老年期常见精神障碍的护理.docx

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老年期常见精神障碍的护理

第八章老年期常见精神障碍的护理

【教学目的】

1、掌握老年期抑郁症、焦虑症及老年期痴呆（AD）的定义。

2、熟悉老年期抑郁症、焦虑症及老年期痴呆（AD）的临床表现及护理要点。

3、能对老年期精神障碍病人可能出现的安全问题进行预防和干预。

【教学重点】

1、老年期抑郁症、焦虑症、老年期痴呆（AD）的临床表现及护理要点。

2、老年期痴呆的临床表现及护理要点

【教学难点】

1、老年期抑郁症、焦虑症、老年期痴呆（AD）的临床表现。

2、老年期痴呆（AD）与血管性痴呆（VD）的鉴别。

【教学资源】

《老年护理》（孙建萍）

网络资源

【教学方法】

课堂讲授、图片展示、社区调查

多媒体教学、电影赏析

【学时分配】

90分钟

1、课前提问5分钟

2、认定目标5分钟

3、达标教学70分钟

4、作业5分钟

5、课后小结5分钟

【教学过程】

导入新课

　引导：

据英国媒体07年报道，英国老年人目前面临严重的精神疾病困扰，预计到2021年，将有350万老年人出现精神抑郁症状，近100万老人患上痴呆症。

讲述我国现状转而进入本次课学习

展示多媒体课件

一、老年期抑郁症

◆抑郁症是一种以持久（至少2周）的情绪低落或抑郁心境为主要临床表现的精神障碍，又称为情感障碍。

◆老年期抑郁症：

指发生于老年期（≥60岁）这一特定人群的抑郁症。

（一）病因

1、遗传因素

2、生化代谢异常

3、大脑组织结构异常

4、心理－社会因素

（举例）赵先生退休后引发抑郁症

5、病前人格特征

具有突出的回避和依赖性人格特征

（一）护理评估

1、健康史：

生活状况、既往史及用药史、心理社会功能

2、临床表现

⑴抑郁心境：

情绪低落、兴趣缺乏及乐趣丧失是抑郁发作的核心症状。

三自“自责、自罪、自杀”，三无“无助、无用、无望”

