检验标本的采集与处理.ppt

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2022/11/81检验标本的采集与处理2014年3月2概要检验标本的定义及种类检验标本的定义及种类1影响检验标本质量的因素影响检验标本质量的因素2静脉抽血的注意事项静脉抽血的注意事项3各种标本的采集要求各种标本的采集要求45检验标本的采集与运送检验标本的采集与运送危急值的处理危急值的处理63一、检验标本的定义及种类一、检验标本的定义及种类标本的定义：

是指采取患者少许的标本的定义：

是指采取患者少许的血液血液、排排泄物泄物（粪、尿）、（粪、尿）、分泌物分泌物（痰、鼻分泌物）、（痰、鼻分泌物）、呕吐物、体液（胸腔积液、腹腔积液）和呕吐物、体液（胸腔积液、腹腔积液）和脱脱落细胞落细胞（食道、阴道）等样品，（食道、阴道）等样品，经过物理、化学和生物学的实验室技术经过物理、化学和生物学的实验室技术和方法对其进行检验，作为判断患者有无异和方法对其进行检验，作为判断患者有无异常存在的依据。

常存在的依据。

4检验标本的种类血液检验标本血常规其他生化检查血沉凝血免疫检查5检验标本的种类体液检验标本大便尿液痰液其他6检验标本的种类其它特殊标本细胞穿剌毛发皮屑其它7临床标本检验的过程临床标本检验的过程检验申请患者准备患者识别、采集标本样品检测结果分析与解释样品运送、保存与处理结果确认特殊患者回访8二.影响检验标本质量的因素患者的状态药物的影响患者的饮食9影响检验标本质量的因素原则上患者应在平静、休息状态下采集标本，特别是血液标本。

因为运动能影响许多项目的测定结果。

研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。

患者的状态患者的状态10影响检验标本质量的因素多数检查要求在采血前禁食12h，并注意检查前一天晚餐禁食高脂食品。

研究表明：

一顿标准餐后，可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。

进食高脂肪食物，可引起血脂的大幅度增高。

餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性。

患者的饮食患者的饮食11影响检验标本质量的因素研究表明:

多种常用镇静剂,多种常用抗生素,对多种检测结果均有影响。

输血、输液对电解质，血糖等检验结果均有影响,一般不宜在输血输液侧采集血液标本。

通常在输液对侧采集血液标本，或输液结束后12h后采血。

药物的影响药物的影响12影响检验标本质量的因素运动运动的影响的影响与运动时间、强度有关。

适度运动，与运动时间、强度有关。

适度运动，血糖、尿酸、乳酸增加，血糖、尿酸、乳酸增加，ATPATP减少，血清减少，血清ASTAST、LDHLDH、CKCK、ALPALP增加，运动员，血清增加，运动员，血清ChCh、TGTG减少，减少，HDL-CHDL-C增加。

增加。

年龄年龄的影响的影响性别性别的影响的影响体形体形的影响的影响13三.静脉抽血的注意事项采血时，应统一采血姿势（卧位、坐位、立位）；应尽量在使用止血带1min内采血，看到回血马上解开止血带；当需要重复使用止血带时，应使用另一上臂；采集过程是标本质量的关键环节采集过程是标本质量的关键环节14三.静脉抽血的注意事项胶塞穿刺针上的乳胶套能防止滴血，采血时不能取下;采血针软管的容积为0.4ml，采血时可酌情提前拔出采血针;采血针刺入静脉后，如穿破静脉，回血撤回，可将采血针顺原路缓慢退回，见回血即可;采血完毕后，先拔出采血针，待滴血停止后再拔出试管端穿刺针.15三.静脉抽血的注意事项血液标本常见溶血原因

（1）注射器、针头或容器不干燥；

（2）压脉带捆扎时间太久，淤血过久；（3）穿剌不畅，损伤组织过多；（4）抽血速度太慢或太快；（5）血液注入容器时未取下针头；16三.静脉抽血的注意事项（6）抗凝血混合时，振荡力量过大；（7）血液存放时间过长；（8）静脉采血时，为增加血流而挤压采血部位；（9）血液标本在送检或运输过程中，挤压或振动过大等。

17多管采血的顺序：

三.静脉抽血的注意事项血液培养无添加剂管凝血实验血常规其它防止凝血因子活化，或者血小板聚集而影响检验结果。

18四.各种标本的采集要求血液标本的采集血液标本的采集血液标本的采集血液标本的采集01体液标本的采集体液标本的采集体液标本的采集体液标本的采集0202003微生物标本的采集与送检微生物标本的采集与送检19一）、血液标本的采集1、血常规标记：

