鸡东县疾病预防控制中心应对医院感染暴发事件卫生应急处置预案.docx

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鸡东县疾病预防控制中心应对医院感染暴发事件卫生应急处置预案

鸡东县疾病预防控制中心应对医院感染暴发事件

卫生应急处置预案

一、总则

（一）目的和依据

为预防、控制和消除发生在我县的医院感染暴发事件及其造成的危害，指导和规范医院感染暴发事件的卫生应急处置工作，保护病人和医务人员身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国职业病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗机构管理条例》、卫生部《医院感染管理办法》以及《黑龙江省突发公共卫生事件应急预案》等法律法规预案的规定，结合本县实际，制定本预案。

（二）基本概念

医院感染，是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

医院感染暴发可分为三种类型：

1、某一综合症的暴发。

在医院感染暴发时，出现各类不同类型的感染，感染的病原体也可不同，但都有感染的典型症状，如高热、白细胞增高等，如消毒供应室灭菌不合格时，同一批“无菌包”引起病人的不同部位的感染。

2、某一系统疾病的暴发。

医院感染暴发时只出现一种感染性疾病，如泌尿系统感染等，但感染的病原体可能不同，如同一批注射器由于灭菌不合格，可导致不同病原体引起的不同部位感染。

3、某一病原体的暴发。

由同种同型的病原菌引起的暴发，但感染类型可以不同，即有呼吸道感染，也可有手术切口的感染，如耐中氧西林金黄色葡萄球菌所致感染的流行暴发，可引起病人各个部位的感染。

包括某种耐药性质粒在病原体中传播而导致感染的流行暴发。

（三）适用范围

本预案适用于我县境内各级各类医疗机构发生的医院感染暴发事件的卫生应急处置工作。

二、医院感染暴发事件分级

（一）特别重大医院感染暴发事件（Ⅰ级）

对影响或后果特别重大的医院感染暴发事件由国务院卫生行政部门认定为特别重大医院感染暴发事件。

（二）重大医院感染暴发事件（Ⅱ级）

有下列情形之一的为重大医院感染暴发事件：

1、发生甲类传染病、肺炭疽医院感染病例或传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感医院感染疑似病例；

2、发生20例及以上的医院感染暴发病例；

3、由于医院感染暴发导致10人及以上人身损害后果；

4、由于医院感染暴发直接导致患者死亡；

5、医院感染暴发事件波及二所以上医疗机构；

6、省级以上卫生行政部门认定的其他重大医院感染暴发事件。

（三）较大医院感染暴发事件（Ⅲ级）

有下列情形之一的为较大医院感染暴发事件：

1、发生10—19例医院感染暴了病例；

2、发生除甲类传染病外的法宝传染病医院感染病例；

3、由于医院感染暴发导致3—9人人身损害后果；

4、市级以上卫生行政部门认定的其他较大医院感染暴发事件。

（四）一般医院感染暴发事件（Ⅳ级）

有下列情形之一的为一般医院感染暴发事件：

1、发生5—9例医院感染暴发病例；

2、由于医院感染暴发导致3人以下人身损害后果；

3、县级以上卫生行政部门认定的其他一般医院感染暴发事件。

三、组织体系及职责

（一）医院感染暴发卫生应急处置领导小组

组长：

车广华

副组长：

甄文甫王维利

负责我县发生的较大、一般医院感染暴发事件的卫生应急处置工作。

领导小组办公室设应急办，负责日常工作。

（二）医院感染暴发卫生应急处置专家组

组长：

甄文甫王维利

成员：

孙亚娟李奎张翎付强崔茂霞

负责对医院感染暴发事件级别确定以及采取的措施提出建议；对医院感染暴发事件卫生应急处置进行技术指导；对医院感染暴发事件卫生应急响应的终止，后期评估提出咨询建议等。

（三）医院感染暴发卫生应急处置专业技术机构

市、县级疾病预防控制机构分别负责辖区内较大、一般医院感染暴发事件的现场流行病学调查、医院感染病原体现场快速检测和实验室检测、分析；负责辖区内感染暴发事件的信息报告与管理等工作。

四、监测、预警和报告

（一）监测

要加强本县医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保证医院感染监测质量。

开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果等监测，通过分析监测资料，分析医院感染的危险因素，发现医院感染暴发倾向和隐患，并针对导致医院感染的危险因素实施预防与控制措施。

（二）预警

应根据医疗机构、疾病预防控制机构提供的医院感染监测信息，并密切关注国内外传染病发生发展趋势，及时作出预警。

（三）报告

1、医院感染散发的报告：

当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时报告本科室医院感染管理小组负责人，并于24小时内填写《医院感染病例报告卡》报送医院感染管理科，医院感染管理科应对上报病例进行核实，并与临床医师、护士虚假同查找感染原因。

2、医院感染暴发的报告：

（1）出现医院感染流行趋势时，所在科室应立即报告医院感染管理部门，并上报分管院长和医务、护理管理等部门，医院感染管理部门应于第一时间到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发；

（2）医疗卫生机构经调查证实发生医院感染暴发事件时，应当于2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，卫生行政部门应根据感染性质决定报告方式，必要时指定单位进行网络直报和电话报告，并于2小时内向同级人民政府报告，并逐级向上级卫生行政部门报告。

