不同分娩方式产后感染_精品文档.doc
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不同分娩方式产后
阴道菌群变化与合理应用抗生素的关系
王淑莉[1]谭道文[2]
产褥感染是产后常见并发症之一,本文对108例产褥期妇女阴道菌群进行分析,以探讨分娩方式对阴道菌群变化的影响及与合理用药的关系。
1、资料与方法
1.1、一般资料选择2005年5月至2007年12月在我院分娩的产后48小时产妇共108例，其中剖宫产术后45例，侧切加助产27例，单纯侧切25例，完全自然分娩11例。
1.2、方法①会阴擦洗前后阴道内细菌培养，置于不同的培养基作药敏试验，擦洗分别用10g/L、50g/L的活力碘及10g/L的灭滴灵溶液。
②产后3天常规检查CRP及检测体温及白细胞，如CRP增高、WBC≤12*109/L为亚临床感染，如体温连续2次＞38℃、WBC＞12*109/L以上，且伴恶露污秽、子宫体有压痛，即诊断为产褥感染。
2 、结果;
2.1、不同分娩方式阴道内细菌培养结果表明，见表1
表1阴道内细菌培养情况与不同分娩方式的关系
细菌种类
剖宫产
阴道手术产
侧切
自然分娩
例
%
例
%
例
%
例
%
大肠埃希菌
9
20
8
29.6
4
16
2
18.2
B族链球菌
12
26.7
5
18.5
2
8
1
9.1
脆形杆菌
0
0
1
3.7
0
0
0
0
变形杆菌
0
0
0
0
0
0
0
0
类白喉杆菌
2
4.4
2
7.4
1
4
0
0
金黄色葡萄球菌
2
4.4
2
7.4
1
4
0
0
细球菌
3
6.6
2
7.4
1
4
1
9.1
枸橼酸杆菌
2
4.4
1
3.7
0
0
0
0
A族链球菌
0
0
0
0
0
0
0
0
绿色链球菌
0
0
0
0
0
0
0
0
表皮葡萄球菌
6
13.4
4
14.8
2
8
2
18.2
合计
36
79.9
25
92.5
11
44
6
54.6
从表1可以看出,不论何种术式,大肠埃希菌感染占主要地位。
其中发阴道手术产最为明显，其次为剖宫产，再次为正常产与侧切产。
其主要为B族链球菌、表皮葡萄球菌、细球菌和类白喉杆菌，但B族链球菌感染都以剖宫产为显著。
2.2、阴道内细菌培养阳性者药敏试验情况：
见表2。
表2、不同抗生菌对阴道内细菌药敏情况
药物
菌群
表皮
葡萄球菌
大肠
埃希菌
类白喉
杆菌
金黄色
葡萄球菌
B族
链球菌
细球菌
青霉素
-
-
-
-
氨苄西林
-
-
-
+++
+++
先锋霉素
+++
-
+++
+++
+++
+++
红霉素
+++
-
+++
+++
新诺明
+++
+++
+++
+++
丁胺卡那
+++
+++
+++
+++
+++
氟哌酸
+++
+++
+++
+++
+++
+++
羧苄青霉素
+++
+++
+++
链霉素
+++
-
庆大霉素
+++
+++
氯霉素
+++
从表2可看出：
青霉素对治疗产褥感染致病菌不敏感，而新诺明（SMZ）、氟哌酸口服药敏感度最佳。
先锋霉素除对大肠埃希菌不敏感外，其它都是极度敏感，如氨苄西林和羧苄青霉素等互相弥补抗菌谱不足。
2.3、不同擦洗剂擦洗会阴后细菌培养结果见表3。
表3：
不同擦洗剂会阴擦洗前后细菌培养结果
擦洗剂
擦洗前
擦洗后
阳性
阴性
阳性率（%）
阳性
阴性
阳性率（%）
10g/L活力碘
34
2
94.4
8
28
22.2
50g/L活力碘
33
3
91.7
4
32
11.1
10g/L灭滴灵
32
4
88.9
5
31
13.9
合计
99
9
91.7
17
91
15.7
从表3可以看出三组（三种擦洗剂）用药前培养阳性检出率比较差异无显著意义（P＞0.05）,用药后三组阳性检出率均较用药前明显下降（P＜0.01）,其中以50g/L活力碘和10g/L灭滴灵效果最佳，与10g/L活力碘相比差异有显著性意义，P＜0.05。
3、讨论：
3.1、产褥期阴道菌群的变化：
通过阴道分泌物培养可以看出，多数患者可以找到多种致病菌，主要菌种为大肠埃希菌、B族链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、细球菌等。
其阳性率以阴道手术产居多占92.5%，剖宫产次之占79.9%，自然分娩占54.6%，而单纯侧切为44%。
可见阴道助产尤其难产、反复多次肛诊、内诊及阴道手术操作而感染机率增多，而剖宫产虽然阴道操作不多，但感染机率不少的原因可能是在剖宫产术中胎膜早破占有较大比例，各种并发症和合并症使产妇机体抵抗力减弱可使细菌繁殖，至于正常阴道分娩反而比侧切产感染机率高，是因为侧切可减少胎头对会阴部的压迫，局部血运良好，便于局部炎症吸收，减少细菌感染。
临床实践也证明侧切口比会阴撕裂伤更易愈合。
3.2、分娩方式与阴道菌群的关系：
本研究表明，总的来说，产后感染以大肠埃希菌感染为主，其中阴道手术产最为显著，达29.6%，可能与阴道多次内诊及操作、逆行感染有关。
其次为B族链球菌感染，其中以剖宫产最为显著，达26.7%，这可能与胎膜早破、形成绒毛羊膜炎导致宫内感染有关。
另外，许多因妊娠合并症及并发症而手术的患者因机体抵抗力低下，而使内源性细菌繁殖生长，必要时需使用抗生素[1,2]。
因此剖宫产术后的患者应当联合用药为宜，必要时应在剖宫产手术中对皮肤切口予以保护，对宫腔进行药物冲洗，一般应用灭滴灵液即可。
术后发现恶露污秽，可在应用抗生素的同时刮除感染的子宫内膜，对控制感染极为有效。
3.3、产褥期抗生素选择及局部选择用药的评价：
经菌群培养和药敏试验发现，球菌类对青霉素并不敏感，对羧苄青霉素较敏感，而新诺明和氟哌酸可为首选药。
局部用药可多用活力碘，该药可在局部释放碘离子，效果持续时间较长。
而选用50g/L活力碘比10g/L的灭滴灵效果无差异。
由于产褥期常合并厌氧菌感染存在，故两者合用效果会更佳。
产褥感染是一种常见的并发症，多为内源性细菌感染所致，且常为需氧菌和厌氧菌的混合感染。
由于细菌耐药菌株的出现，在处理上增加了困难，因此我们要及认识病源菌，选用合理药物采取有效措施，即可防止严重后果出现[2]。
作者单位:
[1]重庆市开县博爱医院，[2]重庆市开县结核病防治所
参考文献
[1].DuffP.Prophylactiantibioticsforcesareandeliverysimplycost-ef-fectivestrategyforpreventionofpostoperativemorbidity.AmJObsterGynecol,1987,157（4）:
794
[2].钟晓燕，马庭元.产褥期阴道微生物群与合理应用抗生素的关系.同济医科大学学报，
1997，26
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