水、电解质紊乱.ppt

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水、电解质紊乱.ppt

水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍正常水、钠代谢正常水、钠代谢水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍正常水、钠代谢v体液的体液的容量和分布容量和分布v体液的体液的电解质电解质成分成分v体液的体液的渗透压渗透压v水钠平衡水钠平衡v水与电解质平衡的调节水与电解质平衡的调节40%5%15%与含量与含量跨细胞液（跨细胞液（transcellulartranscellularfluidfluid）：

是由上皮细胞分泌的、分布在一些密闭的腔隙中的）：

是由上皮细胞分泌的、分布在一些密闭的腔隙中的液体，是组织间液极少的一部分。

如关节液、腹腔液等。

又称为透细胞液、穿细胞液，或液体，是组织间液极少的一部分。

如关节液、腹腔液等。

又称为透细胞液、穿细胞液，或分泌液（分泌液（secretedfluidsecretedfluid）。

）。

体液的总量的分布因胖瘦、性别、年龄不同而有所差别。

体液：

由机体里的水及溶解于水的物质（电解质、低分子有体液：

由机体里的水及溶解于水的物质（电解质、低分子有机化合物、蛋白质等）组成。

机化合物、蛋白质等）组成。

（按按照照成成人人体体重重60%计计算算）小儿体液的特点：

小儿体液的特点：

按单位体重计算，年龄愈小，体液越多；按单位体重计算，年龄愈小，体液越多；总量中，细胞外液，特别是组织间液占比率大；总量中，细胞外液，特别是组织间液占比率大；代谢旺盛，水的交换率高；代谢旺盛，水的交换率高；调节能力差，易发生水电解质紊乱。

调节能力差，易发生水电解质紊乱。

体液中的电解质分布Na+Cl-HCO3-K+HPO42-蛋白质（ECF）ECF）（ICFICF）阳离子阳离子阴离子阴离子血血NaNa+：

130150mmoll/L130150mmoll/L血血ClCl-：

104mmol/L104mmol/L血血HCOHCO33-:

24mmol/L:

24mmol/L血血K+K+：

3.3-5.5mmol/L3.3-5.5mmol/L细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液电解质的功能电解质的功能1、维持体液的渗透压和酸碱平衡。

、维持体液的渗透压和酸碱平衡。

2、维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。

、维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。

3、参与新陈代谢和生理功能活动、参与新陈代谢和生理功能活动。

体液渗透压：

主要由体液内溶质分子或离子数目决定主要由体液内溶质分子或离子数目决定血浆渗透压血浆渗透压指血浆中的阴离子、阳离子以及非电解质分子所产生指血浆中的阴离子、阳离子以及非电解质分子所产生的渗透压的总和。

正常范围是：

的渗透压的总和。

正常范围是：

280310mmol/L。

血浆总。

血浆总渗透压包括血浆胶体渗透压和血浆晶体渗透压。

渗透压包括血浆胶体渗透压和血浆晶体渗透压。

（1）血浆胶体渗透压：

主要指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。

）血浆胶体渗透压：

主要指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。

特点：

分子量较大，分子个数较少，产生的渗透压较低，分子量较大，分子个数较少，产生的渗透压较低，大约是大约是1.5mmol/L。

不能透过血管膜，所以在维持血管内外不能透过血管膜，所以在维持血管内外渗透压方面起重要作用。

渗透压方面起重要作用。

白蛋白分子量小，数量多，是构成胶白蛋白分子量小，数量多，是构成胶体渗透压主要成分。

体渗透压主要成分。

（2）血浆晶体渗透压：

指血浆中的晶体物质微粒）血浆晶体渗透压：

指血浆中的晶体物质微粒（主要是电解质主要是电解质离子离子Na+、Cl-等等决定决定）所产生的渗透压。

所产生的渗透压。

特点：

占血浆渗透压的绝大部分，能自由通过血管膜。

不能自由通过细胞膜，在维持细胞内外渗透压方面起重要作用。

正常成年人每日水分出入量（ml/24h）水的摄入水的摄入水的排出水的排出3505001501500合计2500250010001200300水平衡水平衡（纯水）（纯水）最低排尿量500ml/d（35g68g%）水四大生理功能水四大生理功能

（1）促进物质代谢）促进物质代谢

（2）调节体温）调节体温（3）润滑作用）润滑作用（4）结合水）结合水:

