血细胞形态特征和常见血液病的血液学特征.docx
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血细胞形态特征和常见血液病的血液学特征
血细胞形态特征和常见血液病的血液学特征
第一节血细胞的生成、发育规律及正常形态学特征
一、血细胞的生成:
(一)红细胞系统(红系)
多能干细胞髓系干细胞红系祖细胞
原红早幼红中幼红晚幼红网织红红细胞
分裂次数1次1次2次无
故一个原红可生成16个红细胞。
(二)粒细胞系统(粒系)
多能干细胞髓系干细胞粒单系祖细胞粒系祖细胞
原粒早幼粒中幼粒(三种)晚幼粒杆状核粒细胞分叶核粒细胞
分裂次数1次1次2-3次无
故一个原粒可生成16个以上成熟粒细胞。
(三)单核细胞系统
多能干细胞-------------单核细胞-------进入组织成为组织细胞---------抗原刺激成为巨噬细胞。
(四)淋巴浆细胞系统
全能干细胞淋系干细胞淋系祖细胞(B)原始淋巴(B)幼稚淋巴细胞(B)淋巴细胞(B)原始浆细胞幼稚浆细胞浆细胞
(五)巨核细胞系统
多能干细胞---------------产板巨------裸核、血小板
二、各期细胞正常形态学特征
【红细胞系统】
(一)各期红细胞的形态特点
1.原始红细胞(pronormoblast):
胞体:
直径15~20μm、圆形或椭圆型,边缘常有钝角状或瘤状突起。
胞核:
圆形、居中或偏于一旁,约占细胞直径的4/5,核染色质呈颗粒状,比原始粒红细胞粗而密,核仁1-2个,大小不一,染浅蓝色。
胞质:
量少,深蓝色,不透明,有油画蓝感,在核周围常形成淡蓝区。
2.早幼红细胞(earynormoblast)
胞体:
直径10-18μm、圆形或椭圆型。
胞核:
圆形或椭圆型,占细胞2/3以上,居中或稍偏位,核染色质可浓集成粗密小块,较原红细胞粗糙,核仁模糊或消失。
胞质:
量多,染不透明蓝或深蓝色,仍可见瘤状突起及核周淡蓝区。
3.中幼红细胞(polychronaticnormoblast)
胞体:
直径8-15μm、圆形。
胞核:
圆形或椭圆型,占细胞的1/2,核染色质凝聚成索条状或快状,其中有明显空隙,宛如打碎墨砚感,核仁完全消失。
胞质:
血红蛋白形成逐渐增多,嗜碱性物质逐渐减少,因含不等量血红蛋白,可呈不同程度的嗜多色性。
4.晚幼红细胞(orthochronaticnormoblast)
胞体:
直径7-10μm、圆形。
胞核:
圆形,居中或偏位,占细胞1/2以下,核染色质聚集成数个大块或凝缩成紫黑色团快状。
胞质:
量较多,浅灰或浅红色。
5.红细胞
正常红细胞为两面微凹盘状的细胞,在瑞氏染色下呈淡红色、中央稍淡,平均直径7.6μm。
刚脱核不久的新生红细胞,其体积较大、浆内含有少量嗜碱性物质(RNA),故呈灰红色或灰兰色而称为多染性红细胞。
(二)红系细胞形态的总特点
(1)核圆居中。
(2)胞浆无颗粒。
(3).浆色有明显的变化规律(浆色从深蓝色至灰色,最后至淡红色)。
(4).胞体较规则(原红及早幼红可有瘤状突起)
(三)骨髓中红系正常范围
有核红细胞占总有核细胞锝0.20,以中晚幼红为主。
其中原红<0.01,早幼红<0.05,中、晚幼红个占0.10。
【粒细胞系统】
(一)各期粒细胞的形态学特点
1.原始粒细胞(myeloblast)
胞体:
直径10-18um,圆形或类椭圆形。