浅紫色瓶塞真空采血管（EDTA抗凝）采集要求：

采集2ml静脉血后，立即颠倒混匀，至少5次，但不能剧烈震荡，如果血液有凝块，一定要重新抽血。

20一）、血液标本的采集2、生化分析标记：

绿色瓶塞真空采血管采集要求：

采集3-5ml空腹血，避免溶血，避免强光照射。

糖化血红蛋白：

浅紫色瓶塞真空采血管（EDTA抗凝）21标本的正确采集与保存是生化检验结果是否可靠的前提，而这种差异往往不易被检测者发现，因此，必须给予重视。

一）、血液标本的采集22一）、血液标本的采集3：

红细胞沉降率（血沉）标记：

黑色瓶塞真空采血管（抗凝）采集要求：

采集1.6ml空腹血（至2ml瓶签刻度处），立即颠倒混匀，至少8次。

23一）、血液标本的采集4：

免疫血清分析（如：

肝炎系列、甲功、激素等）标记：

红色瓶塞真空采血管（不抗凝）采集要求：

采集35ml空腹血，避免溶血，避免强光照射。

24一）、血液标本的采集5：

凝血四项标记：

浅蓝色瓶塞真空采血管（枸橼酸钠抗凝）检验凝血四项是为了证明有无出血性疾病。

采集1.8ml空腹血（至2ml瓶签刻度处），立即颠倒混匀，至少5次。

避免溶血，避免凝固。

2566、采集方法、采集方法静脉采血法静脉采血法：

采采血血部部位位：

最最常常用用的的是是肘肘静静脉脉，此此外外，也也可可采采用用手手背背静静脉脉、外外踝踝静静脉脉、颈颈外外静静脉。

脉。

取血容器：

最好采用一次性注射器和试取血容器：

最好采用一次性注射器和试管管。

26注意事项：

注意事项：

如如遇遇到到病病人人采采血血发发生生眩眩晕晕，平平卧卧休休息息，必必要时嗅吸芳香氨酊，掐人中。

要时嗅吸芳香氨酊，掐人中。

防防止止溶溶血血：

造造成成溶溶血血原原因因，穿穿刺刺不不顺顺利利，局局部部组组织织损损伤伤过过多多，取取血血容容器器有有水水，血血液液注注入试管时不取下针头，抗凝血的剧烈震荡。

入试管时不取下针头，抗凝血的剧烈震荡。

27避避免免充充血血和和血血液液浓浓缩缩：

止止血血带带压压迫迫时时间间不能过长，最好不超过半分钟。

不能过长，最好不超过半分钟。

抽抽血血时时，只只能能向向外外抽抽，不不能能向向内内推推。

以以免注人空气。

免注人空气。

肢体进行静脉输液时不宜在同侧静脉采肢体进行静脉输液时不宜在同侧静脉采血血。

28动脉采血法动脉采血法：

一一般般多多采采用用股股动动脉脉，其其他他部部位位如如桡桡动动脉脉，肱肱动动脉脉也也可可采采用用，在在博博动动明明显显处处，常常规规消消毒毒，刺刺入入动动脉脉后后，血血液液自自行行涌涌入入注注射射器器，达达所所需需血量，用干棉球压迫止血。

血量，用干棉球压迫止血。

29抗凝剂抗凝剂阻阻止止血血液液凝凝固固的的化化学学试试剂剂，称称为为抗抗凝凝剂剂，常用的有：

常用的有：

草草酸酸钾钾与与血血液液中中钙钙离离子子结结合合生生成成草草酸酸钙钙沉沉淀淀。

通通常常配配成成100g/L水水溶溶液液，每每支支试试管管中中加加0.1ml,80以下烘干备用。

以下烘干备用。

优优点点：

溶溶解解度度大大，抗抗凝凝作作用用强强（抗抗凝凝用用量量2mg/ml血），价格低血），价格低缺缺点点：

改改变变血血液液pH，不不能能用用于于酸酸碱碱平平衡衡观观察察，不不能能用用于于K+、Ca2+测测定定，抑抑制制一一些些酶酶活活性性，LDH、ACP、ALT。

77、标本的处理标本的处理30氟氟化化钠钠抗抗凝凝作作用用弱弱，常常与与草草酸酸钾钾混混合合使使用用，NaF4g,草草酸酸钾钾6g,溶溶解解至至100ml，每每管管加加0.1ml,80以下烘干备用，可抗凝以下烘干备用，可抗凝23ml血。

血。

优点：

防止糖酵解，用于血糖测定。

优点：

防止糖酵解，用于血糖测定。

肝肝素素是是一一种种含含硫硫酸酸基基团团的的粘粘多多糖糖，具具有有多多方面抗凝作用。

方面抗凝作用。

优优点点：

抗抗凝凝作作用用强强（抗抗凝凝用用量量0.1mg/ml血血）不不影影响响血血细细胞胞体体积积，不不易易溶溶血血，配配成成1g/L水水溶溶液液，每每管管0.5ml,60烘烘干干备备用用，久久置置而而失失效效，价格贵。

