第八讲腹泻与便秘.ppt

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第十讲第十讲腹泻与便秘腹泻与便秘第一节第一节腹泻腹泻一、腹泻概述一、腹泻概述11、排便的正常生理范围、排便的正常生理范围正常人每日排出粪便的平均重量为正常人每日排出粪便的平均重量为150150200g200g，含水量，含水量60%-80%60%-80%。

粪便成形、色呈褐黄、外。

粪便成形、色呈褐黄、外附少量粘液，一般每日排便一次。

附少量粘液，一般每日排便一次。

也有些正常人每日排便也有些正常人每日排便2233次，或每次，或每2233日一次，日一次，只要性状和总量正常，仍属正常生理范围。

只要性状和总量正常，仍属正常生理范围。

22、腹泻的概念、腹泻的概念腹泻腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率是指排便次数明显超过平日习惯的频率（如（如33次次/日）；排便量多，超过日）；排便量多，超过200g200g日；日；粪质稀薄或水样便，含水量超过粪质稀薄或水样便，含水量超过85%85%，或含未，或含未消化食物或见脓血、粘液，气味酸臭等。

消化食物或见脓血、粘液，气味酸臭等。

腹泻常伴有排便时腹痛、排便急迫感、里急后重、肛腹泻常伴有排便时腹痛、排便急迫感、里急后重、肛门灼痛、下坠不适、大便失禁等症状。

门灼痛、下坠不适、大便失禁等症状。

急性腹泻急性腹泻发病急剧，病程在周之内。

发病急剧，病程在周之内。

慢性腹泻慢性腹泻病程在两个月以上或间歇期在周内病程在两个月以上或间歇期在周内的复发性腹泻。

的复发性腹泻。

33、腹泻的影响、腹泻的影响适度的腹泻是一种保护机制，通过腹泻可将体适度的腹泻是一种保护机制，通过腹泻可将体内的致病菌与毒素及时排出体外，减少对人体内的致病菌与毒素及时排出体外，减少对人体的毒害，避免带来更严重后果。

的毒害，避免带来更严重后果。

如果腹泻频繁并且持续时间较长，机体如果腹泻频繁并且持续时间较长，机体不但丢失大量不但丢失大量水分和营养物质，还会丧失大量的电解质水分和营养物质，还会丧失大量的电解质，如钠、钾、如钠、钾、钙及镁等。

钙及镁等。

如果丢失超过一定限度，就会如果丢失超过一定限度，就会出现脱水、电解质紊乱，出现脱水、电解质紊乱，还可能出现酸碱中毒。

还可能出现酸碱中毒。

长期腹泻能长期腹泻能引起营养不良，维生素缺乏，贫血，降低引起营养不良，维生素缺乏，贫血，降低身体的抵抗力等。

身体的抵抗力等。

二、腹泻的发病机理二、腹泻的发病机理正常情况下，消化道的唾液腺、胃、肠、肝、胰会分正常情况下，消化道的唾液腺、胃、肠、肝、胰会分泌泌710710升的消化液，在消化过程中大多被吸收，排升的消化液，在消化过程中大多被吸收，排出去的大便只有出去的大便只有100200100200毫升的水分毫升的水分。

各种原因造成胃肠道各种原因造成胃肠道分泌、吸收、消化和运动分泌、吸收、消化和运动等功能发生障碍或紊乱，等功能发生障碍或紊乱，以致分泌量增加，吸以致分泌量增加，吸收量减少和收量减少和（或或）消化不完全，动力加速等，消化不完全，动力加速等，导导致粪便稀薄或含渗出液，大便含水量和总重量致粪便稀薄或含渗出液，大便含水量和总重量及次数增加而形成腹泻。

