第1次课-女性生殖系统解剖与生理-1.ppt

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女性生殖系统解剖与生理,李力教授第三军医大学第三临床医学院妇产科学教研室,教学内容及掌握程度,了解：

1.盆腔淋巴及神经的分布。

2.女性骨盆底结构。

3.女性骨盆的形态与分娩有关的解剖特点。

掌握：

1骨盆的组成及分界线。

2女性内、外生殖器的解剖及邻近器官。

3会阴、会阴体的概念。

教学内容及掌握程度,学习难点1女性内、外生殖器的解剖及邻近器官。

2盆腔血管来源与分支；内、外生殖器淋巴分布及神经支配；骨盆底的组成及作用。

第二章女性生殖系统解剖FemaleGenitalSystemAnatomy,第一节外生殖器,女性外生殖器：

（Femaleexternalgenitalia）,耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织。

即生殖器官的外露的部分，又称外阴。

女性外生殖器：

（Femaleexternalgenitalia）,一、阴阜：

（monsveneris）耻骨联合前面隆起的脂肪垫。

二、大阴唇：

（labiummajus）起自阴阜，止于会阴，为靠近两股内侧的一对隆起的皮肤皱襞，相当于男性的阴囊。

女性外生殖器：

（Femaleexternalgenitalia）,三、小阴唇：

（labiumminus）大阴唇内侧的一对薄皱襞。

小阴唇表面湿润，无毛，色褐，因其富有多种神经末梢，故非常敏感。

其大小因人而异。

大小阴唇后端会合在下中线形成一条横皱襞阴唇系带,女性外生殖器：

（Femaleexternalgenitalia）,四、阴蒂：

（clitoris）由三部分组成：

前阴蒂头中阴蒂体后两个阴蒂脚，附耻骨支上，相当于男性的阴茎，小而长，且有勃起功能的小体。

神经末梢丰富，极为敏感。

女性外生殖器：

（Femaleexternalgenitalia）,五、阴道前庭：

（vaginalvestibule）小阴唇之间的菱形区。

前为阴蒂，后为阴唇系带。

前庭范围内有尿道口，阴道口和左右前庭大腺。

舟状窝（fossanavicularis）阴道前庭窝阴道口与阴唇系带之间的浅窝。

未产妇可见，经产妇受分娩影响，不可见。

阴道前庭：

（vaginalvestibule）,1、前庭球（vestibularbulb）海绵体bulbocavernosusboby在前庭两侧，为有勃起性的组织构成。

胚胎学上相当于男性阴茎海绵体。

前部与阴蒂相接，后部与前庭大腺相邻。

表面有球海绵体肌覆盖，分娩时部分环绕阴道的尾部，易损伤血肿大量出血。

阴道前庭：

（vaginalvestibule）,2、前庭大腺（majorvestibularglands）巴氏腺bartholinsglands。

黄豆大小，左右各一，在大阴唇后部，开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。

性兴奋时分泌黄白色粘液，起润滑作用。

正常情况下触不到此腺，感染时，管口闭塞，形成脓肿或囊肿时，则能看到或扪及。

阴道前庭：

（vaginalvestibule）,3、尿道口urethralorifice稍高于阴道口的水平。

在阴蒂头的后方及前庭前部。

尿道旁腺（paraurethralducts亦称skeneglands）在尿道的左右两侧，后壁上开口于前庭，分泌物润滑尿道口，常为细菌潜伏所在。

4、阴道口及处女膜vaginalorificeandhymen,阴道前庭：

（vaginalvestibule）,5、会阴：

perineum阴道和肛门之间的区域。

包括皮肤，肌肉，筋膜。

由尿生殖膈，盆膈的肌肉以及筋膜所组成。

处于阴道和肛门之间的中缝为会阴缝rapheperinei亦称会阴体，由会阴中心腱所加固，球海绵体肌，浅横会阴肌和肛门外括约肌在此上会聚，构成会阴体的主要支撑，在分娩时，往往被撕伤。

