

   腰椎上关节突由椎弓根发出，关节面向内弧形；下关节突由椎体发出，面向外，故腰椎后关节呈矢状面，但从上而下又逐渐为冠装面（腰骶关节面）。

（五）脊椎的变异：

   人体脊椎的变异是较常见的，尤其是某些附件的变异更多见。

   1.椎体：

数量的变异，如椎体融合；椎体互变，例如骶椎腰化，腰椎骶化，第七颈肋或第12胸椎无肋骨等。

   2.横突或棘突变形较为多见，如过长、过短、弯曲或分叉等，故体表触诊时，切勿单靠骨标志的偏歪而定为错位，必须与临床症状及椎旁软组织同时有损害才下诊断为宜。

二，脊柱的连接

（一）椎体之间有椎间盘连接。

（二）前纵韧带，位于椎体前方，从第1颈椎前弓前面至骶椎前面的膜状韧带。

中部较厚；侧方较薄，有称为侧纵韧带者。

第1颈椎前另有一条状较窄的膜样组织与颅底相连。

（三）后纵韧带：

由第2颈椎椎体后面至骶骨，附着于椎间盘及椎体后方的长韧带。

在椎管内通过于各椎体之间有裂隙，有椎体的动、静脉支穿过。

由第2颈椎向上有膜样组织于枕骨斜坡相连。

（四）后关节囊：

每个关节突之间有薄而松的关节囊及韧带相连。

（五）椎弓间韧带：

每个椎弓之间有黄韧带，含大量弹性纤维，故较坚韧。

其两侧有裂隙，有静脉通过。

此韧带如变形则增厚失去弹性，可引起神经根的压迫症状。

（六）横突间韧带：

连接上下相邻的横突。

（七）棘间韧带：

连接上下相邻的棘突。

（八）棘上韧带：

强大的棘上韧带，在棘间韧带帮助下，可保持脊柱前屈后伸及旋转体运动于安全范围以内。

在颈椎部的棘上韧带特别发达，又称项韧带。

三，椎间盘

   成人的椎间盘比所连接的椎体稍大，其厚度约等于所连接的椎体厚度的1/3，其长度总和约占脊柱全长的1/4。

经部的椎间盘约占经部脊柱高度的20～40％。

颈、腰部之椎间盘前侧厚后侧薄，形成颈、腰段脊柱有前凸之弧形。

胸椎椎间怕前后侧等高。

（一）结构：

   1.纤维环。

为纤维交错之同心环，围绕在椎间盘之外围。

因前部厚而髓核靠后，后纵韧带又窄又薄，故椎间盘易向后突出。

纤维环的纤维是斜形编织的弹性纤维，包绕髓核，使两个椎体的椎间限有5毫米的扭距有摇椅样和三轴向运动。

   2.髓核。

称胶状物，有类蛋白组成。

含水分约有80％，髓年龄的不同及负重的不同，可有改变，正常人早晚的身长高度可相差1～2厘米，就是由于椎间盘的高度变化所致。

髓核具有流体力学的特点。

   3.透明软骨板。

是椎间盘的上下面。

紧贴于椎体上，原为骨骺软骨，于椎体向高度增长有关。

在成年后软骨板和纤维环融合在一起，将髓核密封于其中。

（二）椎间盘的血液供应和神经支配

   椎间盘的血液供应在胎儿期是来自周围和相邻椎体的血管。

椎体的血管进入透明软骨板，但不进入髓核。

出生后这些血管发生变性并逐渐疤痕化二闭锁。

因而成年人之椎间盘没有血供应，其营养来源是借以软骨板类似半渗透膜的渗透作用，于椎体进行液体交换，维持其新陈代谢。

神经支配是由窦椎神经支配椎间盘后部纤维环边缘及后纵韧带。

窦椎神经是脊神经的脊膜返支和交感神经的一部分所组成，为无髓鞘神经，能传导于疼痛有关的冲动。

当纤维环后部、后纵韧带受牵张时可出现疼痛。

第三节 椎动（静）脉

   椎动脉时由锁骨下动脉左右各发出一支，左侧较大，右侧较小从睇6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行，至环椎侧块后侧弯向外后侧椎动脉沟内，然后转向前方，穿过还真后膜外缘上行，经枕骨大孔入颅内，到延髓前内上行，达桥脑下缘时，双侧椎动脉汇合而成基底动脉。