⑵思维迟缓和妄想症状：

主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉、联想过程受到限制，自觉“脑子不转了”。

部分病人可出现妄想症。

⑶意志消沉：

老年人主观上感到精力不足，疲乏无力，生活被动，主动活动明显减少，回避社交，行动缓慢。

重者终日卧床，日常生活均不能自理，

⑷躯体症状：

80%的老年人有睡眠障碍。

食欲减退是最常见的症状。

易产生疑病观念和妄想而焦虑不安。

⑸抑郁性假性痴呆：

认知功能障碍，约有80%的病人有记忆减退的表现。

MMSE筛选可呈假阳性。

⑹自杀观念和行为：

重度抑郁者常自感极度忧伤、悲观、无用、无助、绝望、度日如年，内心十分痛苦。

甚至产生强烈的自杀观念和行为。

3、辅助检查：

抑郁量表测量

4、心理—社会状况：

老年期遭遇的负性生活事件如丧偶、退休、独居、经济窘迫、躯体疾病等，对老年人构成心理刺激，影响其情绪。

当达到一定程度时，常引起心因性抑郁。

（三）护理诊断

1、个人应对无效

2、情境性自尊低下

3、睡眠形态紊乱

4、营养失调

5、思维过程紊乱

6、有自伤、自杀的危险

7、生活自理缺陷

8、妥协性家庭应对

（四）计划与实施

◆治疗方法：

以药物治疗为主，辅以心理治疗；中度抑郁者可采用睡眠剥夺治疗；有强烈自杀企图或药物治疗无效者可考虑电抽搐治疗。

1、心理护理

⑴减轻心理压力：

增加老人社会交往的机会；协助改善以往消极被动的生活方式，提高老人健康的人际交往能力；帮助老人认识生存的价值。

⑵阻断老人的负性思考：

改善老人的消极状态，鼓励和支持老人重树生活的信心，乐观对待生活中的负性事件，通过各种方法调节老人的情绪。

⑶建立有效的护患沟通

2、日常生活护理

⑴改善睡眠状态：

睡眠是抑郁症老人最常见的症状之一。

⑵加强营养：

抑郁常导致老人食欲减退、拒食而导致营养不良。

⑶督促自理：

抑郁者常无力料理自己的日常生活，护理人员应督促、协助完成自理，并使之养成良好的卫生习惯。

3、安全护理：

抑郁症的老人，易出现自杀观念与行为，护理人员应加强责任心，严防自杀。

⑴严格执行护理巡视制度：

对有强烈自杀企图者，要全天专人看护，不离视线，防止发生意外。

凌晨是抑郁症者发生自杀的最危险的时期，故应严加看护，避免其单独活动。

⑵评估自杀原因和可能的自杀方式：

密切观察有无自杀的先兆，严格看护。

⑶提供安全的环境：

做好病房设施的安全检查，各种危险物品严禁带入病房。

⑷成立自杀者监护小组

4、注意观察药效和不良反应

◆服用抗抑郁药时要注意观察各种药物的相互作用、不良反应和毒性反应。

◆用药期间避免驾驶和进行具有危险性的运动

◆服用抗抑郁药期间应忌酒

5、健康指导

⑴介绍有关抑郁症的知识

⑵指导家庭应对技巧

⑶日常生活指导

二、老年期焦虑症

◆焦虑症又称焦虑性神经症，以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍，伴有自主神经系统症状和运动不安等为特征上，并非由实际的威胁所致。

◆老年期焦虑是指发生在老年期的以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍。

临床上分为广泛性焦虑和惊恐发作

（一）护理评估

1、健康史

⑴常见原因：

身患各种躯体疾病、疑病性神经症、各种应激事件、对衰老改变的不适应。

⑵既往史：

了解躯体不适是器质性的还是心因性的

⑶一般情况：

了解老人的睡眠、营养、饮食和躯体各器官功能

⑷心理状态：

了解老人的人性特点、对事件的心理应对方式。

⑸生活背景：

了解老人的家庭、婚姻、子女、生活环境及社会支持系统等对老人的影响。

2、临床表现

⑴广泛性焦虑：

又称慢性焦虑症。

主要表现为经常或持续的、无明确对象或固定内容的紧张不安，或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼。

