举证责任倒置和医疗纠纷防范.ppt

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最高人民法院法释最高人民法院法释最高人民法院法释最高人民法院法释200133200133200133200133号号号号关于关于关于关于民事诉讼证据的若干规定民事诉讼证据的若干规定民事诉讼证据的若干规定民事诉讼证据的若干规定，第四项，第四项，第四项，第四项中第八条规定中第八条规定中第八条规定中第八条规定“因医疗行为引起的侵因医疗行为引起的侵因医疗行为引起的侵因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在医疗过错承担举证害结果之间不存在医疗过错承担举证害结果之间不存在医疗过错承担举证害结果之间不存在医疗过错承担举证责任责任责任责任”。

从从从从2002200220022002年年年年4444月月月月1111日起执行。

日起执行。

日起执行。

日起执行。

一、举证责任的概念一、举证责任的概念一、举证责任的概念一、举证责任的概念我国民诉法规定，第我国民诉法规定，第我国民诉法规定，第我国民诉法规定，第64646464条条条条“谁主张谁举谁主张谁举谁主张谁举谁主张谁举证证证证”，举证责任是指当事人对自己提出，举证责任是指当事人对自己提出，举证责任是指当事人对自己提出，举证责任是指当事人对自己提出的诉讼请求所提供的事实或反驳对方诉的诉讼请求所提供的事实或反驳对方诉的诉讼请求所提供的事实或反驳对方诉的诉讼请求所提供的事实或反驳对方诉讼请求有责任提供证据讼请求有责任提供证据讼请求有责任提供证据讼请求有责任提供证据.没有证据或证没有证据或证没有证据或证没有证据或证据不足以证明其主张据不足以证明其主张据不足以证明其主张据不足以证明其主张,由负担举证责任由负担举证责任由负担举证责任由负担举证责任一方承担不利后果一方承担不利后果一方承担不利后果一方承担不利后果.举证责任倒置的概念举证责任倒置的概念在民法通则中对一些特殊在民法通则中对一些特殊在民法通则中对一些特殊在民法通则中对一些特殊性的侵权案件规定了举证责任性的侵权案件规定了举证责任性的侵权案件规定了举证责任性的侵权案件规定了举证责任倒置。

举证责任倒置指一方提倒置。

举证责任倒置指一方提倒置。

举证责任倒置指一方提倒置。

举证责任倒置指一方提出的主张不用自已举证出的主张不用自已举证出的主张不用自已举证出的主张不用自已举证,而由而由而由而由对方举证对方举证对方举证对方举证.（1111）实行推定过错。

）实行推定过错。

）实行推定过错。

）实行推定过错。

（2222）实行因果关系推定。

）实行因果关系推定。

）实行因果关系推定。

）实行因果关系推定。

二二二二.最高法院制定规则的原意最高法院制定规则的原意最高法院制定规则的原意最高法院制定规则的原意1.1.1.1.法官所认定的事实只能是被证据证明的法官所认定的事实只能是被证据证明的法官所认定的事实只能是被证据证明的法官所认定的事实只能是被证据证明的事实事实事实事实,不能主观臆断不能主观臆断不能主观臆断不能主观臆断.2.2.2.2.法官不能以证据不足为由而拒绝裁判法官不能以证据不足为由而拒绝裁判法官不能以证据不足为由而拒绝裁判法官不能以证据不足为由而拒绝裁判.3.3.3.3.诉讼规定时限在法官难以判断事实真相诉讼规定时限在法官难以判断事实真相诉讼规定时限在法官难以判断事实真相诉讼规定时限在法官难以判断事实真相时时时时,则根据事先已经制定的举证责任分则根据事先已经制定的举证责任分则根据事先已经制定的举证责任分则根据事先已经制定的举证责任分配规则进行裁判配规则进行裁判配规则进行裁判配规则进行裁判.三三三三、医疗行为举证责任倒置不妥之处：

医疗行为举证责任倒置不妥之处：

医疗行为举证责任倒置不妥之处：

医疗行为举证责任倒置不妥之处：

1111、新的医疗事故处理条例出台后，、新的医疗事故处理条例出台后，、新的医疗事故处理条例出台后，、新的医疗事故处理条例出台后，病人同样可以获取病历资料，此点病人同样可以获取病历资料，此点病人同样可以获取病历资料，此点病人同样可以获取病历资料，此点将与医院地位相近，不存在不能取将与医院地位相近，不存在不能取将与医院地位相近，不存在不能取将与医院地位相近，不存在不能取得病历资料问题。

