儿童少年卫生学(第7版)(配套光盘).ppt

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儿童少年卫生学儿童少年卫生学第第七七版版第第七七版版建议学时：

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44学时学时GrowthandDevelopmentinAdolescence课件制作人：

朱课件制作人：

朱虹虹课件审阅人：

徐课件审阅人：

徐勇勇第四章青春期生长发育学习目标学习目标儿童少年卫生学儿童少年卫生学1.1.掌握青春期发育相关概念。

掌握青春期发育相关概念。

2.2.熟悉青春期男女的性征分期；熟悉青春期男女的性征分期；正常青春发育生理、正常青春发育期正常青春发育生理、正常青春发育期体格体态的变化及生殖器官、第二性体格体态的变化及生殖器官、第二性征的发育特点。

征的发育特点。

3.3.了解青春发育的机制及神经、了解青春发育的机制及神经、内分泌调控特点。

内分泌调控特点。

个体在从童年向成年的生长发育过程中，青春期是其中极其重要的阶段。

在青春期，由于内分泌变化，其身体形态、性器官、第二性征及社会心理行为也发生明显变化，展现出青春期生长发育的显著特征。

（一）青春期的定义青春期（adolescence）是个体从童年向成年逐渐过渡的时期，是生长发育过程中一个极其重要的阶段。

WHO在“青少年妊娠与流产”全球会议上，根据青少年生理、心理和社会性的发育特点，把青春期定义为这样一个时期：

是个体从出现第二性征到性成熟的生理发展过程；是个体从儿童认知方式发展到成人认知方式的心理过程；是个体从经济的依赖性到相对独立状态的过渡。

第一节第一节青春期的定义和发育表现青春期的定义和发育表现一、青春期概述青春期是一个动态概念。

目前为研究方便，把青春期的年龄区间定为1020岁。

女性青春期的时间跨度一般为1018岁，男性为1220岁。

（二）青春期的发育特点体格生长加速，以身高为代表的形态指标出现第二次生长突增；各内脏组织器官体积增大、重量增加，功能日臻成熟；内分泌功能活跃，与生长发育有关的激素分泌明显增加；生殖系统功能发育骤然增快并迅速成熟，到青春晚期已具有繁殖后代能力；男女外生殖器和第二性征迅速发育，男女两性的外部形态特征差别更为明显；青春期特有的心理行为问题。

青春早期：

主要表现为生长突增，性器官和第二性征开始发育,一般持续约2年。

青春中期：

以性器官和第二性征迅速发育为特征，出现月经初潮/首次遗精,持续23年。

青春后期：

体格生长速度明显减慢直至骨骺完全融合；性器官和第二性征继续发育至成人水平,社会心理发展加速,持续2年左右。

青春期的年龄分期

（一）青春期生长突增

（一）青春期生长突增青春期的生长速度与童年期相比明显加快，出现第二次生长突增。

生长突增即生长速度在童年期比较平稳的基础上，突然出现快速增长的现象。

在青春期生长突增过程中，出现突增高峰。

突增高峰也叫生长速度高峰，对于身高和体重，分别称之为身高速度高峰”（peakheightvelocity，PHV）和“体重速度高峰”（peakweightvelocity，PWV）。

二、青春期形态发育特点二、青春期形态发育特点PHV和PWV发生的年龄称为身高速度高峰年龄和体重速度高峰年龄。

由于青春期生长突增开始的早晚及突增幅度在个体间存在着很大的差异，因而青春期各年龄组内生长速度的个体变异远大于童年期。

女男v突增开始的年龄突增开始的年龄911岁1113岁v突增高峰的年龄突增高峰的年龄1113岁1315岁v平均每年突增的幅度平均每年突增的幅度68cm79cmv突增高峰（突增高峰（PHVPHV）910cm1012cmv总的突增幅度总的突增幅度25cm28cm以身高为例正是由于男女青少年身高、体重等指标生长突增年龄和幅度的性别差异，男女青少年身高、体重的生长曲线出现两次交叉的现象。