胞核:
较大,约占细胞的2/3以上,圆形或类椭圆形,居中或略偏位,染色质呈细粒状状,排列均匀、平坦如一层薄沙,无浓集。
核仁2-5个,较小,清楚。
胞质:
量少,呈透明天蓝色,绕于核周,无颗粒。
2.早幼粒细胞(promyelocyte)
胞体:
直径12-20(30)um,圆形或椭圆形。
胞核:
大,圆形或椭圆形,位于中央或偏位。
染色质开始聚集,核仁常可见且较清晰。
胞质:
量较多,呈淡蓝、蓝或深蓝色,浆内含大小、形态和多少不一的紫红色非特异的嗜天青颗粒,分布不均。
常近核一侧先出现,有时可出现核上。
3.中幼粒细胞(myelocyte)
(1)中性中幼粒细胞(neutrophilicmyelocyte)
胞体:
直径10-18um,圆形。
胞核:
椭圆形或一侧开始扁平,可能出现凹陷,占细胞的2/3-1/2,染色质聚集呈索块状,核仁消失。
胞质:
量多,呈淡红、偏淡蓝色,内含中等量、大小较一致的特异的中性颗粒。
(2)嗜酸性中幼粒细胞(eosinophilicmyelocyte)
胞体:
直径10-18um,圆形。
胞核:
椭圆形或一侧开始扁平,可能出现凹陷,占细胞的2/3-1/2,染色质聚集呈索块状,核仁消失。
胞质:
量多,呈淡红、偏淡蓝色,内含中等量、大小较一致的特异的嗜酸性颗粒。
4.晚幼粒细胞(metamyelocyte)
(1)中性晚幼粒细胞(neutropilicmetamyelocyte)
胞体:
直径10-16um,圆形。
胞核:
明显凹陷呈肾形、马蹄形、半月形,但其核凹陷程度一般不超过核假设直径的一半。
染色质粗糙,排列更紧密,核仁消失。
胞质:
量多,浅红色,充满中性颗粒。
(2)嗜酸性晚幼粒细胞(eosinophilicmetamyelocyte)
胞体:
直径10-16um,圆形。
胞核:
明显凹陷呈肾形、马蹄形、半月形,但其核凹陷程度一般不超过核假设直径的一半。
染色质粗糙,排列更紧密,核仁消失。
胞质:
量多,桔红色,充满嗜酸性颗粒。
5.杆状核粒细胞(stabgranulocyte)
(1)中性杆状核粒细胞(neutrophilicstabgranulocyte)
胞体:
直径10-15um,圆形。
胞核:
凹陷程度超过核假设直径的一半,核径最窄处大于最宽处1/3以上,形态弯曲成带状,粗细均匀,染色质粗糙呈块状,也可见核呈“S”形、“U”形或“E”形,核两端钝圆呈深紫红色。
胞质:
充满中性颗粒。
(2)嗜酸性杆状核粒细胞(eosinophilicstabgranulocyte)
胞体:
直径10-15um,圆形。
胞核:
凹陷程度超过核假设直径的一半,核径最窄处大于最宽处1/3以上,形态弯曲成带状,粗细均匀,染色质粗糙呈块状,也可见核呈“S”形、“U”形或“E”形,核两端钝圆呈深紫红色。
胞质:
充满嗜酸性颗粒。
6.分叶核粒细胞(segmentedgranulocyte)
(1)中性分叶核粒细胞(neutrophilicsegmentedgranulocyte)
胞体:
直径10-14um,圆形。
胞核:
分叶状,叶与叶之间有细丝相连或完全断开,但有粗而明显的切痕。
核常分2-5叶,染色质浓集或呈较多小块,呈深紫红色。
胞质:
丰富,呈淡红色,浆内分布着细小紫红色中性颗粒。
(2)嗜酸性分叶核粒细胞(eosinophilicsegmentedgranulocyte)
