关节脱位的急救.ppt

关节脱位的急救.ppt

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关节脱位的定义n凡相连两骨之间失去正常的连接关系，称为关节脱位。

关节脱位的分类n外伤-病理n完全-不完全（半脱位）n新鲜-陈旧-习惯n开放性-闭合性关节脱位的原因n直接暴力打击：

少见n间接暴力打击：

多见n最常见：

肘关节后脱位、肩关节前脱位关节脱位的症状与体征n疼痛与压痛n肿胀n关节功能丧失弹性固定n畸形n放射线（X光）肩关节前脱位（喙突下）：

正位片，肋骨头向内下脱位。

轴位片，显示向前脱位于喙突前下方，不合并骨折。

肩盂外侧缘有真空现象。

图234肩关节前脱位（孟下脱位）肋骨头明显向下移位，脱出于肩盂之下，肋骨干外展外旋，大结节劈裂骨折，骨折部嵌在肩盂之下。

关节脱位的急救n越早越易复位，效果越好n复位成功的标志是被动活动恢复正常，骨性标志复原，X线检查显示已复位n没整复条件时应立即用夹板和绷带在脱位所形成的姿势下固定伤肢，保持病员安静，尽快送医院肩关节脱位n肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。

（1）盂下脱位

（2）喙突下脱位（3）锁骨下脱位（4）后脱位临床表现及诊断n外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂n外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。

在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。

n伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部（Dugas征，即搭肩试验阳性）nX线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。

固定方法n取三角巾两条，一条悬挂前臂，另一条绕过伤肢上臂，在健侧腋下打结。

科氏法（Kochers法）n此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折n手法步骤：

一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。

并可听到响声。

足蹬法（Hippocrates法）n患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。

复位时可听到响声。

肩部护套MFCUnilateralShoulderOrthosis习惯性肩关节脱位矫形器nThissupportfitsovertheusersshoulderandupperarmandisheldinplacewithastrapthattiesaroundtheusersback.Thesupportrestrictsshouldermovementandpositionsthearmandshouldercorrectlytofacilitatehealing.Itsupportsweakshouldermusclesandstrainedordamagedligaments.Thesupportiseasytoputonandtakeoffandcanbeworncomfortablyunderclothing.nThisshouldersupportisavailableintwodifferentfabrics.TheMFCUnilateralShoulderOrthosisismadefromalight,elasticatedfabricwhiletheMFCIIUnilateralShoulderOrthosisismadefromaLycra/spandexfabric,whichisflexibleandlowprofile.Thesupportisavailableforleftorrightshoulders.肘关节后脱位n任何外力使肘关节过伸或外展致使肘关节内侧副韧带断裂都能引起肘关节后脱位n跌倒时肘关节过伸，尺骨鹰嘴猛烈冲击尺骨鹰嘴窝使肱骨下端前移，尺骨鹰嘴后移，引起典型的肘关节后脱位症状与诊断n肘关节呈半屈曲位，屈伸限制，上肢短缩，肘前后径加大，局部肿胀n触诊发现肘后三角关系发生改变，鹰嘴远移至肘后上方固定方法n用铁丝夹板弯成合适的角度，置于肘后，用绷带缠稳，再用小悬带挂起前臂。

n如无铁丝夹板，可直接用大悬臂带包扎固定。

复位n在臂丛麻醉下，术者一手握住伤肢前臂、旋后，使肱二肌松弛后进行牵引，助手作反牵引，先纠正侧方移位，再在继续牵引下屈曲肘关节，同时将肱骨稍向后推，复位时可感以响声，如已复位，关节活动和骨性标志即恢复正常，如果一人操作，可用膝肘复位法或椅背复位法。

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