诊断学呼吸困难.ppt

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（Dyspnea）呼呼吸吸困困难难男性男性,68,68岁岁,因突发因突发气短气短11天入院天入院.查体查体:

急性病容急性病容,呼吸急促呼吸急促,端坐位端坐位,张口呼吸张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音及广泛的哮鸣音,心心率率152152次次/分分,未闻及未闻及杂音杂音病病案案1.1.该患者的主要症状该患者的主要症状?

2.2.病因病因?

3.3.机制机制?

请请思思考考该患者的主要症状是该患者的主要症状是呼吸困难呼吸困难患者自觉空气不足、呼吸费力患者自觉空气不足、呼吸费力呼吸频率、深度、节率改变呼吸频率、深度、节率改变张口呼吸张口呼吸端坐呼吸端坐呼吸紫绀紫绀辅助呼吸肌参加活动辅助呼吸肌参加活动呼吸困难定义呼吸困难定义病病因因1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困难心源性呼吸困难3.中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难4.神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难5.血液性呼吸困难血液性呼吸困难空气（氧）空气（氧）肺肺心心血血病因分类病因分类通气通气-换气障碍换气障碍1.1.胸廓疾病胸廓疾病2.2.气道阻塞气道阻塞3.3.肺部疾病肺部疾病4.4.NN、肌肉疾病肌肉疾病5.5.膈肌运动障碍膈肌运动障碍一、呼吸系统疾病一、呼吸系统疾病各种原因导致各种原因导致的心力衰竭的心力衰竭二、循环系统二、循环系统呼吸中枢功能障碍呼吸中枢功能障碍癔病癔病-神经官能症神经官能症三、神经精神因素三、神经精神因素1.代谢疾病代谢疾病2.2.药物中毒药物中毒3.3.气气体体五、血液病五、血液病四、中四、中毒毒发生机制及临床表现发生机制及临床表现呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺缺OO22和（或）和（或）COCO22肺性呼吸困难的发生机制肺性呼吸困难的发生机制类型类型时像时像特点特点病因病因吸气性吸气性吸气吸气吸气时间延长吸气时间延长上气道梗阻上气道梗阻呈三凹征呈三凹征呼气性呼气性呼气呼气呼气时间延长呼气时间延长下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞哮鸣音哮鸣音肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱混合性混合性吸气与呼气吸气与呼气BSBS异常异常换气功能障碍换气功能障碍病理性呼吸音病理性呼吸音肺性呼吸困难临床分类肺性呼吸困难临床分类胸骨上窝胸骨上窝锁锁骨上窝骨上窝肋间隙肋间隙三三凹凹征征左右心衰所致左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制左心衰竭呼吸困难机制1.1.肺淤血：

肺淤血：

气体弥散功能气体弥散功能2.2.肺泡张力肺泡张力：

刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢：

刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢3.3.肺泡弹性肺泡弹性：

肺泡扩张、收缩能力：

肺泡扩张、收缩能力肺活量肺活量4.4.肺循环压力肺循环压力：

反射性刺激呼吸中枢反射性刺激呼吸中枢心源性呼吸困难心源性呼吸困难1.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解活动时出现或加重，休息时减轻或缓解2.仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量3.膈肌位置膈肌位置）强迫体位强迫体位3.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难左心衰竭呼吸困难特点左心衰竭呼吸困难特点肺淤血加重肺淤血加重冠状冠状AA收缩收缩心功心功心肌供血心肌供血夜间睡眠中突感夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。

重症伴有气喘、发起、数分钟或数十分钟缓解。

重症伴有气喘、发绀、绀、吐粉红色泡沫痰吐粉红色泡沫痰机制：

机制：

1.1.迷走神经迷走神经2.2.回心血量回心血量夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难体循环淤血体循环淤血1.1.左心房舆上腔左心房舆上腔VV压压刺激压力感受器刺激压力感受器2.2.反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢2.2.血氧含量血氧含量,酸性产物堆积酸性产物堆积刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢3.3.淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限呼吸运动受限4.4.常见于：

慢性肺心病、风湿性心脏病常见于：

慢性肺心病、风湿性心脏病右心衰竭发生呼吸困难的机制右心衰竭发生呼吸困难的机制（Kussmaul呼呼吸吸）1.1.机制机制:

血中酸性代谢产物血中酸性代谢产物，强烈刺激，强烈刺激2.2.颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢2.2.特点特点:

呼吸深长而规则，常伴鼾声呼吸深长而规则，常伴鼾声3.3.常见疾病常见疾病:

慢性肾功能衰竭（尿毒症）慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒酸中毒性大呼吸酸中毒性大呼吸1.1.颅压颅压，脑供血，脑供血刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢RR2.2.深浅节律异常深浅节律异常3.3.（比奥式，双吸气（比奥式，双吸气）4.4.常见：

脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑常见：

脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑CaCa2.2.精神心理因素精神心理因素呼吸困难，呼吸困难，RR浅浅3.3.过度通气过度通气呼碱呼碱4.4.3.N3.N官能症官能症叹气式叹气式（功能性功能性）神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难1.1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：

发作性呼吸困难伴哮鸣音：

支气管、肺疾病支气管、肺疾病2.2.伴发热：

感染性疾病伴发热：

感染性疾病3.3.伴胸痛：

肺、胸膜疾病伴胸痛：

肺、胸膜疾病4.4.伴咳嗽吐脓痰：

支气管、肺感染性疾病伴咳嗽吐脓痰：

支气管、肺感染性疾病5.5.伴吐粉红色泡沫痰：

急性左心衰伴吐粉红色泡沫痰：

急性左心衰伴随症状与疾病伴随症状与疾病1.1.颅脑疾病颅脑疾病脑出血、脑膜炎脑出血、脑膜炎2.2.感染性疾病感染性疾病休克性肺炎休克性肺炎3.3.肺性脑病肺性脑病3.3.代谢性疾病代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒尿毒症尿毒症4.4.中毒中毒COCO，苯巴比妥苯巴比妥呼吸困难伴昏迷呼吸困难伴昏迷思思考考题题11三凹征三凹征属于呼吸困难中的哪一类属于呼吸困难中的哪一类22夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难是由什么引起的是由什么引起的33呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？

呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？