胞体:
直径10-14um,圆形。
胞核:
分叶状,叶与叶之间有细丝相连或完全断开,但有粗而明显的切痕。
核常分2-5叶,染色质浓集或呈较多小块,呈深紫红色。
胞质:
充满嗜酸性颗粒。
嗜碱性粒细胞
7.成熟嗜碱性粒细胞(basophilicgranulocyte)
胞体:
大小不一,直径约10-14um,圆形。
胞核:
呈杆状或分叶,但由于嗜碱性颗粒常覆盖在核上而使结构不清楚,故常不分杆状核和分叶和嗜碱性粒细胞而统称为成熟嗜碱性粒细胞。
胞浆:
常较中性粒细胞少、常呈红色,其中有少量粗大、大小不一、紫黑色、形态不一的嗜碱性颗粒,常覆盖在核上。
(二)粒系形态总特点
(1)胞体规则。
(2)胞核有明显的变化规律(圆形、椭圆形、一侧偏平、肾形、杆状、分叶)。
(3)胞浆中的颗粒也有明显的变化规律。
(三)骨髓中粒系的正常的范围
粒系占有核细胞的0.50-0.60(0.40-0.60)。
原粒<0.02,早幼粒<0.05,嗜酸粒<0.05,嗜碱粒<0.01,中性中晚幼粒均<0.15,中性杆状核粒>中性分叶核粒。
注:
(1)原粒的划分标准:
传统的分类方法认为原粒是无颗粒的。
但现在认为原粒可有颗粒,故将原粒分为两型。
1型就是传统的原粒,2型既是在传统的原粒的基础上浆中可有少许颗粒。
现在在正常情况下原粒按传统分类,白血病是按现在的分类方法。
(2)早幼粒的划分:
有人认为电镜下可见到特异性的颗粒,故主张将早幼粒也分为三种。
【单核细胞系统】
(一)各期单核细胞的形态特点
1.原始单核细胞(monoblast)
胞体:
直径15-20μm,圆形或不规则,有时可有伪足。
胞核:
圆形或不规则,染色质纤细(比原粒细)、呈疏松网状,核仁1-3个(多数为1个)、较大、清楚。
胞质:
较其他原始细胞多,呈灰蓝色或淡蓝色、不透明、毛玻璃样。
2.幼稚单核细胞(premonocyte)
胞体:
直径15-25μm,圆形或不规则,有时可有伪足。
胞核:
圆形或不规则,呈扭曲折叠状,有凹陷或切迹,染色质开始聚集、呈丝网状,核仁模糊或消失。
胞质:
较多,呈灰蓝色,可见细小紫红色的嗜天青颗粒。
3.单核细胞(monocyte)
胞体:
直径12-20μm,不规则,有有时可见伪足。
胞核:
不规则,常呈肾形、大肠状、马蹄状、马蹄形、“S形”、分叶形、笔架形等,染色质疏松,可呈条索状。
胞质:
灰蓝色或灰红色、半透明如毛玻璃样,浆内见细小、分布均匀的灰尘样紫红色颗粒,有时偶见空泡。
(二)单系形态总特征
(1)胞体、胞核较大而不规则。
(2)染色质疏松。
(3)浆量丰富、常呈灰色有空泡。
(三)骨髓中单系正常范围
小于0.04,为成熟细胞,原单、幼单一般不见。
【淋巴、浆细胞系统】
(一)各期淋巴细胞
1.各期淋巴细胞形态的特点;
1)原始淋巴细胞(lymphoblast)
胞体:
直径10-18μm,圆形或类圆形。
胞核:
胞核相对细胞来说较大,圆形或类圆形,染色质细致、呈颗粒状(比原粒粗),核仁1-2个、清楚。
胞质:
少,淡蓝色、透明,无颗粒。
2)幼稚淋巴细胞(prelymphocyte)
胞体:
直径10-16μm,圆形或类圆形,
胞核:
圆形或类圆形,有时有核凹陷或切迹,核仁模糊或消失,染色质开始聚集。
胞质:
少,淡蓝色、透明,可有少许深染的紫红色嗜天青颗粒。
3)淋巴细胞(lymphocyte)
A.大淋巴细胞:
