医院风湿科实习周记.docx
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医院风湿科实习周记
医院风湿科实习周记
风湿科
实习第7周,风湿科。
一个据说一群医生打魔兽的科室。
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这周是比较凄惨的一周,清明节值班就算了,周六、周天还连续值班,实在是累。
本来以为风湿科应该都是一些病情比较轻的病人,但是一看却发现,一堆重病号,比其他科还多。
而且风湿科的疾病无非就系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、血清阴性脊柱关节炎、mctd、白塞病,硬皮病。
这些的风湿性疾病很多都是全身性疾病,导致全身性损害,病人就病情比较严重。
甚至很多疾病都是第一次见,如mctd、白塞病,硬皮病。
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风湿科又是一个讨厌的科室,和内分泌一样,要测血糖,但还好,不会像内分泌那么频繁。
测血糖的很多不是因为原发的糖尿病,而是因为风湿性疾病治疗过程中需使用大量激素,需要检测血糖,还有很多的类固醇性糖尿病。
周一,来了一个mctd的病人,主任让我去问下病史,糟糕,书本没讲这个病呀,也不清楚这个病大概是什么情况,没办法硬着头皮过去问下,患者主诉:
医生,我手怎么又变白、又变紫、又变红。
ok,明白了,雷诺现象,后来查阅资料才知道原来雷诺现象常见于mctd、硬皮病、类风关等疾病。
周二,主任查房,一个干燥综合征病人,双飞布满湿罗音,翻下病历,一个抗感染药都没用,问下主任为什么没用?
糟糕,又被批,这不是平常的湿罗音,这叫帛裂音,是干燥综合征引起的肺间质病变,抗感染是无效,要用激素冲击。
自从被批以后,牢牢记住“帛裂音”这新名词。
周四晚上,过去科室写病程,刚到,护士喊到“10床在抢救,过去帮忙下”。
从抽屉拿个口罩帽子和手套飞奔过去,只见病人已经没有自主呼吸,只靠气管插管维持,烦躁不安,第一次感觉到抢救病人那紧张气氛,远比上次心内科给室颤病人除颤要来得紧张。
戴好手套,拿起气囊开始按压,护士一会吸痰,一会上亚宁定泵。
就这样,压了半小时,平车来了,开始转icu,一路上压过去,手都酸了,在icu,看那群医生手脚还真是麻利,10几个医生处理一个病人,一会儿呼吸机、心电、泵全上了,确实需要这样的速度,才能抢救病人,降低死亡率。
周天,跟一个很过分的研究生一起值班,这就是所谓的会打魔兽的那群人之一,今天中午来了两个病人,那可恶的研究生竟然躲在角落打魔兽,让我自己去写两份病历和首程,写到最后都快睡着了,我也需要午睡呀!
心内科
实习第五周,心内科。
心内科有三个组,分布三个区,冠心组、高血压组、外周血管组。
心想见习时跟过冠心组,于是我来到25区高血压组。
虽然名为高血压组,但是收的病人各种各样,心肌病,心包积液,心律失常,也不乏冠心。
带教是张祖杰老师,还有陈慧老师。
张祖杰,一个特平易近人的主治,就算对实习生也会勾肩搭背,一点架子都没有,也可以说是我至今为止遇到最没脾气的男医生。
在心内科也是相对比较闲,因为跟班的多,但幸好我们组只一个跟班,相对会好点。
但是很烦的东西又来了,测晨起血压,这代表又要牺牲睡眠时间了。
周一,刚来报到,接到的命令是等下来个心包积液,去收一下。
其实,我发现只有亲自收的病人,我才会我完完全全地了解心包积液是怎么一回事,否则只通过看病例,根本不知道心音低钝是什么东西.问好病史,当给病人体检时,我摸不到心脏搏动点,顿时我蒙了。
听诊一下,心率100多次的低钝的心音,唰唰的心包摩擦音,这时才松了口气,我想我这辈子永远也忘不了那一刻的尴尬,忘不了心包积液。
周三,陈慧主任查房,事先已经打听,陈慧主任又是第二个陈刚,所以我已经准备好狂轰烂炸。
可天算不如人算,不问问题,让我汇报病史.我败给你了,现病史没问题,关键是那些辅修检查,自己收的我还会去关注,其他人的我哪记得住?