这种紧张不安、担心或烦恼与现实很不相称。

①焦虑和烦恼：

客观上并不存在某种威胁而病人总是担心、紧张和害怕。

这种焦虑和烦恼与现实很不相称，称为担心的等待。

②自主神经功能兴奋：

常有口干、上腹不适、或吞咽困难、胀气、腹泻或呼吸急促、心悸、胸痛、尿频、尿急、性欲减退、月经紊乱。

③运动性不安：

表现为搓手顿足、来回走动、紧张不安、不能静坐。

④过分警觉：

表现为惶恐、易惊吓，对外界刺激易出现惊跳反应。

⑵惊恐发作：

又称急性焦虑症。

表现在进行日常活动时，突然感到心悸，心跳剧烈、胸闷、胸痛、心前区压迫感；极度呼吸困难，喉头堵塞，感觉即将窒息；四肢麻木，甚至不能控制的发抖出汗。

因此有濒死感。

，持续时间为5－20秒，很少超过1小时，发作时意识始终是清楚的

3、辅助检查：

采用焦虑量表测量焦虑的程度。

4、心理－社会状况：

老年人往往在已有躯体疾病的基础上，面临某些心理社会事件，从而引起心理不适应，导致焦虑症的发生。

（二）护理诊断

1、焦虑

2、部分自理缺陷

3、有外伤的危险

（三）计划与实施

◆治疗原则：

以心理疏导为主，严重者采用药物治疗。

◆常用抗焦虑药物：

阿普唑仑、奥沙西泮、氯硝西泮

1、帮助老人降低现存的焦虑水平

⑴评估焦虑程度：

观察记录焦虑的行为与语言表现，全面细致地评估躯体情况及可能引起焦虑的原因。

⑵认同老年人的感受：

协助老年人认识存在的焦虑，主动采取调整行为。

⑶减轻紧张情绪：

分散注意力，减轻其紧张度。

⑷社会支持：

帮助老年人尽快适应新生活、新角色、开展心理疏导，采取有效的应对方法以减轻焦虑。

2、提供安全和舒适的环境

⑴陪伴老人：

注意与老人交谈的方式，尊重老人所采取的应对方式，但应避免不良的应对方式。

⑵创造安静无刺激性的环境：

室内光线要柔和，减少噪声

⑶药物治疗的护理：

注意观察抗焦虑药物的效果和不良反应。

长期服药者，应防止耐药性和药物的依赖性。

3、生活护理：

为自理缺陷者制定日常生活计划并督促执行。

三、老年期谵妄（delirium）

◆老年期谵妄是指老年人由于各种致病因素导致脑功能失调，出现以意识障碍和认知功能改变为主要特征的急性脑病综合征。

（一）病因

1、脑器质性病变：

颅内肿瘤、颅内感染、脑血管病变、颅脑外伤、癫痫等

2、躯体疾患：

各种感染性疾病、代谢及内分泌紊乱、呼吸系统疾病、肝肾疾病等

3、其他：

药物中毒或过量、长期使用成瘾物质者，过度疲劳或紧张，环境过于单调或恐惧。

（二）护理评估

1、健康史

⑴既往史

⑵了解老人的自我照顾能力、意识障碍的程度

2、临床表现

⑴意识障碍：

是谵妄最突出的基本症状之一，意识由清晰→嗜睡→意识模糊→昏迷；意识范围缩小；意识内容异常，如幻觉、惊恐场面等。

⑵认知障碍：

表现为记忆受损、定向障碍、言语紊乱和知觉障碍

⑶精神运动障碍:

谵妄时的精神运动性兴奋为一种不协调的器质性兴奋，动作行为缺乏目的，杂乱无章，出现不停地大喊或躁动不安、拒食，抗拒治疗等行为。

⑷睡眠－觉醒周期紊乱：

表现为睡眠颠倒，即白天卧床不起、困倦或嗜睡，而夜间则不眠且躁动不安。

（三）护理诊断

1、思维过程紊乱

2、自理缺陷

3、语言沟通障碍

4、潜在性暴力行为

5、睡眠形态紊乱

（四）计划与实施

1、密切观察病情：

密切观察老人的意识及生命体征，特别是夜间病情的观察

2、设法提高记忆力，改善思维障碍

3、善用沟通技巧：

应用语言、非语言的方式，耐心、温和的态度与老人沟通。

4、提供舒适环境：

提供安静、单独、简单的环境，室内光线柔和但不暗淡。

减少白天的睡眠时间。

5、降低焦虑不安情绪

6、满足生活护理的需要

7、加强安全措施：

保证老人不离开医护人员的视线，警惕有幻觉、错觉和妄想的老人发生自伤或跳楼等意外事件。

8、积极治疗原发病

9、健康指导：

介绍有关疾病知识、诱发因素；定期进行健康检查；注意劳逸结合，避免过度劳累。

俗话说，“四十以后病找人”，随着年龄增长，人们对健康越来越关心。

但如果这种关心过了头，也会自寻烦恼、病由心生……

通过展示老王疑病的案例导入

四、老年期疑病症

◆老年期疑病症：

指老年人对自身的健康状况或身体的某一部分功能过分关注，担心或相信患有一种或多种躯体疾病的持久的先占观念，老人诉躯体症状，反复就医，但与实际健康状况不符，医生对疾病的解释或客观检查常不足以消除老人固有的成见。