胞体:
直径12-15μm,圆形或类圆形。
胞核:
椭圆形、少稍偏一侧,染色质紧密呈大块状,核仁消失、有时可见假核仁。
胞质:
较多,呈清澈的淡蓝色,常有少许嗜天青颗粒。
B.小淋巴细胞:
胞体:
直径6-9μm,圆形或类圆形。
胞核:
圆形或有小切迹,染色质紧密呈大块状。
胞质:
极少、颇似裸核,呈淡蓝色,常无颗粒。
2.淋巴细胞总特征
(1)胞体、胞核规则(可有小切迹)。
(2)胞体小,浆量少,淡兰色。
3.骨髓中淋巴细胞正常范围
小于0.20,为成熟淋巴细胞(小淋巴为主),一般不见原淋、幼淋。
(二)各期浆细胞
1.各期浆细胞的形态特点;
1)原始浆细胞(plasmablast)
胞体:
直径12-25μm,圆形或椭圆形。
胞核:
圆形、常偏位,染色质呈粗颗粒网状,核仁2-5个。
胞质:
丰富(浆量多于胞核)、呈深蓝色、不透明,近核一侧较淡染(核旁淡染区),无颗粒。
2)幼稚浆细胞(proplasmacyte)
胞体:
直径12-16μm,常呈椭圆形。
胞核:
常圆形、常偏位,染色质开始凝集,核仁模糊或无,
胞质:
丰富,深蓝色,不透明。
有核旁淡染区,常可见空泡和少许嗜天青颗粒。
3)浆细胞(plasmacyte)
胞体:
直径8-15μm,常呈椭圆形。
胞核:
圆形、较小、常偏位,染色质聚集呈块状,有时呈车轮状,无核仁。
胞质:
丰富,深蓝色(偶见呈红色)、不透明,核旁常有明显淡染区,浆内常有许多小空泡(泡沫浆),偶见少许嗜天青颗粒。
2.浆细胞形态的总特征
(1)胞核圆,居中。
(2)胞浆丰富、身兰色、跑沫浆、常有核旁淡染区。
3.骨髓中浆细胞的正常范围
【巨核细胞系统】
血小板主要在骨髓中形成,也可在肺组织中形成,正常情况下,每个巨核细胞可形成1000-4000个血小板。
(一)各期巨核细胞的形态特点:
1.原始巨核细胞(megakaryoblast)
胞体:
直径15-30μm,圆形或不规则、常指状胞浆突起。
胞核:
较大、圆形或不规则,有时可见双核、多核,染色质常较粗、排列紧密,有时可见核仁2-3个但常不清晰。
胞质:
较少、深蓝色、周边深浓,无颗粒。
周边有时有少许血小板附着。
2.幼稚巨核细胞(promegakaryocyte)
胞体:
直径30-50μm,常不规则。
胞核:
不规则、有扭曲重叠,有时可见双核、多核,染色质粗颗粒状或小块状,核仁常无。
胞质:
较丰富,深蓝色或淡蓝色,近核处出现少许细小的淡紫红色颗粒而使胞浆呈淡蓝色或淡红色。
周边有时有少许血小板附着。
3.颗粒型巨核细胞(granularmegakaryocyte)
胞体:
直径40-70μm以上,常不规则,胞膜完整。
胞核:
巨大、不规则,核分叶后常重叠,核染色质呈粗块状或条状。
胞质:
极丰富,充满大量较细小的紫红色颗粒而呈淡红色,看上去非常浓厚(尤其在血膜厚的部位,有时核浆不易辨认)。
周边有时有少许血小板附着。
4.产板型巨核细胞(thromocytogenicmegakaryocyte)
胞体:
直径40-70μm,有时可达100μm,胞膜不清晰。
胞核:
巨大、不规则,核分叶后常重叠,核染色质呈块状或条状。
胞质:
极丰富、淡红色,颗粒可聚集呈簇,胞体边缘有成堆血小板堆积。
5.裸核型巨核细胞
胞核:
同产板巨的核。
胞质:
无或有少许胞浆。
注:
裸核型巨核细胞有时是由于在涂片制作时,将胞浆推散所致。