从那时起,我便养成习惯,每晚自习都浏览一下化验单.周四,第一次参加死亡病例讨论,看到每位参加抢救医师不是推脱责任,而是从这病例中看到自己处理还有哪些不足,要一个大主任低下头承认错误,需要多大勇气。
周五至周天,张祖杰老师出差,但不代表可以焕散了,任务更大了,因为没头了,有些事不敢处理,也只能请教隔壁组吴主任。
每天都盼望头早点回来……
(血液科)
实习第四周,血液科。
这是一个相对比较闲的科室,可以说闲的只剩下骨穿了。
平时写写病程、出院小结,最难受的就是这周医院催着要病历,各科室在赶病历,也得跟着遭殃,被当免费劳动力,一天跑7躺病案室。
进了血液科,感觉到明显气氛不同的两个组,陈为民主任组上个个有说有笑,工作效率也高。
而陈碧云主任组上,感觉个个被主人逼着做事一样,主治医师都被主人骂得狗血淋头,工作效率也低。
一天晚上听到陈碧云主任组上两个医生在数落碧云的不是,然后回过头对我说“同学,你就当成没听到哈”,顿时感觉这群人特可怜。
血液科,大部分病都是白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤,可以说浏览一下病历,这三者占据90%,淋巴瘤又以非霍奇金淋巴瘤为多。
至于治疗都是化疗,再者就是骨髓移植。
化疗以后的病人将会进入一阶段的骨髓抑制期,所以病人们都带着口罩,防止感染,一些更严格的比如骨髓移植病人就被安排在层流病房。
一开始我也不知道什么是层流病房,一天晚上,一个病人出现化疗后并发症,曲双老师就带我去啦,并向我介绍了层流病房。
层流病房则是一个相对无菌的病房,包括空气也是经过高效滤过,其内所有物品也经过消毒灭菌处理。
利用这个无菌环境减少污染的机会,帮助移植成功。
由于该病房要求消毒无菌较普通病房严格,出入病房都有相关规定,必须换上专门洁净的衣服。
也给患者特别是家属陪伴带来不便,但通过电话、探视窗及监护屏幕是能与亲属保持联系的。
化疗给病人带来很多痛苦,尤其是化疗带来的一系列不良反应,恶心,呕吐,感染,高热,肝损,肾损,因此在走廊上有很多鼓励病人的名人名言。
刚来血液科,也是人生地不熟,只有林晓瑾学姐是认识的,但是大家还是很和蔼可亲,特别曲双老师,第一天查房时我都还没开始问问题,就开始给我讲解一堆东西了。
好吧,既然如此,以后就跟你混了。
对于化疗方案,我是一头雾水,本来以为和使用抗生素一样,先使用最基础的方案,再慢慢升级。
没想到我的想法是错的,第一次化疗就必须上比较敏感、有效地方案,使患者能在短时间内达完全缓解,为骨髓移植争取时间。
但骨髓移植也不是那么容易,主要是没来源,在加上移植物抗宿主反应也不可忽视,可能更快结束患者生命,所以还是不可轻视。
几乎每天都有2-3个骨穿,数目不多,因此动手机会得自己把握。
刚开始只是看,但必须认真看,包括每一个细节,当能够背诵下来时,动手时机差不多就来了。
查房时曲双老师突然对我说:
“今天骨穿,你上!