（一）护理评估

1、健康史

⑴既往史：

了解有无明显的心理或躯体症状

⑵生活事件：

了解老年人有无心理冲突及负情情感体验

⑶个性特点、应对方式：

如个性有无刻板、认知方式消极、对人对事过于敏感、行为有无患得患失、犹豫不决等，以及心理应激应对方式。

⑷支持系统：

评估老年人的家庭、婚姻、子女、生活环境，了解老年人的社会支持系统等资源。

2、临床表现

⑴疑病的心理障碍：

表现为疑病感觉，自觉身体某部位或对某部位的敏感增加，进而疑病，或过分关注。

常伴有失眠、焦虑和抑郁等症状。

⑵疼痛：

是本病最常见的症状。

但老年人对这种疼痛描述不清，有时甚至诉全身疼痛，但查无实据。

⑶躯体症状：

表现多样而广泛，涉及身体许多不同部位。

列举案例：

80岁的王奶奶怀疑自己怀孕不感出门

65岁的刘奶奶看到邻居患癌症遂出现“胃癌”不适

3、辅助检查：

根据老人的描述分清是器质性还是心因性疾病。

该病无阳性结果。

4、心理－社会状况：

疑病症的老人在求医时总是喋喋不休地诉说自己的病痛，并会找出一些很小但很有特征的症状来，唯恐医生疏忽大意。

多次求医就诊但又不相信医生的结论。

老人经常痛苦不已，家属却认为老人小题大做，采取不理不睬，不认为是疾病。

（二）护理诊断

1、精神困扰

2、舒适的改变

（三）计划与实施

1、心理护理

⑴理解和接纳老人

⑵接纳症状

⑶说明现实

列举案例：

某老人怀疑自己患肝癌，医生指导其正确认识

2、指导老人，矫正其不良的思维方式

⑴改变其不良认知

要正确认识自己的病情，不是身体上有病，而是自己心理上有病，要放松思想包袱和心理负担。

⑵转移注意力

培养多方面的兴趣和爱好，积极参加一些有益的问题活动，增强身体素质和心理素质，转移对自己“疾病”的过分关注

⑶暗示性指导

列举帮助疑病症老人正确认识“疾病”案例

展示一副老年痴呆者的漫画导入

五、老年期痴呆（AD）

◆痴呆（dementia）是指脑功能减退而产生的获得性智能障碍综合征，表现为智力及认知功能的减退和行为人格的改变。

◆痴呆主要发生于老年人，是老年人中危害甚大的疾病之一

◆老年期痴呆的分类：

阿尔茨海默病（AD）、血管性痴呆（VD）、混合性痴呆（MD）、其他类型

◆阿尔茨海默病（Alzheimer）又称老年性痴呆，是一种病因未明的中枢神经系统原发性退行性变疾病，多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，主要症状为痴呆综合征。