研究青春突增期开始的时间有种方法为“逐人计算高峰年龄法”，即以身高年增长速度最高的3个相邻年龄组为快速生长期（突增期）,其中间年龄即为生长发育高峰年龄。

任弘等采用此方法研究发现生长高峰年龄的个体差异很大,身高生长高峰年龄（PHA）并非集中在某一年龄,而是分散在几个年龄上。

男生出现PHA人数最多的是在13岁（34.65）、女生在12岁（33.5）。

体重出现生长高峰最多的年龄组为男生14岁、女生13岁，比1985、1995年的调查结果晚12岁。

（二）青春期生长突增的阶段变化

（二）青春期生长突增的阶段变化身高生长速度是反映儿童少年生长状况的重要指标。

但由于青春期生长突增高峰年龄的变异，导致按年龄身高生长速度的巨大变异，从而使按年龄的身高生长速度最大均值明显小于按PHA的生长速度最大均值。

因此按年龄的生长速度不能确切反映青春期生长突增的特征。

评价个体儿童的生长速度，最好将按年龄的生长速度参考值和按PHA的生长速度参考值结合在一起考虑，参见下图。

男童按年龄的与按男童按年龄的与按PHAPHA的生长速度曲线的比较的生长速度曲线的比较女童按年龄的与按女童按年龄的与按PHAPHA的生长速度曲线的比较的生长速度曲线的比较对于青春期身体各部分的生长，因为突增开始时间和生长速度是不同的，所以青春期身体各部分的比例也在不断地变化。

青春前期，身体各部增长顺序大致是足长-下肢长手长上肢长。

由于下肢增长早，青春前期坐高指数（坐高身高）逐渐下降，中期降至最低点，因此出现青春期长臂长腿不协调的体态。

青春期中、后阶段，躯干增长速度加快，坐高指数再度增大，成年时，男性为54.2，女性为54.3。

（三）生长模式及发育类型（三）生长模式及发育类型青春期形态指标的生长和生殖功能的发育成熟水平，由于受到遗传和环境各种因素的影响，存在明显的个体差异，可能会出现各种各样的情况。

从生长的量来分，大体上可以归纳为五种模式：

青春期始于平均年龄，成年期身高位于平均水平；青春期生长突增发生较早，突增结束年龄也较早，生长期较短、身高增长量较少，最终身高低于平均水平；整个童年期及青春早期的生长都低于同龄人，但较晚的生长突增及较长的生长期使其成年身高达到平均水平甚至高于平均水平；遗传性（家族性）高身材，身材始终处于高水平；遗传性（家族性）矮身材，身材始终处于低水平。

以身高为例从发育成熟的起始时间来看，青春期发育类型通常分为一般、早熟、晚熟三种类型。

早熟型：

盆宽、窄肩的矮胖体型；晚熟型：

盆窄，肩宽的瘦高体型。

有学者对120名健康的儿童进行生长发育追踪观察9年发现，不同成熟类型女孩身高突增起始年龄、停止年龄与高峰年龄存在一致性，即突增开始年龄早突增结束年龄也早，反之亦晚。

3型间青春期突增幅度全距、时间全距比较，差异无显著性，但加速期早熟型突增幅度、时间明显小于一般型和晚熟型，而减速期则早熟型突增幅度、时间明显大于一般型和晚熟型。

一般型与晚熟型在加速期和减速期突增幅度、时间上的差异无显著性。

三种不同成熟类型女孩按时间年龄的生长速度曲线图三种不同成熟类型女孩峰龄重叠速度曲线从性发育角度，青春期性早熟和晚熟型的青少年，表现出不同的时间特征。

青春期性早熟一般指男孩9岁前出现睾丸增大，女孩8岁前出现乳房发育或10岁前来月经初潮者。

性早熟一般又分特发性与继发性两种。

特发性性早熟的病因不甚明了，继发性性早熟多由颅内肿瘤、脑炎后遗症或使用外源性促性腺类药物等引起。

晚熟型的青少年，以男童14岁未出现睾丸增大，女童13岁未出现乳房发育为判断标准。

晚熟的原因包括下丘脑、垂体、性腺疾病，染色体异常，全身性或消耗性疾病，体质性或家族性因素以及营养、心理、运动训练等。

青春期最重要的特征之一就是性发育。

它包括内外生殖器官的形态变化、生殖功能的发育成熟和第二性征的发育等。

第二性征是指进入第二性征是指进入青春期后，男、女青春期后，男、女之间出现的除生殖之间出现的除生殖器官以外，在性别器官以外，在性别上的外在差异。

上的外在差异。

三、青春期性发育三、青春期性发育

（一）男性性发育

（一）男性性发育男性生殖器官分内、外两部分。

内生殖器包括睾丸、输精管道和附属腺，外生殖器包括阴囊和阴茎。

睾丸睾丸产生精子、分泌雄激素产生精子、分泌雄激素附睾附睾储藏精子，使精子成熟储藏精子，使精子成熟输精管输精管输送精子输送精子精囊腺精囊腺分泌黏液分泌黏液前列腺前列腺分泌黏液分泌黏液男孩的青春期性发育存在很大个体差异，但各指征的出现顺序大致相似：