与蛋白质、粘多糖、磷脂等以结合形式存在与蛋白质、粘多糖、磷脂等以结合形式存在钠平衡：

钠平衡：

体钠分布体钠分布骨骨（40%）：

不可交换：

不可交换ECF（50%）130150mmol/LICF（10%）体钠体钠食盐食盐肾肾肾肾多摄多排多摄多排多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排少摄少排少摄少排不摄不排不摄不排不摄不排不摄不排返回返回水、电解质调节：

水、电解质调节：

1.神经调节：

神经调节：

口渴中枢口渴中枢下丘脑视上核侧面，当血浆晶体渗透压增下丘脑视上核侧面，当血浆晶体渗透压增高时，口渴中枢高时，口渴中枢N细胞脱水引起口渴感。

细胞脱水引起口渴感。

2.体液调节：

体液调节：

ADH、ALD、ANP抗利尿激素抗利尿激素（antidiuretichormone，ADH）的调节作用的调节作用ADH的作用部位是远端小管和集合管。

它由下丘脑视上核和室旁的作用部位是远端小管和集合管。

它由下丘脑视上核和室旁核的神经元分泌，并在神经垂体贮存。

核的神经元分泌，并在神经垂体贮存。

ADH提高肾远端小管和集合提高肾远端小管和集合管对水的通透性，从而使水分的重吸收增加管对水的通透性，从而使水分的重吸收增加（V2受体）受体）远端肾小管管周膜远端肾小管管周膜腺苷酸腺苷酸环化酶环化酶（+）含小泡醛固酮醛固酮（aldosterone，ADS，ALD）的调节作用的调节作用ALD是肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质激素。

其主要作用是促进肾远端小管对是肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质激素。

其主要作用是促进肾远端小管对Na的主动重吸收，同时通过的主动重吸收，同时通过Na-K和和Na-H交换而促进交换而促进K和和H的排出。

随的排出。

随着着Na主动重吸收增加，主动重吸收增加，Cl-和水的重吸收也增多。

所以和水的重吸收也增多。

所以ALD有保钠保水、排钾有保钠保水、排钾的作用。

的作用。

心房利钠肽（心房利钠肽（ANPANP）：

一组由心房肌细胞产生的多肽，约）：

一组由心房肌细胞产生的多肽，约21332133个氨基酸组成个氨基酸组成水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍脱水脱水水肿水肿脱水（脱水（dehydration）概念：

概念：

各种原因造成体液容量的明显减少各种原因造成体液容量的明显减少（体液丢体液丢失量失量体重的体重的2%以上或体液摄入减少以上或体液摄入减少），导致机，导致机体功能和代谢紊乱的病理过程。

体功能和代谢紊乱的病理过程。

分类：

按血中分类：

按血中Na+浓度可将脱水分为三类浓度可将脱水分为三类高渗性脱水：

失水高渗性脱水：

失水失盐，血清失盐，血清Na+，血浆渗透压血浆渗透压。

低渗性脱水：

失水失水150mmol/L血浆渗透压血浆渗透压310mosm/L2.原因和机制：

原因和机制：

（1）摄水不足摄水不足：

无水可饮：

水源断绝无水可饮：

水源断绝有水不能饮：

口咽食道病变，厌食、有水不能饮：

口咽食道病变，厌食、年老体弱等。

年老体弱等。

（2）失水过多失水过多：

呼吸道失水呼吸道失水：

过度通气：

过度通气皮肤皮肤失水失水：

大量出汗：

大量出汗胃肠道胃肠道失水失水：

呕吐、腹泻：

呕吐、腹泻肾肾失水失水：

中枢性尿崩症、使用大量渗透性：

中枢性尿崩症、使用大量渗透性利尿剂（甘露醇、尿素、山梨醇）利尿剂（甘露醇、尿素、山梨醇）利尿剂（甘露醇、尿素、山梨醇）利尿剂（甘露醇、尿素、山梨醇）失水失水失钠失钠细胞外液渗透压细胞外液渗透压细胞外液量细胞外液量口渴口渴血钠浓度血钠浓度ADHALD尿量尿量尿钠尿钠细胞内水外移细胞内水外移细胞内脱水细胞内脱水晚期或重症晚期或重症血容量血容量血压血压ALD尿量尿量尿钠尿钠补充早期早期3.3.对机体的影响：