展示一图片讲述美国老年痴呆状况

展示图表描述我国老年痴呆现状及老年痴呆危险信号

（一）病因

1、遗传因素：

AD有一定的家族聚集性

2、神经生化改变：

乙酰胆大是影响认知活动的重要神经递质，AD与脑内胆碱乙酰转化酶的活性下降有关。

3、有害金属脑内蓄积：

铝可引起神经元变性、神经纤维缠结有关

4、其他：

脑外伤、免疫、环境因素、细胞毒性因素、心理社会因素等均与AD发病有关。

讲述：

芬兰开展的一项针对老年人的大型研究发现，高血压和高胆固醇血症是引起老年痴呆病的两大危险因素。

如果这两大因素协同遗传因素一起作用于同一个人身上，那么这个人患老年痴呆病的危险性将会是其他人的8倍。

（二）护理评估

1、健康史

⑴既往史：

了解老年人有无脑外伤、脑部器质性疾病、缺血性脑血管病。

⑵认知能力：

评估老年人的记忆、思维、理解能力及注意力、阅读和书写能

力、分析综合能力以及心智的敏捷度。

⑶情绪：

评估老年人情绪的强度和紧张度。

⑷性格与爱好：

了解老人有无爱静、孤僻、离群、懒散等现象。

⑸社会支持系统：

了解家庭照顾病人的能力和意愿，有无可利用的社会资源。

2、临床表现

结合图片及案例讲授

⑴认知功能障碍

◆记忆障碍：

是AD早期的突出症状或核心症状。

表现为近记忆力障碍和学习新知识困难。

也可发生视空间障碍和地点障碍。

◆言语障碍：

表现为找词困难、用词不当或张冠李戴。

◆智能障碍：

出现抽象思维、概括、综合分析、判断、计算等全面性智力减退。

⑵人格改变：

是最早出现且引人注目的症状之一。

表现为日渐加重的懒散、退缩、孤僻，缺乏热情，主观、固执狭隘、敏感多疑、行为粗俗等。

⑶精神行为症状（痴呆行为和心理症状）

◆妄想：

表现为异乎寻常的想法

◆幻觉：

表现为幻听和幻视（凭空听到不存在的声音或看见不存在的东西）

◆身份识别障碍：

混淆现实与视觉的界限，不能从面容辨认人物

◆抑郁

◆行为紊乱：

表现为无目的徘徊、激越、反复抱怨

⑷神经系统症状：

早期无症状体征，晚期出现肌张力增高、震颤等锥体外系症状，严重时可有癫痫样发作，肌强直，无法行走，甚至出现病理反射。

3、将阿尔茨海默病的临床分期

◆第一期：

早期，主要表现为记忆障碍，学习和掌握新信息困难，近期记忆轻微受损，空间定向障碍，词汇减少，生活尚能自理。

此期约1－3年。

◆第二期：

中期，近远期记忆均严重受损，空间定向障碍进一步加重，出现失语、失计算、观念运动性失用。

部分日常生活需人照料。

此期约为2－10年。

◆第三期：

晚期，完全缄默，运动障碍明显，卧床或坐轮椅，大小便失禁。

生活完全需人照料。

此期约为8－12年。

4、辅助检查

⑴影像学检查：

CT或MRI检查可见脑萎缩，脑室扩大、脑沟变深

⑵心理学检查：

简易智力状态检查（MMSE），长谷川痴呆量表。

MMSE每年约下降3分，可诊断为AD。

5、心理－社会状况

⑴心理表现：

孤独、寂寞、羞愧、抑郁、消极厌世，甚至有自杀行为。

⑵社会表现：

老人因长期患病，常给家庭生活、家庭交往带来很大的烦恼，使家庭和社会负担加重，导致有家属会失去信心，甚至冷落、嫌弃老人。

（三）护理诊断

1、记忆受损

2、自理缺陷

3、思维过程紊乱

4、认识环境受损综合征

5、语言沟通障碍

6、照顾者角色困难

7、社交障碍

（四）计划与实施

◆治疗原则：

早期发现、早期诊断、早期治疗

◆常用药物：

神经代谢复活剂、胆碱能药物、神经肽类药物、改善脑循环药物

1、生活照顾与护理

⑴日常生活的指导：

根据老人的具体情况给予部分或全补偿性护理和帮助。

讲述：

衣着：

衣服要宽松1、把要穿着的衣服按顺序排列。

2、避免太多钮扣的衣服，以拉链取代钮扣，以弹性裤腰取代皮带。

3、不要选择系带的鞋子。

4、多花点时间说服患者接受合适的衣着

饮食：

老人要多吃谷物、瘦肉、豆类，海产品等。

不要用尖锐的刀、叉进食。

定时进食，给患者逐一解释进食的步骤，并作示范视力不好的病人，餐桌要放在明亮的地方，餐具最好颜色比较鲜明，食物品种过多会使病人不知所措。

不食粘性食品，液体和固体食物分开。

喂食的病人要坐起，一次不要喂得太多，速度不宜太快，给予病人足够时间咀嚼。

运动：

散步等美国研究人员研究表明：

经常散步可防老年痴呆

⑵训练自我照顾的能力：