6.血小板(platele)
胞体:
直径2-4μm,星形、圆形、椭圆形或不规则形。
胞核:
无。
胞质:
淡蓝色或淡红色,中心部位有细小紫红色颗粒。
(二)巨系形态总特征
(1)胞体、胞核巨大、不规则。
(2)浆量和颗粒极丰富,并形成血小板。
(三)骨髓中巨系正常范围
由于巨核细胞胞体大数目少,故单独计数并要在低倍镜下寻找到后,然后转到油镜下分期。
一般以1.5×3.0骨髓涂片范围内可见7-35个巨核细胞。
其中原巨0.00,幼巨0.00-0.05,颗粒巨0.10-0.25,产板巨0.44-0.60,裸核0.08-0.30。
二、血细胞化学染色
1.细胞化学染色的定义
是一种以细胞形态学为基础,根据化学反应的原理,将骨髓涂片按一定程序染色,然后在显微镜下观察细胞化学成分及其变化的一项检查方法。
2.血细胞化学染色的作用
辅助疾病的诊断和细胞系列的判断,因不同细胞系列,其所含的化学物质各有不同,血细胞在病理情况下,其化学物质成分及含量会发生改变。
3.常用细胞化学染色应用
(1)过氧化物酶(POX)染色:
辅助鉴别急性白血病细胞类型
急粒——常阳性
急单——阴性、弱阳性
急淋——阴性
(2)中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色:
报告形式为阳性率及积分
明显增加:
细菌性感染、类白血病反应
减少:
慢粒等
(3)酯酶染色:
辅助鉴别急性白血病细胞类型
特异性酯酶(SE):
急粒呈阳性
非特异性酯酶(NSE):
急单呈阳性或强阳性,加NaF抑制,急淋、急粒呈阴性或阳性,加NaF不抑制
(4)铁染色:
骨髓铁分为细胞外铁、内铁
减少:
缺铁性贫血
增加:
铁粒幼红细胞性贫血
三、常见血液病的血液学特征
1.缺铁性贫血(IDA)
1)由于储存铁缺乏使Hb减少所引起的贫血
2)临床表现:
贫血
3)血象特点:
小细胞低色素性贫血(MCV、MCHC、MCH均下降)
4)骨髓特点:
红系增生活跃
5)铁代谢:
骨髓铁、血清铁、铁蛋白均减少
2.再生障碍性贫血(AA)
1)多种原因导致骨髓造血组织明显减少的疾病
2)临床表现:
贫血、出血、感染
3)血象:
Hb、白细胞、血小板均下降(三系减少)
4)骨髓象:
造血细胞减少,非造血细胞增生
3.溶血性贫血(HA)
1)由于各种原因使红细胞过度破坏,超过骨髓代偿能力所致的一组贫血
2)临床表现:
贫血、黄疸、脾肿大等
3)血象:
Hb减少、网织红增生
4)骨髓象:
红系明显增生
4.白血病
1)是造血系统的常见恶性肿瘤
2)临床:
贫血、感染、出血和浸润四大症状
3)血象:
白细胞数计数不定,可增多或减少,个别正常。
4)骨髓象:
白血病细胞明显或极度增生
5)白血病分型--根据起病及病程
急性白血病:
起病急、病程短,自然病程<6个月,骨髓及外周血中以原始及幼稚细胞增生为主。
慢性白血病:
起病缓慢,病程较长,自然病程>1年,骨髓及外周血中以成熟、较成熟细胞增生为。
6)常见白血病分型法:
急性白血病
急淋:
ALL1、ALL2、ALL3
急非淋(急性髓细胞白血病):
M1至M7
慢性白血病:
慢粒(CML)、慢淋(CLL)
5.多发性骨髓瘤
1)是浆细胞的一种恶性肿瘤
2)临床表现:
有骨痛、肾脏损伤、贫血、高黏滞性综合征等
3)血象:
常三系、ESR
4)骨髓象:
骨髓瘤细胞常>15%