得病历资料问题。

得病历资料问题。

得病历资料问题。

2222、医院不能举证的地方：

医院不能举证的地方：

医院不能举证的地方：

医院不能举证的地方：

（1111）病人来就诊前的情况不掌握）病人来就诊前的情况不掌握）病人来就诊前的情况不掌握）病人来就诊前的情况不掌握如：

聋儿病人、新生儿等；艾滋病人如：

聋儿病人、新生儿等；艾滋病人如：

聋儿病人、新生儿等；艾滋病人如：

聋儿病人、新生儿等；艾滋病人就诊；特殊疾病的隐匿性就诊；特殊疾病的隐匿性就诊；特殊疾病的隐匿性就诊；特殊疾病的隐匿性（2222）病人拒绝治疗产生的后果无法举证。

）病人拒绝治疗产生的后果无法举证。

）病人拒绝治疗产生的后果无法举证。

）病人拒绝治疗产生的后果无法举证。

不同意手术，不配合进行的特殊检查，不同意手术，不配合进行的特殊检查，不同意手术，不配合进行的特殊检查，不同意手术，不配合进行的特殊检查，无法查明病情原因；无法查明病情原因；无法查明病情原因；无法查明病情原因；死亡病人家属拒绝解剖死亡病人家属拒绝解剖死亡病人家属拒绝解剖死亡病人家属拒绝解剖,无法查清病因；无法查清病因；无法查清病因；无法查清病因；自己陈述不真实，隐瞒药物过敏史等；自己陈述不真实，隐瞒药物过敏史等；自己陈述不真实，隐瞒药物过敏史等；自己陈述不真实，隐瞒药物过敏史等；（3333）病人出院后情况不掌握。

）病人出院后情况不掌握。

）病人出院后情况不掌握。

）病人出院后情况不掌握。

出院后病人使用何种药物治疗，产生何出院后病人使用何种药物治疗，产生何出院后病人使用何种药物治疗，产生何出院后病人使用何种药物治疗，产生何种疾病又到何处就诊，医院无法监控。

种疾病又到何处就诊，医院无法监控。

种疾病又到何处就诊，医院无法监控。

种疾病又到何处就诊，医院无法监控。

（4444）门诊病历、小本、）门诊病历、小本、）门诊病历、小本、）门诊病历、小本、XXXX片、片、片、片、CTCTCTCT、病理病理病理病理片等有关资料都被病人拿走，拒不交出。

片等有关资料都被病人拿走，拒不交出。

片等有关资料都被病人拿走，拒不交出。

片等有关资料都被病人拿走，拒不交出。

（5555）病人假冒他人姓名住院治疗，医）病人假冒他人姓名住院治疗，医）病人假冒他人姓名住院治疗，医）病人假冒他人姓名住院治疗，医院无法提交其真实姓名的病历。

院无法提交其真实姓名的病历。

院无法提交其真实姓名的病历。

院无法提交其真实姓名的病历。

（6666）医学发展受限，有一些病因和现医学发展受限，有一些病因和现医学发展受限，有一些病因和现医学发展受限，有一些病因和现象无法解释，医院本身难也说清象无法解释，医院本身难也说清象无法解释，医院本身难也说清象无法解释，医院本身难也说清。

3333、临床药物的使用产生副作用和可能性临床药物的使用产生副作用和可能性临床药物的使用产生副作用和可能性临床药物的使用产生副作用和可能性问题。

问题。

问题。

问题。

所谓所谓所谓所谓“用药三分毒用药三分毒用药三分毒用药三分毒”，药物本身或多或少都，药物本身或多或少都，药物本身或多或少都，药物本身或多或少都具有致毒的副作用具有致毒的副作用具有致毒的副作用具有致毒的副作用，医院无法证明药物没有副医院无法证明药物没有副医院无法证明药物没有副医院无法证明药物没有副作用。

对药物反应分为不可能、很少可能作用。

对药物反应分为不可能、很少可能作用。

对药物反应分为不可能、很少可能作用。

对药物反应分为不可能、很少可能、有有有有可能、可能、很大可能可能、可能、很大可能可能、可能、很大可能可能、可能、很大可能5555个档级，按照几种可个档级，按照几种可个档级，按照几种可个档级，按照几种可能分担责任比例。