外生殖器externalgenitalia小结,大阴唇皮下含有丰富血管小阴唇和阴蒂富含神经末梢前庭大腺,内生殖器：

（internalgenitalia）,第二节内生殖器,女性内生殖器：

（Femaleinternalgenitalia）,包括阴道，子宫，输卵管及卵巢。

输卵管和卵巢合称子宫附件（uterineadnexa）,女性内生殖器：

（Femaleinternalgenitalia）,一、阴道vagina子宫的排泄管道，经过阴道，子宫排出经血，阴道是性交器官，也是胎儿娩出的通道。

阴道穹窿vaginalfornix：

环绕子宫颈周围的部分。

分为前后左右四部分。

后穹窿较深，顶端与子宫直肠陷凹贴接，此为腹腔最低部分，后穹窿可用于诊断疾病和手术。

女性内生殖器：

（Femaleinternalgenitalia）,二、子宫uterus宫腔的肌性器官。

位于骨盆腔中央，子宫上宽下窄，呈倒梨形，成年子宫重50G，长约7-8CM，宽4-5CM，厚2-3CM；容量约5ML。

性交时，子宫为精子到达输卵管的通道；受孕以后，子宫为孕卵着床，发育，成长所在处；分娩时，当子宫收缩，可以使胎儿及其附属物娩出。

女性内生殖器：

（Femaleinternalgenitalia）,二、子宫uterus上部较宽子宫体（uterinebodyorcorpusuteri）三角形，上端隆突部分子宫底（fundusuteri）子宫底两侧为子宫角（cornuauteri）与输卵管相通。

下部较窄，圆柱状子宫颈（cervixuteri）上宽下窄的三角形子宫腔（uterinecavity）,女性内生殖器：

（Femaleinternalgenitalia）,二、子宫uterus子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分子宫狭部（isthmusuteri）非孕期长约1cm,其下端与子宫颈内腔相连。

女性内生殖器：

（Femaleinternalgenitalia）,二、子宫uterus解剖学内口（anatomicalinternalos）指在解剖上较狭窄的子宫狭部上端。

组织学内口（histologicalinternalos）由宫腔内膜转为宫颈粘膜的子宫狭部下端。

女性内生殖器：

（Femaleinternalgenitalia）,子宫颈管（cervicalcanal）宫颈内腔呈梭型的区域。

子宫颈：

由结缔组织构成，含有少量的平滑肌纤维、血管、弹力纤维。

宫颈管粘膜为单层高柱状上皮，阴道部为复层鳞状上皮。

宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处癌好发。

女性内生殖器：

（Femaleinternalgenitalia）,二、子宫组织结构：

子宫内膜（endometrium）粉红色粘膜组织。

从青春期到更年期，内膜受卵巢激素的影响，有周期性改变并产生月经。

子宫肌层：

宫壁最厚的一层。

分为外层多纵行，内层环行，中层多各方交织，此结构可制止产后出血。

子宫浆膜层：

覆盖子宫体底部及前后的腹膜。

女性内生殖器：

（Femaleinternalgenitalia）,二、子宫韧带圆韧带roundligament阔韧带brandligament主韧带cardinalligament子宫骶韧带uterosacralligament骨盆漏斗韧带卵巢固有韧带,女性内生殖器：

（Femaleinternalgenitalia）,三、输卵管（fallopiantubeoroviductorsalpinxuterina）自两侧宫角伸展至左右卵巢，卵子与精子相遇的场所，输送卵细胞或孕卵进入子宫的管道。

长约814CM，腹膜覆盖，外端游离。

女性内生殖器：

（Femaleinternalgenitalia）,三、输卵管（fallopiantubeoroviductorsalpinxuterina）根据形态分为四部：

间质部interstitialorintramuralportion峡部isthmicportion壶腹部ampulla漏斗部infundibulumorfimbria,女性内生殖器：

（Femaleinternalgenitalia）,四、卵巢：

ovary形似杏仁，主要功能为产生和排出卵细胞，分泌甾体激素。

生殖期大，绝经后变小，青春期前，表面光滑，排卵后，表面逐渐凹凸不平，成年妇女，重约56G，体积431CM，灰白色。

卵巢白膜tunicaalbuginea内一层纤维组织,女性内生殖器：

（Femaleinternalgenitalia）小结,子宫体与子宫颈之间子宫内膜脱落，子宫颈阴道部转为复层鳞状上皮输卵管受精在壶腹部卵巢是性腺器官，有各级卵泡及黄体,第三节血管淋巴及神经,血管淋巴及神经,一、动脉女性内外生殖器官的血液供应，主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴道内动脉。