对轻、中度痴呆者，尽可能给予自我照顾的机会，以提高老人的自尊。

⑶加强重症病人的护理：

晚期痴呆症者要专人照顾。

2、认知、思维障碍者的护理

⑴协助老人确认现实环境

⑵诱导正向行为

⑶积极开发智力

讲述：

平时日常生活中随时注意病人的记忆锻炼，效果更好。

可以指导病人制定生活作息时间表，让病人主动关心日期、时间的变化，督促病人按规定的时间活动和休息。

鼓励病人关心家中的事情，多与家属成员和邻居交谈。

病人的日常生活用品的放置有规定的地方，尽量让病人自己取放。

陪同病人外出也尽量让病人自己辨别方向，或告诉病人该如何走。

对于言语困难病人，可在经常接触的用品上贴上标签，帮助读出物品的名称。

多培养、鼓励病人参加各种兴趣活动。

3、安全管理

⑴环境管理

　　居室要宽敞，设施简单，光线充足。

室内无障碍，地面要防滑。

刀、药品、杀虫剂等要收藏好，煤气、电源等开关要有安全装置，最好使病人不能随意打开。

病人的生活环境要固定，看护者不宜经常更换。

外出要有人陪同，以免迷路、丢失或发生意外。

⑵物品管理

⑶外出管理

4、心理护理

⑴关心、理解老人

⑵沟通技巧：

语调要低、语速要慢、语言清晰、语句要简单

5、照顾者的支持与护理

⑴指导照顾者及家属合理应对

⑵帮助照顾者及其家属寻找社会支持

⑶AD病人家属的反应类型：

否认、过分介入、生气、罪恶感、接纳

6、健康指导

⑴及早发现痴呆：

加强对全社会的健康指导，提高对痴呆症的认识，及早发现记忆障碍，做到早发现、早诊断、早治疗。

⑵早期预防痴呆：

积极用脑，注意劳逸结合，保护大脑，注意脑力活动多样化。

有效防治高血压、脑血管病、糖尿病等慢性病。

（五）AD与VD的鉴别

AD

VD

起病

病程

早期症状

精神症状

神经系统

脑影像学

隐渐

进行性缓慢发展

近记忆障碍

全面痴呆

判断力、自知力丧失

早期即有人格改变

情感淡漠或欣快

早期多元限局性体征

弥漫性脑皮质萎缩

较急,发作性的,高血压史

波动或阶梯恶化

脑衰弱综合征

以记忆障碍为主的限局性痴呆

判断力、自知力较好

人格改变不明显

情感脆弱

存在限局性症状和体征

多发梗死、腔隙或软化灶

课后小结

1、老年期抑郁症的定义、临床表现和护理措施。

2、老年期焦虑的症的定义、临床表现和护理措施。

3、老年期痴呆的定义、分类、临床表现和护理措施。

达标测试

一、最佳选择题

A1型题

1、老年期抑郁症泛指发生于_______这一特定人群的抑郁症。

（）

A、≥60岁B、≥65岁C、≥70岁D、≥75岁E、≥80岁

2、隐匿性抑郁症是以哪项为主要的临床特点：

（）

A.心境低落B.思维迟缓C.活动减少

D.记忆减退E.躯体症状为主

3、抑郁症病人自杀发生的最危险时期：

（）

A、饭后B、中午C、晚上D、凌晨E、傍晚

4、有关老年人抑郁心境的特点描述不正确的是：

（）

A、不能体验乐趣B、自责、自罪、自我评价

C、重者黄昏时低落情绪明显D、感到绝望

E、寡言少语

5、老年期谵妄病人最主要的临床症状是：

（）

A、精神运动性兴奋B、睡眠-觉醒周期颠倒

C、意识障碍D、言语紊乱

E、认知障碍

6、患有疑病症的老人最常见的临床症状是：

（）

A、疑病感觉B、疼痛C、失眠D、焦虑E、抑郁

7、老年痴呆症早期的核心症状为：

（）

A、记忆障碍B、定向障碍C、人格障碍

D、思维障碍E、睡眠障碍

A2型题

1、老王，丧偶多年。

一年前，独生女儿全家移民国外后更觉孤单，尤其担忧身体不适没人照顾，为此常寝食不安。

近半年来，他大便不规律，有时腹泻，有时便秘，多处检查治疗症状也未缓解，遂怀疑自己可能得了癌症。

又经过胃肠镜等多种检查，排除了癌症的可能，他仍忧虑重重，不相信检查结果。

从此，对医生失望，认为自己得了绝症，整日烦躁不安，失眠，情绪低落。

下列有关老王的健康指导措施描述不正确的是：

（）

A、指导家人多给与精神支持

B、宣教相关健康知识

C、通过权威性暗示效应，诱导老人接受

D、委婉的向老人解释，让其留有思考的余地

E、安排日常生活，转移注意力

二、名词解释

1.老年期抑郁症2.痴呆

四、填空题

1.抑郁发作典型临床症状是、和。

2.临床上将焦虑症分为和。

3.老年期痴呆主要包括、、和四种。

五、简答题

1.老年抑郁症病人的家庭，应从哪些方面给予老人心理护理?