冠心病的护理查房.ppt

冠心病的护理查房.ppt

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六病区护理查房ICU王琳清相关知识：

冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。

它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。

病因：

血脂异常；高血压；吸烟；肥胖；糖尿病；缺少活动；家族史。

临床表现：

先兆症状：

发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦燥、心绞痛等前驱症状。

症状：

持久的胸骨后剧烈疼痛，血清心肌酶增高，心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭。

一般情况和主诉：

患者患者李玉香李玉香女女6161岁岁2010-05-1521:

402010-05-1521:

40分入院分入院主诉主诉：

突发气喘，呼吸困难一小时突发气喘，呼吸困难一小时简要病史：

患者因一小时前晚餐后，洗漱时突然出现胸闷、气喘、呼吸困难，不能平躺。

偶咳嗽痰少。

主诉头晕，无胸痛、咯血，无抽搐及意识丧失，无头痛、无恶心、呕吐。

后被家人急送至我院急诊。

予以吸氧速尿20mg静推，氨茶碱0.25g静脉滴注平喘、降低心脏负荷等治疗后，症状稍改善，急喘减轻、仍不能平卧。

为加强监测治疗收住于ICU。

既往史患者高血压史10余年，最高180/100mmHg，平时服用尼福达，倍他乐克等药控制血压，血压控制不详。

有肺结核病史20余年两年前有活动后急喘等发作入院诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病慢性心功能不全急性发作心功能级肺部感染高血压三级入院查体：

神志清，精神差，喘息貌，端坐呼吸，T：

36.5BP：

150/93mmHgR：

25次/分P：

97次/分。

口唇无发绀，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，肝颈静脉反流征阴性，颈静脉无怒张，双下肺闻喘鸣音及细湿罗音，心律齐，心音低钝，心尖部可闻及2/6收缩杂音，腹平软，肝肋下未及，无压痛反跳痛，双下肢重度水肿，双足背动脉搏动存。

实验室检查：

血常规：

（5-15）WBC:

9.96109/L，N：

62.14%HB：

130g/LPL：

9.96109/LGLU:

11.7mmol/L心电图：

（5-15）窦性心律,T波低（V3-V5）心梗三项：

CKMB:

阳性TnI:

阴性Myo:

阳性核杆菌抗体：

阴性戈登形态1.1.健康认识健康认识-健康管理型态健康管理型态患者无患者无吸烟史吸烟史，饮洒史饮洒史。

2.2.营养营养-代谢型态代谢型态患者平素胃纳患者平素胃纳一般一般,无偏食，体形正常无偏食，体形正常3.3.排泄型态排泄型态患者平素大小便均正常患者平素大小便均正常4.4.活动活动-运动型态运动型态患者平素感活动后肢体乏力明显患者平素感活动后肢体乏力明显戈登形态5.5.睡眠睡眠-休息型态休息型态患者夜间睡眠患者夜间睡眠一般一般6.6.认知认知-感知型态感知型态患者听力、视力、记忆力患者听力、视力、记忆力减弱减弱，对疾病认识较，对疾病认识较少少。

7.7.角色角色-关系型态关系型态医患医患,护患沟通正常护患沟通正常,家庭和睦家庭和睦,邻里关系良好邻里关系良好。

戈登形态8.8.自我感觉自我感觉-自我概念型态自我概念型态患者小学学历患者小学学历,自觉记忆力差，学习疾病知识有自觉记忆力差，学习疾病知识有少许障碍少许障碍。

9.9.性性-生殖型态生殖型态患者已婚患者已婚，育有育有22女女。

10.10.应对应对-应激耐受型态应激耐受型态患者比较担心疾病预后情况患者比较担心疾病预后情况11.11.价值价值-信仰型态信仰型态患者信仰佛教患者信仰佛教护理诊断P1气体交换受损P2心输出量减少P3活动无耐力P4恐惧P5生活自理缺陷P6有皮肤完整性受损的危险P7知识缺乏P8潜在的并发症：

心脏停搏、各种栓塞、心律失常等P1气体交换受损相关因素：

与肺淤血、肺部感染有关与肺淤血、肺部感染有关护理护理措施：

1）保持病室空气新鲜保持病室空气新鲜2）给患者取半卧位休息、持续高流量给患者取半卧位休息、持续高流量吸吸氧氧（面罩（面罩+鼻塞）鼻塞）3）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液排出进痰液排出44）于心理护理，以免焦虑和恐惧而过度）于心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气通气55）按医嘱给于化痰药）按医嘱给于化痰药P2心输出量减少相关因素：

与心功能下降有关与心功能下降有关护理措施：

11）病情观察：

如有无呼吸困难，肺）病情观察：

如有无呼吸困难，肺部部啰音变化。

音变化。

22）严格控制输液量，饮水量。

）严格控制输液量，饮水量。

33）药物的护理：

利尿剂注意电解质变化，）药物的护理：

利尿剂注意电解质变化，有无乏力腹胀，肠鸣音减弱等低钾血症表现。

有无乏力腹胀，肠鸣音减弱等低钾血症表现。

44）宣教限制钠盐摄入，避免重体力劳）宣教限制钠盐摄入，避免重体力劳动，注意保暖，防止感冒。

动，注意保暖，防止感冒。

P3活动无耐力相关因素：

与氧的供需失调有关护理措施：

1）绝对卧床2）协助做好生活护理3）制定活动计划，指导患者进行能够耐受的活动P4焦虑相关因素：

与担心疾病预后、介入治疗有关与担心疾病预后、介入治疗有关护理措施:

11）评估患者焦虑的原因、程度）评估患者焦虑的原因、程度22）向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣）向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的必要性教，配合治疗及护理的必要性。

33）多与患者交流，进行心理护理，鼓励家）多与患者交流，进行心理护理，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。

属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。

P4焦虑相关因素：

与担心疾病预后、介入治疗有关与担心疾病预后、介入治疗有关护理措施：

44）必要时按医嘱使用镇静剂。

）必要时按医嘱使用镇静剂。

55）合理安排护理操作的时间，以减少对病）合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。

人的打扰。

P5生活自理缺陷相关因素：

与疾病限制绝对卧床、乏力有关与疾病限制绝对卧床、乏力有关护理措施：

11）加强生活护理和基础护理）加强生活护理和基础护理22）将呼叫器放于病人伸手可及之处）将呼叫器放于病人伸手可及之处3）经常巡视病房及时解决病人生所需P6有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险相关因素：

与绝对卧床有关与绝对卧床有关护理措施：

11）保持床单位整洁无皱褶，保持皮）保持床单位整洁无皱褶，保持皮肤清洁干燥肤清洁干燥22）被动翻身、按摩受压部位）被动翻身、按摩受压部位33）勤观察）勤观察P7知识缺乏相关因素：

与缺乏疾病相关知识有关护理措施：

1）向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平2）解释常用药物的作用，副作用3）各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作4）经常与病人交换对疾病的看法P8潜在的并发症：

心脏停搏、各种栓塞、心律失常等相关因素：

与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有关护理措施：

1）严密监测心电监护、生命体征的变化2）密切监测病情变化，定时监测心功能血气分析、肾功能、血常规、血电解质等3）按医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物4）准备好急救药物及设备