及次数增加而形成腹泻。

11、分泌性腹泻、分泌性腹泻：

由于胃肠粘膜受到刺激分泌由于胃肠粘膜受到刺激分泌过多的液体，分泌量超过吸收能力所引起。

过多的液体，分泌量超过吸收能力所引起。

特点是特点是：

粪便量多粪便量多，粪质粪质稀烂或水样便。

稀烂或水样便。

刺激肠粘膜分泌的因子可分为：

刺激肠粘膜分泌的因子可分为：

细菌的肠毒素细菌的肠毒素；神经体液因子神经体液因子，如血管活性肠肽；，如血管活性肠肽；免疫炎性介免疫炎性介质，质，如前列腺素、肿瘤坏死因子；如前列腺素、肿瘤坏死因子；去污剂去污剂，例如，例如胆盐和长链脂肪酸，通过刺激阴离子分泌和增加粘胆盐和长链脂肪酸，通过刺激阴离子分泌和增加粘膜上皮通透性而引起分泌性腹泻。

各种膜上皮通透性而引起分泌性腹泻。

各种通便药通便药如蓖如蓖麻油、酚酞、双醋酚汀、芦荟、番泻叶等也属于此麻油、酚酞、双醋酚汀、芦荟、番泻叶等也属于此类。

类。

22、渗出性腹泻、渗出性腹泻：

由于肠粘膜炎症、溃疡、由于肠粘膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、粘液、脓血渗出。

浸润性病变导致血浆、粘液、脓血渗出。

特点是：

特点是：

左半结肠炎症多有肉眼粘液脓性左半结肠炎症多有肉眼粘液脓性便便，如有溃疡或糜烂，多，如有溃疡或糜烂，多带有血液带有血液。

小肠炎小肠炎症往往无肉眼可见的脓血便。

症往往无肉眼可见的脓血便。

腹泻和全身腹泻和全身症状的严重程度取决于肠受损程度。

症状的严重程度取决于肠受损程度。

炎性渗出物可炎性渗出物可增高肠内渗透压增高肠内渗透压；肠粘膜大面积损伤，；肠粘膜大面积损伤，可发生电解质、溶质和水的可发生电解质、溶质和水的吸收障碍吸收障碍；粘膜炎症可；粘膜炎症可产生前列腺素，刺激分泌，增加肠动力产生前列腺素，刺激分泌，增加肠动力，均可引起，均可引起腹泻。

腹泻。

33、高渗性腹泻（渗透性腹泻）、高渗性腹泻（渗透性腹泻）：

是由肠内容是由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收，收，刺激肠运动而致腹泻刺激肠运动而致腹泻。

特点是特点是粪便中粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物；含有大量未经消化或吸收的食物或药物；肠腔内渗透压超过血浆渗透压；肠腔内渗透压超过血浆渗透压；禁食或停禁食或停药后腹泻停止。

药后腹泻停止。

在正常人，食糜经过十二指肠进入空肠后，其分解在正常人，食糜经过十二指肠进入空肠后，其分解产物已被吸收或稀释，故空回肠内呈等渗状态，产物已被吸收或稀释，故空回肠内呈等渗状态，如如果空回肠内容物浓缩、高渗、又难消化和吸收，则果空回肠内容物浓缩、高渗、又难消化和吸收，则由于渗透压差的关系，血浆中的水分很快透过肠粘由于渗透压差的关系，血浆中的水分很快透过肠粘膜进入肠腔，肠腔存留的大量液体可刺激肠运动而膜进入肠腔，肠腔存留的大量液体可刺激肠运动而致腹泻。

致腹泻。

44、动力性腹泻（肠蠕动增强性腹泻）、动力性腹泻（肠蠕动增强性腹泻）：

由于肠蠕动亢进加速，促使肠内食糜停留由于肠蠕动亢进加速，促使肠内食糜停留时间缩短，内容物过快通过肠腔，因而影时间缩短，内容物过快通过肠腔，因而影响消化与吸收，发生腹泻。