睾丸睾丸（约（约11.511.5岁）岁）阴茎阴茎伴身高突增伴身高突增0.51年年阴毛阴毛（约（约11-1211-12岁）岁）腋毛腋毛胡须胡须12年年1年年身高增长身高增长逐渐减慢逐渐减慢首次遗精首次遗精分期分期年龄（岁）年龄（岁）外生殖器外生殖器阴毛阴毛同时的变化同时的变化11期期5599青青春春前前期期幼幼稚稚型型无阴毛无阴毛睾丸体积睾丸体积11、22、3cm3cm33，长径长径2.5cm2.5cm22期期991111睾睾丸丸阴阴茎茎及及阴阴囊的早期生长囊的早期生长细细小小阴阴毛毛色色淡淡，在在阴阴茎根部茎根部早期声音改变、睾丸长经早期声音改变、睾丸长经2.52.53cm3cm33期期11111414阴阴茎茎长长度度增增长长、增增粗粗，阴阴囊囊和和睾丸继续增大睾丸继续增大阴阴毛毛黑黑粗粗弯弯曲曲，阴阴毛毛分分布布在在阴阴茎茎中中部部及及周周围围上上唇唇有有细细绒绒毛毛，生生长长速速度度增增速速，睾睾丸丸最最大大长长径径3.33.34.0cm4.0cm（睾睾丸丸模模型型111115cm15cm33）44期期14141616阴阴茎茎龟龟头头突突出出，阴囊色素加深阴囊色素加深阴阴毛毛增增粗粗、分分布布于于大大腿并扩展至耻骨上腿并扩展至耻骨上腮腮部部长长出出毛毛、睾睾丸丸长长径径4.04.04.5cm4.5cm，体体积积151520cm20cm3355期期1616成成年年的的外外生生殖殖器器阴阴毛毛分分布布至至下下腹腹部部中中线线呈呈菱菱形形分分布布，中中间间少少胡胡须须增增多多,睾睾丸丸最最大大直直径径4.5cm4.5cm，体积，体积25cm25cm33男性青春期性征发育分期（男性青春期性征发育分期（TannerTanner分期）分期）遗精是男性青春期发育的正常生理现象，作为男性青春期发育的重要标志。

（二）女性性发育

（二）女性性发育女性生殖器官分内、外两部分。

内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。

外生殖器包括阴阜、大小阴唇、阴蒂、前庭和会阴。

第一性征第一性征卵巢重量增加卵巢皮质层内卵泡发育外阴阴毛增加（雄H作用）大小阴唇变大，着色成人型阴道变长、宽、皱襞，分泌物宫颈分泌物宫体肌纤维增生、肥大、宫体增大，宫体/宫颈2:

1输卵管变粗第二性征第二性征乳房发育：

最早开始，平均开始年龄11岁；阴毛、腋毛出现：

乳房开始发育后6个月到1年出现阴毛，腋毛的出现一般在阴毛出现半年至1年后。

音调变高脂肪呈女性分布分期分期年龄年龄（岁）（岁）乳房发育乳房发育阴毛发育阴毛发育同时的变化同时的变化11期期5588青春前乳头突出青春前乳头突出无阴毛无阴毛22期期881010乳乳芽芽期期、乳乳晕晕和和乳乳头头增增大大隆隆起起，有乳核可触及有乳核可触及有有浅浅黑黑色色绒绒毛毛稀稀疏疏的的分分布布在在大阴唇大阴唇生生长长速速度度开开始始增增快快33期期10101313乳乳房房和和乳乳晕晕继继续续增增大大，乳乳房房、乳乳晕在同一平面上晕在同一平面上阴阴毛毛分分布布覆覆盖盖会阴部会阴部生生长长速速度度达达高高峰峰，阴阴道道粘粘膜膜增增厚厚角角化，出现腋毛化，出现腋毛44期期13131515乳乳晕晕第第二二次次凸凸出出于乳房丘状平面于乳房丘状平面阴阴毛毛增增多多变变粗粗弯弯曲曲，分分布布广广，成倒三角形成倒三角形月月经经初初潮潮（在在期期或或期期时时）生生长长55期期1515成成熟熟期期乳乳房房，乳乳房房和和乳乳晕晕又又同同在在一丘状平面上一丘状平面上阴阴毛毛成成人人型型，大倒三角型大倒三角型骨骨骺骺闭闭合合生生长长停停止止女性青春期性征发育分期（女性青春期性征发育分期（TannerTanner分期）分期）月经来潮月经来潮：

为生殖功能成熟的外在标记。

初潮时,卵巢、子宫的重量仅为成熟重量的30%40%，且卵巢功能不稳定。

月经初潮与第一次排卵间隔期称为生理不孕期，