椎动脉分为四段，其分支较多。

    一.第一段：

自锁骨下动脉至第6颈椎横突孔，其通过颈长肌和前斜角肌的裂隙，当斜角肌痉挛时椎动脉受压迫。

与椎动脉并行的椎静脉多位于其前方，其后侧有第7颈椎横突，7、8颈神经前支及交感神经干和星状神经节。

此神经节发出的交感节后纤维，与椎动脉并行形成椎动脉神经丛，故临床上常见椎动脉与交感神经症状合并发生。

椎动脉进入横突孔的位置多见与第6颈椎，亦有个别人从C7、C5或C4颈椎横突孔穿入者。

   二.第二段：

一般以第6至第2颈椎横突空之间的椎动脉称为第二段。

此段椎动脉较垂直，在各椎平面分出椎间动脉，此分支经椎间孔进入椎管，营养脊髓及被膜。

第二段椎动脉周围有神经丛及静脉丛，其前内方有钩椎关节。

该关节错位或骨质增生时易压迫椎动脉使其扭曲、偏斜，造成管腔狭窄或发生痉挛而引起供血障碍。

   三.第三段：

位于枕下三角内，自第一颈椎横突孔上方穿出向后绕过环椎上关节突的外侧和后侧，到环椎后弓上面外侧的椎动脉沟内，转向前方，穿过环枕后膜的外缘，沿椎动脉沟进入椎管，贯穿脊膜上行通过枕骨大孔进入颅腔。

   第三段椎动脉的前方有头侧直肌和环椎侧块，后方有头上斜肌。

头后大直肌和头半棘肌。

第一颈神经在此段椎动脉与环椎后弓之间，沿椎动脉沟穿出。

   此段椎动脉有肌支和后颅凹脑膜支。

第三段椎动脉迂回曲度大，当枕环关节或环枢关节发生错位或临近肌肉痉挛时，均可使椎动脉受压或受刺激引起椎动脉痉挛而使血供受阻。

   四.第四段：

自枕骨大孔向上绕到延髓前内上行，达桥脑下缘时，双侧椎动脉汇合成基底动脉。

（一）脊髓前动脉：

在汇合成基底动脉前，各分出一支在延髓前方下行一段，汇合组成一条脊髓前动脉，供血脊髓前部。

（二）小脑后下动脉：

在延髓两侧，左右椎动脉各发出1支，分别进入小脑两侧及延髓外侧。

（三）延髓后动脉：

丛椎动脉或小脑后下动脉左右各分出一支下行动脉，供血脊髓后部。

（四）内听动脉：

又称迷路动脉，有时发自小脑后下动脉。

左右各分出一支而汇合成细长迂回的动脉，供血内耳。

颈椎病故能影响内耳血循环而出现耳鸣，听力减退。

   椎动脉——基底动脉供血范围包括脊髓、延髓、小脑、桥脑和大脑枕叶，故颈椎病损害椎动、静脉而引起缺血时，多出现头晕、眩晕、恶心呕吐等症状。

体徵可出现水平性眼球震颤，一侧肢体力弱和腱反射亢进等。

临床上还可发生中脑病变，如动眼神经受累，引起眼肌麻痹、复视和视物不清等。

有些还发生猝倒的症状

   第四节 脊神经

   脊髓每个节段发出一对脊神经，共31对（个别人32对），脊颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对及尾神经1～2对。

脊神经由脊髓前根（运动根）和后根（感觉根）合成根神经通过椎间孔后，分成前支和后支。

后支较细，穿横突向后行，分布于颈、背、腰、骶部肌肉和皮肤；前支粗大，向外前行，支配头颈、胸、腹及四肢的肌肉和皮肤。

每一对脊神经前支在椎间孔外不远处发出交通支，与交感神经节相联系，并发出脊膜返支（窦椎神经）再入椎管，支配椎管内骨膜、硬脊膜、硬膜外血管、椎间盘后部纤维环、后纵韧带及关节囊。