响消化与吸收，发生腹泻。

动力性腹泻的特点：

动力性腹泻的特点：

粪便稀烂或水样，粪便稀烂或水样，无渗出物。

无渗出物。

腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛。

如肠炎，胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进等。

以如肠炎，胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进等。

以致肠道的正常运动功能改变。

致肠道的正常运动功能改变。

55、吸收不良性腹泻、吸收不良性腹泻：

由于弥漫性肠粘膜由于弥漫性肠粘膜损伤和功能改变，肠粘膜的吸收面积减少损伤和功能改变，肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起，或吸收障碍所引起，吸收不良性腹泻的特点吸收不良性腹泻的特点肠内容物由未吸肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组成，渗透压较高。

收的电解质和食物成分组成，渗透压较高。

禁食可减轻腹泻。

禁食可减轻腹泻。

腹泻病例往往不是单一的机制致病，而可能涉及腹泻病例往往不是单一的机制致病，而可能涉及多种原因，仅以其中某一因素为主而已。

多种原因，仅以其中某一因素为主而已。

三、三、腹泻的发病原因腹泻的发病原因11、感染、感染：

是引起腹泻的最常见原因是引起腹泻的最常见原因。

各种细各种细菌、真菌、病毒、原虫及蠕虫类寄生虫等，经口腔菌、真菌、病毒、原虫及蠕虫类寄生虫等，经口腔进入消化道后在一定条件下均可引起腹泻。

进入消化道后在一定条件下均可引起腹泻。

（1）

（1）病原体未侵及肠粘膜病原体未侵及肠粘膜，吸附于粘膜表面产生肠，吸附于粘膜表面产生肠毒素，毒素，引起分泌性腹泻引起分泌性腹泻。

特点是肠道粘膜完整，粪。

特点是肠道粘膜完整，粪便稀水样，镜检无白细胞。

便稀水样，镜检无白细胞。

（2）

（2）病原体吸附、侵入上皮细胞并侵犯粘膜固有层，病原体吸附、侵入上皮细胞并侵犯粘膜固有层，但但不明显破坏粘膜不明显破坏粘膜。

特点是粪便为水样，偶带粘液，特点是粪便为水样，偶带粘液，镜检可见少量白细胞。

镜检可见少量白细胞。

（3）（3）病原体侵入上皮细胞，并病原体侵入上皮细胞，并破坏肠粘膜，形成损破坏肠粘膜，形成损伤或溃疡伤或溃疡。

特点是粪便带脓血、粘液特点是粪便带脓血、粘液、镜检可见大、镜检可见大量白细胞、伴有腹痛、里急后重、便次明显增多。

量白细胞、伴有腹痛、里急后重、便次明显增多。

22胃肠道炎症和肿瘤胃肠道炎症和肿瘤：

均可引起均可引起急性或慢性急性或慢性渗出性腹泻渗出性腹泻。

特点是。

特点是粪便中附有渗出液、粘液及粪便中附有渗出液、粘液及血，血，排便次数增多，但粪便培养无致病菌生长。

排便次数增多，但粪便培养无致病菌生长。

33小肠吸收不良引起腹泻。

小肠吸收不良引起腹泻。

如小肠大部分切如小肠大部分切除、血管硬化而缺血，使小肠粘膜受损或继发于除、血管硬化而缺血，使小肠粘膜受损或继发于消化酶缺乏，而引起吸收不良和腹泻。

消化酶缺乏，而引起吸收不良和腹泻。

44脂肪消化吸收功能障碍：

脂肪消化吸收功能障碍：

胰腺疾病导致不胰腺疾病导致不能分解脂肪、各种原因所致的胆汁淤积，造成结能分解脂肪、各种原因所致的胆汁淤积，造成结合胆酸缺乏，中性脂肪的水解减少，影响脂肪的合胆酸缺乏，中性脂肪的水解减少，影响脂肪的吸收，引起脂肪泻。