”听到这有点欣喜,但也有点害怕,毕竟第一次骨穿。
写了这么多骨穿记录,该会背了,按照所记忆病程中骨穿记录步骤,一步步来,当骨髓针进入骨髓腔,抽取骨髓液时,我知道第一次骨穿圆满成功。
曲双老师笑着说“很镇定”。
但却不知道当我脱下手套时,手上慢慢全部是汗水。
有了第一次经验,第二例骨穿轻松多了。
看了这么多骨穿及自己亲手做了2例,感觉中国人是不是普遍骨质疏松,手都还没用力,骨髓针便进入髓腔了。
时间很快,又要出科了,星期六和曲双老师一起值班,她让我想想还有什么问题没搞明白,晚上一起解决。
就在那晚上,问了三个问题,足足用了2个小时帮我解释。
当下了临床再回过头来想想,其实课本有很多东西都没吃透,以前就知道怎么去应付考试,但是和真正临床有用的又有差别。
看书-----临床实践------看书,一个良性循环必须养成。
(综合内科)
实习第三周,综合内科。
先介绍下综合内科,之所以称之为综合内科,因为它是个杂病区,大部分病人为急诊科转过去,或者各个科没床位了转过去,很多病人是发热待查,腹痛待查之类,当然也有copd,急性胰腺炎、原醛、心衰等各科的病。
真想感叹句,综合内科医生真不好当,有点像全科医生,诊断就是个最大问题,虽然有pet-ct,毕竟不是每个家庭在诊断为“待查”后都能承受得起pet-ct这笔高额费用。
这周本来实习生就少,再加上五年制一个同学出国了,就剩下我一个实习生了,qod值班,无所谓跟哪个组了,哪个老师叫你去干活就得去。
干些有意义的杂活还是非常乐意的,最怕的是干些浪费时间又学不到东西的杂活,比如护送某某心衰病人前往某某地方做个某某检查,宝贵的实习时间就被浪费了。
但是综合内科还是比较随便滴,老师很随和,上班时竟然都在唱歌,太搞笑了。
白天时间几乎都浪费在干各种各样的活啦,所以只能趁晚上值班或者晚自习时候浏览一遍病历,自己去看病人,这非常好,病人需要医生关心,迫切希望医生来看看,我也需要从病人身上寻找体征,一举两得何乐而不为。
呆了一周,学会了怎么忽悠病人,有时候病人跑来值班室问些与病情相关的,说实在话,才刚刚下临床,只能根据书本上知识忽悠一番,特别是看ct片子,这种只可意会不可言传的东西,但回来对下书本,还是八九不离十。
特别每当病人称呼“黄医生,请帮我看看这个。
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”,就想起我也是一名医生,便有一份责任心,只是前面加个修饰语“实习”。
在综合内对我来说最新颖的就是交班,以前都是一线医生交班,综合内是跟班的实习生交班,不会写怎么办?
问呗,模仿呗,当然也要勤快点早点起,看看昨晚又什么重大医嘱改变,或者去护士那里打听下下半夜发生什么事,再则自己去向一些病危、病重病人面前问候下。
护士们还是很和蔼的,好几次在办公室写交班记录,竟然请我吃夜宵,吃不完了竟然叫我当早餐,我都不好意思。
总的来说,杂活很多,气氛却很温馨。
时刻反思、时刻总结也很重要,忽然想起陈刚主任说的一句话:
“学到的都是自己的。
欠下来的帐总是要补的。
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”
(内分泌)
实习第二周,适应很快,有了第一周基础,不再惊慌失措,就是感觉节奏变慢了,有点拖拉,一点都不像我的风格,什么时候养成这坏习惯,哎……
其实和同学交流下,在内科都差不多,每天除干各种杂活:
问病史,写病例,病程,出院小结,量血压,测血糖,描心电图,扎血气,上心电监护,插胃管及跑腿等外,就是看看书。
每一样都从不会到会再到熟练,需要一个过程,需要锻炼平台,机会总是自己去争取。
渐渐的,不再排斥值班,相反觉得值班时间是收获最大,大家都回家了,这时候动手机会就多了,也不用碍于上级医师,可单独处理些问题,大不了挨批。
同时可收集一系列问题向老师请教,会发现一个晚上飞快地过去了。
一个大内科观念至今还无法形成,都无法把整个大内科知识融合,我想我至少也应该把大内科都轮完,,大致了解,我才有可能办到。
每个科室我想都有它的精髓,我想不能把东西全学也应该学习它的精髓,就像内分泌胰岛素应用应该算一个精髓(个人觉得),假如一个糖尿病人给你,不知道要如何根据血糖调整胰岛素,上何种胰岛素,那么内分泌就白来了。
两周的内分泌实习很快,出科时林纬老师说有空或者值班常回来坐坐,至今仍感动ing
下周轮综合内又是个新的挑战……
(内分泌)
这周是实习的第一周,被分到内分泌,据传说是抽签,也不管是怎么分配啦,跟谁都无所谓,管他男女搭配干活不累。
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其实想想先轮内科也好,病历病程体格检查比较严格,以后出去轮也比较好,刚开始有个严格的老师规范的指导确实非常重要。