   一.脊神经的纤维

   脊神经包含有四种神经纤维：

（一）躯体感觉纤维：

神经末梢终于皮肤、肌肉、肌腱、关节和骨膜，向中枢传导各种深、浅感觉。

（二）躯体运动纤维：

末梢终于前身骨骼肌中的运动终板，支配颈、躯干及四肢骨骼肌的运动。

   （三）内脏感觉纤维：

传导胸、腹部内脏、血管及腺体的感觉。

   （四）内脏运动纤维：

来自脊髓侧角交感神经元的纤维，分布至皮肤的汗腺、立毛肌、血管及肌肉内血管，使汗腺分泌、血管收缩及调节肌肉营养。

部分颈神经与脑神经联合支配的，称为交通支。

例如C3，4部分纤维与副神经结合支配斜方肌和胸锁乳突肌，故常见落枕患者胸锁乳突肌痉挛，当纠正落枕引起2～4颈椎小关节错位后，肌痉挛即可缓解。

   二.神经丛

脊神经前支组成个种神经丛，即颈神经丛（C1～4组成）、臂丛（C5～8、T1组成）、腰丛（T12、L1～4组成）、骶丛（尾丛）（L4～5，S1～5、Co1～2组成），胸神经不组成丛。

各神经丛分布情况如下：

（一）颈丛（C1～4前支）

   1.皮支

（1）枕小神经（C2）：

支配枕外部、耳廓后面及乳突部皮肤。

（2）耳大神经（C2、3）：

支配耳廓。

乳突及腮腺区皮肤。

  （3）颈皮神经（C2、3）：

支配颈前面皮肤。

  （4）锁骨上神经（C3、4）：

支配锁骨区、肩部及上胸部皮肤。

   2.肌支

（1）胸锁乳突肌支（C2、3）。

（参与副神经支配）。

（2）斜方肌支（C3、4）。

  （3）颈深肌支：

C1支配头前直肌、头侧直肌；C2～4支配头长肌；C1～4支配颈长肌；C3～4支配中斜角肌；C4支配前斜角肌。

  （4）提肩胛肌支（C3～5）。

   3.膈神经（C3～5）

（1）运动纤维：

支配膈肌。

（2）感觉纤维：

支配心包、膈、纵膈胸膜和肋胸膜一部分。

  （3）至舌下神经交通支：

支配颏舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌及甲状舌骨肌。

  （4）至迷走神经交通支（C1）：

支配颅后窝硬脑膜感觉。

（二）臂丛（C5～8、T1前支）

  1.锁骨上分支

（1）肩胛背神经（C3～5）：

支配菱形肌及提肩胛肌。

（2）胸长神经（C5～7）：

支配前锯肌。

  （3）锁骨下神经（C5、6）：

支配锁骨下肌。

   （4）肩胛上神经（C5，6）：

支配冈上肌、冈下肌。

  （5）胸前神经（C5～T1）：

支配胸大肌、胸小肌。

  （6）肩胛下神经（C5、6）：

支配肩胛下肌、大圆肌。

  （7）胸背神经（C6～8）：

支配胸阔肌。

   2.锁骨下分支

（1）外侧束

  a.肌皮神经（C5～7）：

皮支支配前臂外侧面皮肤；肌支支配肱二头肌及肱肌。

  b.正中神经（C6～T1）：

皮支支配手掌面桡侧三个半手指皮肤；肌支支配前臂旋前圆肌、掌长肌、指屈浅肌及桡侧屈腕肌、姆内收肌以外之拇指肌及桡骨侧之2、3蚓状肌、姆屈长肌、指屈深肌的桡骨头、旋前方肌。