特点是粪便呈淡黄或灰色，吸收，引起脂肪泻。

特点是粪便呈淡黄或灰色，油腻糊样、气味恶臭。

形成脂肪泻、乳糜泻等。

油腻糊样、气味恶臭。

形成脂肪泻、乳糜泻等。

55、中毒：

中毒：

如葡萄球菌外毒素引起的食物中毒、毒蕈如葡萄球菌外毒素引起的食物中毒、毒蕈中毒、河豚中毒、发芽马铃薯、白果、鱼胆、桐油等，中毒、河豚中毒、发芽马铃薯、白果、鱼胆、桐油等，化学物质中毒，如农药、有机磷、四氯化碳、砷、汞化学物质中毒，如农药、有机磷、四氯化碳、砷、汞等重金属、酒精等。

等重金属、酒精等。

66神经体液系统功能失调：

神经体液系统功能失调：

引起肠道运动异常，引起肠道运动异常，因肠道蠕动亢进，粪便通过时间缩短，影响水分吸收，因肠道蠕动亢进，粪便通过时间缩短，影响水分吸收，而造成动力性腹泻而造成动力性腹泻。

77变态反应变态反应：

对牛乳、鱼、虾、鸡蛋等过敏反应：

对牛乳、鱼、虾、鸡蛋等过敏反应者，也可发生变态反应性腹泻。

者，也可发生变态反应性腹泻。

88内分泌紊乱：

内分泌紊乱：

内分泌紊乱性疾病，如甲状腺功内分泌紊乱性疾病，如甲状腺功能亢进、慢性肾上腺皮质功能等，亦能引起腹泻。

能亢进、慢性肾上腺皮质功能等，亦能引起腹泻。

99、药源性腹泻、药源性腹泻：

泻药如硫酸镁、巴豆，高渗性药、洋地黄类、拟泻药如硫酸镁、巴豆，高渗性药、洋地黄类、拟胆碱能药、神经节阻滞剂、某些抗生素、抗酸剂、胆碱能药、神经节阻滞剂、某些抗生素、抗酸剂、铁剂和某些降压或抗心律失常药，在服药期内引铁剂和某些降压或抗心律失常药，在服药期内引致腹泻。

致腹泻。

1010、全身性疾病、全身性疾病：

胃肠道出血、过敏性紫癜、尿毒症、变态反应性胃肠道出血、过敏性紫癜、尿毒症、变态反应性肠炎、甲状腺功能亢进危象和肾上腺皮质危象、肠炎、甲状腺功能亢进危象和肾上腺皮质危象、急性全身性感染如伤寒、副伤寒、肺炎、败血症、急性全身性感染如伤寒、副伤寒、肺炎、败血症、黑热病等黑热病等。

四、腹泻的特征与诊断四、腹泻的特征与诊断11起病与病程：

起病与病程：

夜安昼泻者夜安昼泻者，多为功能性腹泻。

，多为功能性腹泻。

夜间使人觉醒而泻夜间使人觉醒而泻多为器质性病变，多为器质性病变，禁食后腹泻持续禁食后腹泻持续，多为分泌性腹泻；，多为分泌性腹泻；禁食后腹泻停止禁食后腹泻停止，常是高渗性腹泻。

，常是高渗性腹泻。

服饮牛乳诱发腹泻者服饮牛乳诱发腹泻者，多见于双糖酶缺乏。

，多见于双糖酶缺乏。

有感冒症状，发生腹泻有感冒症状，发生腹泻，要考虑病毒性肠炎。

，要考虑病毒性肠炎。

暴饮暴食或有腹部受凉暴饮暴食或有腹部受凉史常见于单纯性腹泻。

史常见于单纯性腹泻。

食共同食物的人短期内发生腹泻食共同食物的人短期内发生腹泻考虑食物中毒考虑食物中毒。

慢性起病、腹泻与便秘交替者慢性起病、腹泻与便秘交替者，多为肠结核、肠道，