第六章吸入麻醉.ppt

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第六章第六章吸入麻醉吸入麻醉中南大学中南大学湘雅医院临床麻醉学教研室王云姣副教授一、概述1.概念2.特点n可控性好可控性好n不留任何后遗症不留任何后遗症全麻的一种，指麻醉药经呼吸道作用于中枢神经系统意识消失、痛觉消失、肌松、反射活动减弱。

二、吸入麻醉药的吸收、分布与消除1、吸收与分布：

、吸收与分布：

作用部位：

大脑PAPBPBr动态平衡吸收与分布吸收与分布影响因素：

影响因素：

n吸入浓度n分钟通气量n麻醉药跨膜转运能力（血/气分配系数）n每分钟肺灌流量2.消除大部分以原形经肺排出少部分经肝、肾排出三、吸入麻醉药的临床评价1.1.可控性可控性与血/气分配系数有关2.2.麻醉强度麻醉强度与油/气分配系数有关3.3.对心血管的影响对心血管的影响心肌抑制增加心肌对儿茶酚胺的敏感性：

氟烷4.对呼吸的影响对呼吸的影响呼吸抑制呼吸道刺激支气管平滑肌舒张5.对运动终板的影响对运动终板的影响肌松作用，增强肌松剂的肌松作用安氟醚肌松作用最强氟烷对子宫平滑肌松弛作用最强,增加产后出血可能增加颅内压，异氟醚影响最小抑制EEGEEG，安氟醚可引起痉挛性EEG改变6.对颅内压及对颅内压及EEG的影响的影响优优点：

点：

毒性小，对循环系统抑制轻呼吸道无刺激适用于危重病人诱导和苏醒快7.7.气体麻醉药气体麻醉药-氧化亚氮氧化亚氮注意事项注意事项长时间高浓度吸入时，对红细胞生成有一定的影响,补充vitB12不能单独吸入，最低吸氧浓度为30%，否则，易导致缺氧麻醉作用弱，常与安氟醚、异氟醚氧气同时吸入四、常用吸入麻醉装置nn气源nn流量计nn蒸发器nn呼吸囊nn呼吸螺纹管nn呼吸活瓣nn二氧化碳吸收装置五、常用吸入麻醉方法开放式：

开放式：

开放点滴法、充气法、无重复吸入法特点：

特点：

特点：

特点：

无重复吸入，无CO2吸收装置优点：

优点：

优点：

优点：

简单，机械无效腔及呼吸阻力小通过无重复吸入装置可辅助或控制呼吸缺点：

缺点：

缺点：

缺点：

气道干燥，污染空气呼呼吸不易管理：

舌后坠、呼吸道梗阻，通气困难麻醉深度不易掌握半开放式：

半开放式：

特点：

特点：

特点：

特点：

呼出气部分被重复吸入，无CO2吸收装置及无重复吸入活瓣，重复吸收CO24L/min-高流量吸入麻醉新鲜气流2L/min-低流量吸入麻醉特点：

特点：

半紧闭式或紧闭式半紧闭式或紧闭式优点：

优点：

缺点：

缺点：

N2O麻醉时，监测氧浓度30%时易缺氧吸气浓度不易控制回路内有麻醉气体以外的气体蓄积麻醉机吸入麻醉诱导、维持、苏醒吸入麻醉诱导、维持、苏醒诱导：

诱导：

诱导：

诱导：

慢诱导法慢诱导法高浓度诱导法高浓度诱导法适用范围：

适用范围：

适用范围：

适用范围：

不宜用静脉麻醉或不易保持静脉开放的小儿不宜用静脉麻醉或不易保持静脉开放的小儿注意事项：

注意事项：

注意事项：

注意事项：

保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅维持：

维持：

维持：

维持：

根据手术刺激大小，随时调整吸入浓度根据手术刺激大小，随时调整吸入浓度苏醒：

苏醒：

苏醒：

苏醒：

逐渐减少吸入浓度，以减浅麻醉逐渐减少吸入浓度，以减浅麻醉加强通气，促进吸入麻醉药的排出加强通气，促进吸入麻醉药的排出MACawakeMACawake:

肺泡气内吸入麻醉药浓度降至肺泡气内吸入麻醉药浓度降至肺泡气内吸入麻醉药浓度降至肺泡气内吸入麻醉药浓度降至0.40.4MACMAC（0.50.5或或或或0.580.58MACMAC）时，时，时，时，95%95%病人能按指令睁眼病人能按指令睁眼病人能按指令睁眼病人能按指令睁眼六、吸入麻醉期间的观察与管理麻醉前准备麻醉前准备麻醉深度监测麻醉深度监测麻醉期间的观察与管理麻醉期间的观察与管理1.呼吸系统呼吸系统首要任务首要任务-保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅内容：

内容：

内容：

内容：

频率、节律、通畅度、幅度频率、节律、通畅度、幅度措施：

措施：

措施：

措施：

望：

呼吸方式、胸廓运动幅度、是否有梗阻望：

呼吸方式、胸廓运动幅度、是否有梗阻听：

呼吸音、附加音，双侧是否对称听：

呼吸音、附加音，双侧是否对称量：

量：

TVTV、MVMV、SSPPOO22、血气分析血气分析-是否有缺氧和是否有缺氧和CO2CO2蓄积蓄积异常呼吸：

异常呼吸：

异常呼吸：

异常呼吸：

通气量通气量-呼吸浅快低氧（原因：

麻醉过深、肌松剂）呼吸浅快低氧（原因：

麻醉过深、肌松剂）呼吸道梗阻：

呼吸困难，三凹征呼吸道梗阻：

呼吸困难，三凹征上呼吸道梗阻：

舌后坠、喉痉挛上呼吸道梗阻：

舌后坠、喉痉挛下呼吸道梗阻：

返流、分泌物、支气管痉挛下呼吸道梗阻：

返流、分泌物、支气管痉挛医源性呼吸道梗阻：

导管扭曲、气管异物、麻醉机失灵医源性呼吸道梗阻：

导管扭曲、气管异物、麻醉机失灵听诊：

听诊：

听诊：

听诊：

心音强弱心音强弱，心脏节律心脏节律量：

量：

量：

量：

BpBp、PP、尿量尿量MAPMAP、CVPCVP、PAWPPAWP、COCOECGECG：

观察心律失常及心肌缺血观察心律失常及心肌缺血血容量不足血容量不足：

BPBP、PP、脉压脉压、尿量尿量、CVPCVP心衰：

BPBP、PP、CVPCVP、颈静脉怒张、肺部湿罗颈静脉怒张、肺部湿罗音、肝大音、肝大麻醉过深麻醉过深麻醉过深麻醉过深：

BPBP、PP2.循环系统循环系统3.全身情况全身情况神志、体温、瞳孔神志、体温、瞳孔nn神志：

神志：

休克休克-神志淡漠神志淡漠缺氧缺氧-昏迷或苏醒延迟昏迷或苏醒延迟nn体温：

体温：

小儿易高热小儿易高热nn瞳孔：

瞳孔：

眼球固定、瞳孔缩小眼球固定、瞳孔缩小-麻醉适宜麻醉适宜眼球固定、瞳孔散大、光反应迟钝眼球固定、瞳孔散大、光反应迟钝-深度脑抑制、缺氧深度脑抑制、缺氧nn其他：

其他：

体位的影响体位的影响坐位开颅坐位开颅：

体位性低血压体位性低血压上肢外展上肢外展：

臂丛神经损伤、肢体麻痹：

臂丛神经损伤、肢体麻痹nn术中知晓术中知晓缺氧与缺氧与CO2蓄积的观察蓄积的观察nn缺氧早期BP、HR、不一定有紫绀nnCO2蓄积早期BP、HR、呼吸深快、面部潮红nn严重缺氧及CO2蓄积呼吸不规则、BP、HR伴心律失常呼吸、心跳停止