（2）内侧束

  a.臂内侧皮神经（C8、T1）：

支配臂内侧面皮肤。

  b.前臂内侧皮神经（C8、T1）：

支配前臂内侧面皮肤。

  c.尺神经（C7～T1）：

皮支支配手掌面尺侧一个半手指和手背面尺侧两个半指的皮肤；肌支支配尺侧屈腕肌、指屈深肌之尺骨头、尺侧二个蚓状肌、各骨间肌及内收拇肌。

  （3）后束

  a.腋神经（C5、6）：

皮之支配臂外侧面皮肤；肌支支配三角肌及小圆肌。

  c.桡神经（C5～T1）：

皮支支配臂和前臂背面、手背桡侧两个半手指皮肤；肌支支配肱三头肌之长头、肘肌、肱桡肌及前臂背侧各伸肌及桡侧之各伸肌。

 （三）胸神经前支（T1～12）

（1）肋间神经：

皮支支配胸前和胸部外侧皮肤，第二肋间神经外侧皮支称肋间臂神经，支配臂内侧面皮肤；肌支支配肋间肌。

下6对肋间神经还支配腹肌。

（2）肋下神经：

为T12胸神经前支。

  （四）腰丛（T12、L1～4前支）

（1）髂腹下神经（T12、L1）：

皮支支配大腿上外侧及耻骨联合附近的皮肤；及支支配腹肌。

（2）髂腹肌沟神经（L1）：

皮支支配阴囊、**根的皮肤（女性支配阴阜和大阴唇皮肤）及大腿上内侧皮肤；肌支支配腹肌。

 （3）生殖股神经（L1、2）：

皮支支配大腿前侧、腹股沟韧带下方和阴唇皮肤；肌支支配提睾肌和肉膜。

 （4）股外侧皮神经（L2、3）：

支配大腿外侧面皮肤。

 （5）股神经（L2～4）：

皮支支配大腿前面皮肤及小腿内侧和足内侧缘皮肤（名隐神经）；肌支支配股四头肌。

 （6）闭孔神经（L2～4）：

皮支支配大腿内侧面中部皮肤和髋关节；肌支支配大腿内收肌群和闭孔外肌。

 （五）骶尾丛（L4～、S1～5、Co1～2前支）

（1）阴部神经（S1～4）：

皮实支配会阴及外生殖器皮肤；肌支支配会阴肌。

（2）臀上神经（L4～S1）：

支配臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌。

 （3）臀下神经（L5～S2）：

支配臀大肌。

 （4）肌支：

支配梨状肌（S1、2）、闭孔内肌（L5、S1）及股方肌（L5、S1）。

 （5）股后皮神经（S1～3）：

支配大腿后面皮肤。

 （6）坐骨神经（L4～5、S1～3）

  a.胫神经：

皮支支配小腿后面及足外侧缘、足跟内外侧及足底的皮肤；肌支支配腓肠肌、跖肌、比目鱼肌、腘肌、胫后肌、拇屈长肌、趾屈长肌及足底部肌肉。

  b.腓总神经：

皮趾支配小腿前侧、外侧和足背皮肤；肌支支配胫前肌、伸拇长肌、伸趾长肌、腓骨长肌、腓骨短肌及足背肌肉

  （六）脊神经后支的分布：

（1）枕大神经（C2）：

支配头下斜肌、头夹肌。

头最长肌及枕部皮肤。

（2）枕下神经（C1）：

支配头上斜肌、头下斜肌、头后大直肌、头后小直肌。

 （3）第3枕神经（C3）：

支配头半棘肌及枕部皮肤。

 （4）颈神经4～8

 （5）胸神经1～12

 （6）腰神经1～5

   以上头、胸及腰神经后支按节段支配颈、背、腰部的肌肉及皮肤感觉。

其中L1～3后支的皮支组成臀上皮神经，支配臀部上部皮肤。

 （7）骶神经（S1～5）：

从骶孔穿出支配臀中部皮肤。

 （8）尾神经（Co1～2）：

从骶管裂孔穿出，支配尾部皮肤。

第三章病因病理

第一节病因

  脊椎综合徵的病因较为复杂，常见的原因又可分为基础病因及发病诱因，现分述如下：

  一.基础病因

（一）椎间盘退行性变导致的脊柱失稳；当某个椎间盘发生退行性改变后，起椎间隙逐渐变窄，使椎周软组织相对松弛，再一定诱因作用下，发生椎体滑脱或椎间关节错位，从而对神经根、椎间血管、交感神经和/或脊髓造成压迫、刺激而致病。