对机体的影响：

细细胞胞内内脱脱水水：

失失水水失失盐盐，血血NaNa+增增高高，血血浆浆渗渗透透压压增增高高，细细胞胞内水转移到细胞外。

内水转移到细胞外。

口渴感口渴感：

血浆渗透压增高刺激口渴中枢。

：

血浆渗透压增高刺激口渴中枢。

尿尿的的改改变变：

血血浆浆渗渗透透压压增增高高刺刺激激渗渗透透压压感感受受器器，使使ADHADH分分泌泌增增加加；尿量减少比重增加。

尿量减少比重增加。

轻症或早期，血钠升高抑制轻症或早期，血钠升高抑制ALDALD分泌，尿液浓缩，尿分泌，尿液浓缩，尿NaNa+增高增高重症或晚期，血容量明显减少，重症或晚期，血容量明显减少，ALDALD分泌增加，尿分泌增加，尿NaNa+减少减少脱水热脱水热：

中中枢枢NS症症状状：

脑细胞内脱水，使脑体积缩小，颅骨与脑皮质之间的血管张力变大，导致V破裂，引起局部脑出血；脑细胞内脱水，使脑细胞功能障碍精神错乱、意识模糊、谵妄、惊厥、昏迷、死亡。

血压改变血压改变：

早期可不下降；晚期下降。

防治原则：

先治疗原发疾病防治原则：

先治疗原发疾病及时补水：

能口服尽量口服及时补水：

能口服尽量口服适当补钠：

充分补水，适当补钠适当补钠：

充分补水，适当补钠

（二）二）低渗性脱水低渗性脱水：

（：

（hypotonicdehydration）1.概念概念：

体液丢失，失体液丢失，失Na+多于失水，多于失水，血清血清Na+130mmol/L，血浆渗透压血浆渗透压原体重原体重10，超过，超过胶体网状物吸附水能力，有游离液体存在，胶体网状物吸附水能力，有游离液体存在，用手指按压，游离液体向周围散开，形成凹陷。

用手指按压，游离液体向周围散开，形成凹陷。

隐性水肿（隐性水肿（recessiveedema）：

）：

组织间隙液体量增加组织间隙液体量增加原体重原体重10，在，在胶胶体网状物吸附水能力范围内，因此体网状物吸附水能力范围内，因此无无游离液体游离液体存在，无凹陷出现；但体重增加。

存在，无凹陷出现；但体重增加。

（2）全身性水肿分布的特点：

）全身性水肿分布的特点：

组织结构特点：

重力与体位因素：

局部血液动力因素：

水肿液的性状水肿液的性状漏出液渗出液比重低于1.015高于1.018蛋白含量低（2.5g%）高（35g%）细胞数少（500/dl）多（大量白cell）原因原因炎性积液：

由感染、恶性炎性积液：

由感染、恶性肿瘤、外伤、变态反应性肿瘤、外伤、变态反应性疾病、结缔组织病疾病、结缔组织病非炎性积液：

由血浆非炎性积液：

由血浆渗透压、心力衰竭、渗透压、心力衰竭、肝硬化、静脉瘀血肝硬化、静脉瘀血水肿对机体的影响水肿对机体的影响有利：

炎性水肿不利：

1.细胞营养障碍。

2.生命活动的重要器官水肿可引起致命后果。

3.主要脏器水肿可引起功能障碍。

心力衰竭心输出量减少体静脉回流受阻、淤血有效循环体静脉压肝、胃肠血量减少增高淤血肾血流量毛细血管淋巴回流血浆胶体减少流体静压受阻渗透压GFRANPR-A-A活性FFADH钠、水潴留组织液生成回流水肿钾钾代代谢谢紊紊乱乱

（一）概述：

1.机体内钾的含量和分布机体内钾的含量和分布:

含量：

50-55mmol/kg体重体重分布：

细胞内液：

分布：

细胞内液：

98%（140-160mmol/L）细胞外液：

细胞外液：

2%（4.2mmol/L左左右）右）（血清钾：

（血清钾：

3.5-5.5mmol/L比血浆钾高比血浆钾高0.3-0.5mmol/L）2.钾的吸收与排泄：

钾的吸收与排泄：

摄入钾摄入钾50-200mmol/日，日，90在肠道吸收，在肠道吸收，10粪便排出；粪便排出；80-90肾脏排出，其余由粪便及汗液排出。

肾脏排出，其余由粪便及汗液排出。

如不摄入钾，肾脏也要排出如不摄入钾，肾脏也要排出10mmol以上钾以上钾/日。

日。

3.钾的生理功能：

钾的生理功能：

维持细胞新陈代谢维持细胞新陈代谢:

合成合成1g糖原需糖原需0.36-0.45mmol钾、合成钾、合成1g蛋白质需蛋白质需30mmol钾。

钾。

保持细胞静息膜电位保持细胞静息膜电位:

调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡。

调节细胞内外的

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