对可能造成重大社会影响的感染暴发事件，各级卫生行政部门可越级上报。

（3）医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》等的规定进行报告。

3、责任报告单位和责任报告人

责任报告单位：

各级各类医疗卫生机构。

责任报告人：

执行职务的各级各类医疗卫生机构的医疗卫生人员。

4、报告内容

医院感染暴发事件的报告内容包括：

报告时间、报告人、报告单位（联系人姓名、电话）医院感染暴发时间。

医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置情况及控制措施、事件的发展趋势、下一步工作计划等。

五、应急响应

（一）应急响应原则

发和较大或一般医院感染暴发事件后，由事件发生地负责及时、果断处置。

当地县应立即组织专家进行调查、确认，并对医院感染暴发情况进行综合评估。

同时，迅速组织开展现场流行病学调查，及时采取相关医院感染控制措施，并按照规定向当地卫生行政部门、市疾控机构报告调查处置情况。

市疾控机构接到报告后，加强对事件发生地区卫生应急处置的督导，组织专家提供技术指导和支持，并及时向市卫生行政部门报告医院感染暴发事件有关情况和建议。

发生特别重大或重大医院感染暴发事件后，省级专家进行调查、确认，并对事件进行综合评估。

事件发生地的市、县在省突发公共卫生事件卫生应急指挥中心的统一领导和指挥下，组织协调辖区的各项卫生应急处置工作。

（二）调查与判断

当医院感染发生率增高或在某一病区出现医院感染病例聚集现象，必须认真分析，对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，建立可行的诊断标准（注意避免因诊断标准失误将会夸大疫情或遗漏病例）。

病例可分为“确诊”、“假定”、“可疑”等不同等级，“原发”和“二代”等不同水平。

通过实验室资料分析，初步确定病原类型，计算人群感染率、隐性感染和显性感染所占的比重，评价危险人群的免疫水平。

对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则判断有暴发（调查和判断医院感染暴发的具体程序见附件1）。

（三）查找感染源

病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。

视医院感染疾病的特点，可选择病人、接触者、医务人员和陪护人员的各种分泌物、血液、体液、排泄物和组织为标本，同时还应对有关环境和物品等采样。

有是病原体的分离有很大的困难，可以通过PCR、生物芯片技术和血清学检查方法查找感染源。

病原体的分离、鉴定对于确定暴发原因具有重要意义，有助于找到针对性的防治和控制措施。

通过各种病原学、血清学检查仍然不能确定感染源时可以采用通过综合性分析初步确定几个可能的感染源。

（四）分析引起感染的因素

对感染病人及相关人群进行详细流行病学调查。

调查感染病人及周围人群发病情况、分布特点并进行分析，根据疾病的特点分析可能的感染途径，对感染病人、疑似病人、病原携带者及其密切接触者进行追踪调查，确定感染途径。

（五）医院感染暴发的控制措施

医疗卫生机构发生医院感染暴发时，所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径及感染因素；同时采取医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围的扩大。

同时，随着调查不断获得新的发现，及时调整控制措施。

最终通过控制感染源、切断传播途径、保护易感人群达到控制医院感染暴发的目的。

对于一些无法及时明确感染源、感染途径和感染因素的医院感染，也应根据暴发的特征当机立断采取可靠的控制措施。

具体处置措施为：

1、控制感染源。

对病人和疑似病人应臭味相投进行治疗，必要时进行隔离。

2、切断感染途径。

在确定感染暴发的感染途径如空气传播、经水或食物传播、经接触传播、生物媒介传播、血液及血制品传播、输液制品传播、药品及药液传播、诊疗器械传播和一次性使用无菌医疗用品传播后，采取相应的控制措施。

对感染源污染的环境必须采取有效的措施，进行正确的消毒处置，去除和杀灭病原体。

肠道感染病通过粪便等污染环境，因此应加强被污染物品和周围环境的消毒；呼吸道感染病通过痰和呼出的空气污染环境，通风和空气消毒至关重要；而杀虫是防止虫媒传染病传播的有效途径。

3、对易感人群实施保护措施。

必要时对易感病人隔离治疗，甚至暂停接收新病人。

有条件时可以考虑对易感病人采取必要的个人防护技术。

4、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，医疗机构应严格遵循标准预防积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。

5、在调查处置结束后，应及时总结经验教训，制定该医院今后的的防范措施，必要时疾病控制机构要考虑其它医院有无类似情况，全面采取控制措施。

调查结束后应尽快将调查处置过程整理成书面材料，记录暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的得失。

（六）医院感染暴发的预防措施

1、开展医院感染的监测：

及早发现医院感染流行暴发的趋势，及时采取控制措施；

2、加强临床上抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用；

3、加强医院消毒灭菌的监督监测；

4、加强医务人员手的清洁与个人卫生，如指甲卫生等；

5、加强医源性传播因素的监测和管理，如消毒及无菌操作、一次性无菌医疗用品的管理、器械设备等；

6、严格探视制度和陪护制度；

7、加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理；

8、及时总结和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性；

9、开展对医院感染的宣传教育。

六、卫生应急响应终止

（一）终止条件

1、医院感染暴发事件的隐患或相关危险因素被消除。

2、最后一例医院感染传染病例发生后，经过最长潜伏期无新的病例出现。

（二）终止程序

由负责医院感染暴发事件卫生应急处置的专家组对医院感染暴发事件进行评估，提出终止卫生应急响应的建议。

七、事件评估

根据现场流行病学调查和其他相关资料对医院感染暴发事件处置情况进行科学、客观、全面的评估，评估内容包括引起医院感染暴发原因、造成的危害、采取的卫生应急处置措施及经验、教训等。

八、保障措施

（一）建立卫生应急队伍

组长：

孙亚娟

成员：

牛海波张翎祖丽红

（二）卫生应急物资储备

制定医院感染暴发事件卫生应急救援工作所需物资的储备方案，并落实到位。

包括消毒药械、个人防护用品等，以保障卫生应急工作进行。

（三）建立、健全监测报告系统

疾病监测信息科应加强对传染病监测报告的管理，疾病控制科负责对本地区医院感染监测网的管理，收集、整理和分析医院感染暴发事件的有关的信息资料，以供决策和指导医院感染暴发事件的卫生应急处置。