价格贵。

31二）、体液标本的采集1：

尿常规晨尿标本：

一般留取清晨第一次尿最佳。

尿标本的送检及保存：

（1）一般需留取10ml左右

（2）尿标本收集后应及时送检,以免有型成分破坏和有机物质分解32二）、体液标本的采集2：

大便标本

（1）患者的准备:

患者应于治疗之前留取标本,留作隐血试验的标本应于日前禁食肉类及动物性食物,并禁服铁剂及维生素等药物。

（2）自然排便后，挑取有脓血、粘液部分粪便2-3g，若稀水样便则应取约2ml，于粪便标本容器中送检。

33二）、体液标本的采集（3）标本务必新鲜且不可混入尿液、消毒液及污水等，以免有型成分破坏。

（4）标本采集后应于1-2小时内检查完毕，否则可因pH及消化酶等影响导致有型成分破坏分解。

34二）、体液标本的采集3：

痰液标本

（1）痰液要求新鲜，一般检查以清晨第一口痰作标本最适宜。

（2）咳痰：

清水反复漱口后用力咳嗽，从肺深部咳新鲜痰液于无菌容器送检。

（3）对咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管经鼻腔或口腔抵达气管腔内吸取痰液。

35二）、体液标本的采集4：

其它分泌物排泄物标本及特殊标本的采集主要由专科医生或检验人员进行：

胃液标本精液标本脑脊液标本前列腺液标本胸腹水标本阴道分泌物标本羊水标本骨髓标本等细胞穿剌标本36体液标本的处理体液标本的处理收收集集2424小小时时尿尿液液时时，为为防防止止细细菌菌生生长长而而影响检验结果，应使用防腐剂，常用的有：

影响检验结果，应使用防腐剂，常用的有：

11、甲甲苯苯（或或二二甲甲苯苯）在在尿尿液液表表面面形形成成一一薄薄膜膜，防防止止细细菌菌繁繁殖殖，防防腐腐能能力力较较弱弱。

用用量量1010mlml左左右右，适适合合作作尿尿糖糖，尿尿蛋蛋白白、尿尿素素、肌酸、肌酐、尿酸，钾、钠、氯测定。

肌酸、肌酐、尿酸，钾、钠、氯测定。

3722、浓浓盐盐酸酸使使尿尿液液保保持持强强酸酸性性，阻阻止止细细菌菌繁繁殖殖，防防止止尿尿液液中中某某些些成成分分因因尿尿酸酸碱碱化化而而分分解解，用用量量1010mlml左左右右，适适合合作作尿尿17-17-羟羟、17-17-酮、儿茶酚胺、钙测定。

酮、儿茶酚胺、钙测定。

33、麝麝香香草草酚酚可可抑抑制制尿尿中中细细菌菌生生长长，用用量量11gg左左右右，也也可可用用麝麝香香草草酚酚异异丙丙醇醇溶溶液液（10%10%），55mlml左左右右，适适合合作作尿尿钾钾，钠钠、钙钙、AAAA、糖糖、尿尿胆胆原原、胆胆红红素素测测定定，不不适适合合作作尿尿蛋白测定。

蛋白测定。

38标本的分离和储存标本的分离和储存血血液液标标本本采采集集后后，如如需需要要血血浆浆或或血血清清者者，应应及及时时分分离离，以以免免红红细细胞胞与与血血清清或或血血浆浆之之间间物物质的转移和红细胞对血清中某些物质的利用。

质的转移和红细胞对血清中某些物质的利用。

血血浆浆的的分分离离：

取取血血后后与与抗抗凝凝剂剂充充分分混混匀匀后后，可立即离心分离，可立即离心分离，2500300025003000转转/minmin，5min5min。

血血清清的的分分离离：

取取血血后后将将试试管管放放3737水水浴浴放放置置3030minmin左右，离心分离。

左右，离心分离。

分分离离的的血血浆浆或或血血清清不不能能及及时时检检测测时时，可可放放4646冰冰箱箱保保存存，保保存存期期限限依依待待测测成成分分稳稳定定性性而定，一般而定，一般3535天。

天。

39三）、微生物检验的标本采集及送检在医学高度发展，新的抗菌药物不断涌现的今天，感染性疾病的发病率和病死率仍然居高不下。

主要原因之一是当代的感染性疾病，在病原上发生了较大的变化，形成了现代感染性疾病在病原学上的新特点。

40现代感染性疾病的新特点以条件致病菌为主：

很多低致病、弱毒的细菌