第一天傻傻的来到内分泌,又见到熟悉的林伟老师哈,还有陈刚老师,科秘二话不说就把我分陈刚主任一组了,也好毕竟都被这些老师带过。
直接带我的是一个规培的学姐,其实啊说实话内分泌每个医生都可以当我的老师,很多人都教过我,规培的林晓瑾学姐教我开化验单、写病程,反正有什么问题几乎问她,五年制学姐教我测血糖,七年制学姐教我开医嘱,林伟老师帮我修改病程,谢总及时纠正我不正确的血压测量方法,黄慧彬主任、方济医生耐心解答我的提问。
其实在内分泌让我最烦的就是频繁的测血糖、测血压,都快疯了,五年制学长可能他们都比较老油条,早上比较晚去,所以我就得7点半左右到科室,才能在8点查房前把10几个血压量完并登记完。
最烦算测血糖,测就算了,还要记住什么时候测,有时值班测个30几床。
但是想想谢总说的,在测时自己思考下血糖为什么波动这么大,胰岛素用量、进食、或者用激素等等,自己判断怎么处理,再和主任的处理比较下,就能进步,就不会觉得帮老师干杂活,也确实只有自己亲身去监测才知道病人变化。
接下来就是写病程啦,回来听一群轮外科同学说写病程很简单滴,其实刚开始写都不知道从何写起,林晓瑾学姐说:
根据临床思维,症状+体征+辅助检查=诊断---------》处理,后来想想非常有道理。
开化验单也算杂活吧,但是也还好,可以清楚一个病人为什么会开这些检查,不懂问主任呗。
起码有个印象。
值班是个新鲜的东西,周五晚上第一次值班,是和一个七年制学姐一起值班,一边写病程,一边干更种各样杂活,病人不舒服了拿个听诊器带个氧饱和度仪器及血压计去先测下,听下,然后回来汇报下,这就是临床===到病人床边,不去看病人,永远不知道紫纹是怎么样,该在哪里看,水牛背可以这么典型,12点多了,杂活都干完了,老总查完房了,去值班室打了个盹,一个晚上过了,还好半夜没什么事。
周三,陈刚主任查房,哈,见习时候见识过了。
先说下内分泌查房的与众不同,是现在办公室开好医嘱,然后去看病人,再修改医嘱,这样也有个好处,不用抱着一堆病历到处跑。
陈刚主任查完就回去示教室给五年制上课。
我们就在旁边旁听,陈刚主任突然就问我甲亢治疗方法、各种方法禁忌症适应症,我靠,这叫我背书,我确实看过书,不过就只记得几点,就回答了几点,经过主任分析下,确实不用去记,完全可以推导出来,太傻了,况且那么多页记不住。
还有一天主任突然间问我心源性哮喘与支气管哮喘怎么鉴别?
我一下蒙了,怎么内分泌问我呼吸科问题,主任说这是考试题目呀。
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被鄙视下哈,不过也不要紧,现在印象很深刻啦,其实也就像主任说的临床思维=症状+体征+辅助检查-----诊断----------》治疗,题目就是这么答。
接着又拿个没拿去报的心电图让我看,说说有什么异常,哎,心电图本来学得就不好,但也硬着头皮看啦,本来想说有肺型p波,但是还没来得及说,主任又开始分析了,原来心电图是这么分析,突然感觉什么东西从主任嘴里出来都那么简单,哎。
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正高-------奋斗的目标!
周天又轮到值白班,今天是最忙的一天,但是也是收获最大的一天,今天新来了三个病人,哈哈,问病史写病历机会来了。
问完病史,温博士说去给他描个心电图、扎个血气,又蒙了,我第一周实习,我不会呀。
温博就给我示范下,哈,其实我是机器不会用,连线的理论知识我还是懂的,虽然我看过学长做一次,但是没看懂,温博就耐心跟我说要怎么描哈,结果就描了一个,哈床边心电图算会啦。
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接下来一个七年制学姐问我想不想扎血气,当然想啦,能多学就学,学到的都是自己的。
但是扎股动脉还是有点怕,当针从我手上就这么扎下去,什么感觉都没有,血进筒里,这么是这么做了。
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本来5点就值完白班,结果就学了这些东西,到六点多才告别学姐拖着身体回宿舍。
下周学姐去其他科室轮了,不知道又跟谁喽,明天的事明天再去烦恼哈,兵来将挡水来土掩!
谢谢内分泌各位老师,谢谢各位学姐,谢谢学姐的午餐哈。
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其实想学肯定有很多东西可以学,看自己主动不主动,多看、多思考、多问、多实践,这就是内分泌科实习生活。