（二）颈肩腰背部软组织慢性劳损导致的脊柱失稳：

脊柱是人体负重和运动的轴心，连接脊椎的软组织——包括韧带、关节囊、筋膜、椎间盘及肌肉的慢性劳损后造成局部组织松弛或硬变（纤维化、钙化），使椎间关节运动范围失控而在一定诱因作用下，发生椎间关节错位、关滑膜嵌顿而致病。

引起椎周软组织慢性劳损的常见原因有：

   1.长期低头工作或长期在某一特定姿势下作重体力劳动，如坑道作业，而又不重视定时适当的作肌力平衡运动锻炼者；

   2.姿势不良，如歪头写字、姿势性驼背、睡高枕等；

   3.剧烈运动前没有作适当的预备运动，如单双杠、球类比赛等；

   4.反复轻度扭挫伤：

如举、抬、挑、搬重物时，或手持重物向外抛掷时，用力不当或用力过于持久；

   5.自幼缺乏体力劳动锻炼或因疾病所致的体质瘦弱，气血亏虚的人，突然作过重的挑、抬、锄、掷等劳动。

或持久作过伸、过屈头颈、腰背的工作。

   6.头颈、腰背部受撞击，或软组织急性扭挫伤后，以致气滞血淤，组织撕裂后水肿、血肿，如未彻底治疗，可发展为纤维性变，以致肌肉、韧带、关节囊等发生粘连，出现伤侧（椎旁）软组织痉挛状态。

 （三）椎间盘突出：

多有急性外伤史。

腰段脊椎负重大，较好发。

颈椎因有钩突的保护作用，胸椎椎间盘较小且有胸廓的限制运动，故较小发生。

  （四）脊椎骨质增生突入椎间孔、椎管或横突孔，之间压迫神经根、椎动静脉、交感神经或脊髓而致病。

  （五）韧带增生肥厚或钙化：

肥厚、钙化的组织直接侵入对其邻近的脊髓、神经根、椎动静脉及交感神经造成压迫而致病。

  （六）先天性记性：

先天性椎体融合、颈肋及椎管狭窄等。

由于融合和颈肋局部活动度较小，增加其上或下部椎间负担而易发生劳损，故脊椎病好发于记性椎体的上或下一椎间部位。

鲜甜性椎管狭窄者，常人狭小，故代偿功能较差，对原可不致病的轻度脊椎错位、骨质增生或韧带肥厚钙化之患者，则可发病，患病后症状往往比一般病人重。

  （七）颈部及咽喉部炎症感染：

炎症使关节囊及其周围韧带充血松弛，也可发生骨质脱钙，使颈椎的稳定性受到损害，在一定诱因条件下，即发生错位。

上述病因中以椎间盘退变，椎周软组织相对松弛及椎周软组织劳损造成脊椎失稳后而发生脊椎错位最常见，我们诊治本病1710例中占79.05%。

  二.发病诱因

（一）轻微扭挫伤：

对正常人不会造成损伤，然而对脊椎失稳者，即可使其发生椎间关节错位，使骨质增生处对椎间软组织损伤而引起无菌性炎症过程而发病。

（二）过度疲劳：

正常人因工作或生活过度疲劳，只要休息一段时间，即能恢复。

对脊椎退变或失稳者，难以坚持正常工作，稍微过劳即可发病。

  （三）睡眠姿势不良；睡眠姿势不良是生活中导致脊柱慢性劳损的原因之一。

对于脊柱退变或失稳者，睡姿不良极易在熟睡中引起错位而发病。

例如偏睡一侧、俯卧、扭腰、枕过高枕或过低枕等均属不良睡姿，常见的落枕引起颈椎病发作。