能分担责任比例。

能分担责任比例。

能分担责任比例。

四、我们认为较合理的举证责任承担四、我们认为较合理的举证责任承担四、我们认为较合理的举证责任承担四、我们认为较合理的举证责任承担采用原、被告就其自己的主张共同举采用原、被告就其自己的主张共同举采用原、被告就其自己的主张共同举采用原、被告就其自己的主张共同举证责任。

原告举证被告的过错，被告举证证责任。

原告举证被告的过错，被告举证证责任。

原告举证被告的过错，被告举证证责任。

原告举证被告的过错，被告举证自己无过错，由法官根据证据来源、真实自己无过错，由法官根据证据来源、真实自己无过错，由法官根据证据来源、真实自己无过错，由法官根据证据来源、真实性等等来进行判断事非，公正判决。

如果性等等来进行判断事非，公正判决。

如果性等等来进行判断事非，公正判决。

如果性等等来进行判断事非，公正判决。

如果双方都存在不能举证或不能完全举证，各双方都存在不能举证或不能完全举证，各双方都存在不能举证或不能完全举证，各双方都存在不能举证或不能完全举证，各自应按不能举证比例承担败诉责任。

自应按不能举证比例承担败诉责任。

自应按不能举证比例承担败诉责任。

自应按不能举证比例承担败诉责任。

五、医院医疗服务过程中存在不是医五、医院医疗服务过程中存在不是医五、医院医疗服务过程中存在不是医五、医院医疗服务过程中存在不是医疗技术行为引起的纠纷，不应按举证疗技术行为引起的纠纷，不应按举证疗技术行为引起的纠纷，不应按举证疗技术行为引起的纠纷，不应按举证责任倒置对待：

责任倒置对待：

责任倒置对待：

责任倒置对待：

1111、病人指责病历真伪的问题。

、病人指责病历真伪的问题。

、病人指责病历真伪的问题。

、病人指责病历真伪的问题。

2222病人在医院摔倒。

病人在医院摔倒。

病人在医院摔倒。

病人在医院摔倒。

3333、病人指责医院未尽注意义务、病人指责医院未尽注意义务、病人指责医院未尽注意义务、病人指责医院未尽注意义务（护理不周、未给穿衣盖被、送（护理不周、未给穿衣盖被、送（护理不周、未给穿衣盖被、送（护理不周、未给穿衣盖被、送饭、保管等）。

饭、保管等）。

饭、保管等）。

饭、保管等）。

4444、医疗行为中也存在侵犯名、医疗行为中也存在侵犯名、医疗行为中也存在侵犯名、医疗行为中也存在侵犯名誉权、隐私权等等普通民事侵权誉权、隐私权等等普通民事侵权誉权、隐私权等等普通民事侵权誉权、隐私权等等普通民事侵权的问题未作明示的问题未作明示的问题未作明示的问题未作明示。

六、医院如何应对和防法六、医院如何应对和防法六、医院如何应对和防法六、医院如何应对和防法

（一）首先注意病人应当举证部分

（一）首先注意病人应当举证部分

（一）首先注意病人应当举证部分

（一）首先注意病人应当举证部分举证与被告医院存在医患关系举证与被告医院存在医患关系举证与被告医院存在医患关系举证与被告医院存在医患关系，并确有损害后果发生。

，并确有损害后果发生。

，并确有损害后果发生。

，并确有损害后果发生。

（二）病人如果按医患合同关

（二）病人如果按医患合同关

（二）病人如果按医患合同关

（二）病人如果按医患合同关系纠纷起诉普通的民事侵权，系纠纷起诉普通的民事侵权，系纠纷起诉普通的民事侵权，系纠纷起诉普通的民事侵权，不适用举证责任倒置不适用举证责任倒置不适用举证责任倒置不适用举证责任倒置。

（三）医院应当注意部分（三）医院应当注意部分（三）医院应当注意部分（三）医院应当注意部分1111、严格执行各种规章制度，、严格执行各种规章制度，、严格执行各种规章制度，、严格执行各种规章制度，遵守操作规程，按照规章制度工遵守操作规程，按照规章制度工遵守操作规程，按照规章制度工遵守操作规程，按照规章制度工作，同时要加强病案管理。

作，同时要加强病案管理。

作，同时要加强病案管理。

作，同时要加强病案管理。

（1111）保存好各种资料）保存好各种资料）保存好各种资料）保存好各种资料（2222）履行报批手续）履行报批手续）履行报批手续）履行报批手续2222、病历记