1、卵巢动脉2、子宫动脉3、阴道动脉4、阴部内动脉二、静脉盆腔静脉与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，并相互吻合，使盆腔静脉感染容易蔓延。

血管淋巴及神经,三、淋巴女性生殖器官和盆腔具有丰富的淋巴系统，淋巴结通常沿相应的血管排列，成群或成串分布，其数目及确切位置变异很大。

外生殖器淋巴分为深浅两部分。

腹股沟浅淋巴结腹股沟深淋巴结盆腔淋巴分为3组：

髂淋巴组骶前淋巴组腰淋巴组位于腹主动脉旁。

血管淋巴及神经,四、神经由躯体神经和自主神经共同支配。

1、外生殖器的神经支配主要由阴部神经支配。

2、内生殖器的神经支配主要由交感神经和副交感神经支配。

第四节骨盆,骨盆（pelvis）,一、骨盆

（一）骨盆的组成：

四块骨头

（二）骨盆的关节：

耻骨联合symphysispubis由纤维软骨，上耻骨韧带，下耻骨韧带（耻骨弓韧带）构成，有一定程度的可动性，在妊娠时增加骶髂关节骶骨髂骨之间，在骨盆后方骶尾关节骶骨尾骨联合处,骨盆（pelvis）,一、骨盆（三）骨盆韧带骶结节韧带骶尾骨与坐骨结节之间骶棘韧带骶尾骨与坐骨棘之间孕期因激素影响，韧带较为松弛，关节活动增加，利于分娩,骨盆（pelvis）,二、骨盆的分界髂耻线iliopectineallines即耻骨联合上缘，髂耻缘及骶岬上缘的连线为界。

假骨盆falsepelvis大骨盆pelvismajor与产道无直接关系，其径线长短，关系到真骨盆的大小。

真骨盆pelvisminor小骨盆，骨产道或硬产道bonybirthcanal,骨盆（pelvis）,三、骨盆平面入口平面：

真假骨盆交界面，横椭圆形。

前：

耻骨联合两侧髂耻线，后方以骶岬为界。

最大平面：

骨盆中上段平面，近似圆形。

前：

耻骨联合后面的中点，两侧相当于髋骨中心，后：

第二、三骶椎之间骨盆最宽部分，无产科意义,骨盆（pelvis）,三、骨盆平面最小平面：

中骨盆平面，最窄，椭圆形。

前：

耻骨联合下缘，两侧：

坐骨棘，后：

骶骨相应部分，阻止胎头入盆出口平面：

骨盆腔下口，由两个不同平面的三角形组成。

前三角：

顶端耻骨联合下缘两侧：

耻骨降支后三角：

尖端：

骶尾关节两侧：

骶结节韧带,骨盆（pelvis）,四、骨盆倾斜度pelvicinclination直立时，骨盆入口平面与地平面形成的角度，一般为60度，过大影响衔接。

五、骨盆轴axisofpelvis纵贯骨盆腔各平面的假想线，向前的方向向上,骨盆（pelvis）,六、骨盆类型：

四种妇女型，男性型，类人猿型，扁平型，,骨盆（pelvis）小结,真骨盆骨产道坐骨棘和骶棘韧带女性骨盆任何大小、形状异常均影响分娩,第五节骨盆底,骨盆底（pelvicfloor）,骨盆底由外向内分为3层一、外层此层肌肉的肌腱汇合于阴道外口与肛门之间，形成中心腱。

（一）球海绵体肌

（二）坐骨海绵体肌（三）会阴浅横肌（四）肛门外括约肌,骨盆底（pelvicfloor）,二、中层为泌尿生殖膈。

会阴深横肌自坐骨结节的内侧面伸展至中心腱处。

尿道括约肌环绕尿道，控制排尿。

三、内层为盆膈（pelvicdiaphragm）。

肛提肌是位于骨盆底的成对扁阔肌由3部分组成：

耻尾肌髂尾肌坐尾肌,骨盆底（pelvicfloor）,会阴（perineum）有广义与狭义之分。

广义的会阴狭义的会阴会