眼球运动障碍最后版本.ppt

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眼眼球球运运动动障障碍碍绵阳市第三人民医院神经内科张弟文要点要点nn掌握眼球运动障碍的解剖生理基础nn掌握核间性和核上性眼肌麻痹的解剖基础及临床表现nn临床处理上一定警惕眼肌麻痹（动脉瘤）解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能nn动眼、滑车和展神经共同支配眼外肌，管理眼球运动。

动眼神经（）滑车神经（）上斜肌（外下）展神经（）外直肌（外展）上直肌（内上）内直肌（内收）下直肌（内下）下斜肌（外上）动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经展神经展神经动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经上斜肌上斜肌（外下）（外下）动眼动眼动眼动眼NN副核副核副核副核脚间窝（中脑）动眼动眼NN核核眶上裂上支上直肌上直肌上睑提肌上睑提肌内、下直肌，下斜肌内、下直肌，下斜肌下支瞳孔括约肌瞳孔括约肌睫状睫状肌肌展神经展神经外直肌外直肌（外展）（外展）海绵窦睫状N节前髓帆前髓帆（下丘下方下丘下方）滑车滑车NN核核展展NN核核脑桥沟脑桥沟（内内）动眼神经核动眼神经核外侧核外侧核正中核（正中核（Perlia核）核）E-W核核上睑提肌上睑提肌上直肌上直肌下直肌下直肌内直肌内直肌下斜肌下斜肌辐辏反射辐辏反射瞳孔括约肌和睫瞳孔括约肌和睫状肌，参与缩瞳状肌，参与缩瞳与调节反射与调节反射眼球运动原理眼球运动原理单眼运动单眼运动双眼运动双眼运动内内内内侧侧侧侧纵纵纵纵束束束束损害表现及定位损害表现及定位n眼球运动障碍n复视n瞳孔改变周围性眼肌麻痹周围性眼肌麻痹动眼神经麻痹动眼神经麻痹1.上睑下垂2.眼球向外下斜视，不能向上、下、内运动3.瞳孔散大，对光反射及调节反射消失4.复视（颅内动脉瘤、颅底肿瘤、结核性脑膜炎等）滑车神经麻痹滑车神经麻痹nn少见nn向外下方活动受限nn下视或下楼梯出现复视展神经麻痹展神经麻痹外展运动受限或不能伴复视高颅压、糖尿病、桥小脑角肿瘤向左侧注视时向左侧注视时左眼不能外展左眼不能外展核性眼肌麻痹核性眼肌麻痹nn脑干病变所致眼球运动神经核损害引起nn与周围性眼肌麻痹表现类似nn三个特点：

11）选择性损害个别神经核，某眼肌受）选择性损害个别神经核，某眼肌受累，累，分离性眼肌麻痹分离性眼肌麻痹分离性眼肌麻痹分离性眼肌麻痹22）常伴脑干内邻近结构损害）常伴脑干内邻近结构损害33）常可累及双侧）常可累及双侧核间性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹内侧纵束损害致眼球同向运动障碍nn前核间性眼肌麻痹nn后核间性眼肌麻痹nn一个半综合征前核间性眼肌麻痹前核间性眼肌麻痹部位：

脑桥侧视中枢到脑桥侧视中枢到动眼神经核之间的神经核之间的上行内侧上行内侧纵束纵束病变。

病变。

表现患侧眼内收不能对侧眼外展时伴眼震辐辏反射正常后核间眼肌麻痹后核间眼肌麻痹部位部位：

侧视中枢到外展神经核侧视中枢到外展神经核之间的之间的下行内侧纵束下行内侧纵束损害所致。

损害所致。

表现表现患侧眼外展不能对侧眼内收正常刺激前庭患侧眼出现外展动作辐辏反射正常脑桥侧视中枢和对侧交叉过来的内侧纵束上行纤维同时受损患侧眼内收外展不能对侧眼内收不能仅能外展伴水平眼震一个半综合征一个半综合征核上性眼肌麻痹核上性眼肌麻痹-破坏性病灶两眼共同向病灶侧偏视，头亦向病灶转。

伴有对侧面及上肢为主的偏瘫；常见：

脑脓肿、脑卒中和脑炎，肿瘤等核上性眼肌麻痹核上性眼肌麻痹-刺激性病灶两眼共同向健侧偏视，头亦向病灶转。

多伴有对侧面及上肢为主的抽动；常见：

癫痫，肿瘤，脑卒中超早期复复视视nn两眼注视同一物体产生两个影像nn眼肌麻痹时，注视物不能投射到双眼视网膜的对应点上，不对称刺激在视中枢引起两个影像冲动，出现真像和假象nn健侧投射到黄斑区（真像），患侧眼投射到黄斑区外（假象）nn复视成像规律：

一侧外直肌麻痹时，眼球偏向内侧，虚像位于实像外侧；支配眼球向上运动麻痹时，眼球向上移位，虚像位于实像之上。

即即:

那侧麻那侧虚，眼球偏对侧那侧麻那侧虚，眼球偏对侧。

nn临床上可根据复视最明显的方位结合实、虚像的位置关系来判断麻痹的眼外肌。

瞳孔改变瞳孔改变nn瞳孔大小：

1）正常3-4mm2）缩小5mmnn动眼神经副交感纤维-瞳孔括约肌-缩小动眼神经+颈上交感神经节后纤维-瞳孔开大肌-散大枕叶视觉中枢枕叶视觉中枢光光顶盖前区顶盖前区顶盖前区顶盖前区埃埃埃埃-魏核魏核魏核魏核动眼神经动眼神经动眼神经动眼神经副交感核副交感核副交感核副交感核睫状睫状N节节视觉视觉视觉视觉传导路传导路传导路传导路对光对光对光对光反射反射反射反射外侧膝状体外侧膝状体（17区）瞳孔括约肌瞳孔括约肌瞳孔括约肌瞳孔括约肌感光细胞感光细胞感光细胞感光细胞双极细胞双极细胞双极细胞双极细胞节细胞节细胞节细胞节细胞视网膜视视视视束束束束视视视视交交交交叉叉叉叉视视视视神神神神经经经经双侧双侧双侧双侧内囊后肢视辐射视辐射视辐射视辐射瞳孔改变瞳孔改变nn瞳孔缩小：

1）一侧缩小（Horner征）2）双侧缩小（脑桥出血，脑室出血，镇静安眠药中毒，有机磷中毒）nn瞳孔散大：

1）一侧散大（动眼神经麻痹，海马沟回疝）2）双侧散大（视神经病变，阿托品类中毒，濒死期）理解技巧及思考理解技巧及思考nn用物理学及力学基础理解眼肌麻痹nn眼肌麻痹的处理流程？

nn如何解释眼球运动障碍中外展时伴眼震？

谢谢