心血管内科高级职称题冠心病文档格式.docx

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B.西地兰

C.利多卡因

D.奎尼丁

E.硝苯吡啶

9、男，78岁，干部，反复胸闷、心悸20多年，心前区剧烈疼痛10小时入院。

如果该病例为下后壁急性心肌梗死，最常出现的心律失常应是（　）

A.心房扑动

B.室性早搏

C.心室纤颤

D.房室传导阻滞

E.心室内传导阻滞

10、男，86岁，干部，反复胸闷、心悸30年，心前区剧烈疼痛12小时入院。

入院时心电图除aVR导联外，普遍性ST段压低，当天CPK629.7U/L，LDH635.2U/L。

该病人的诊断为（　）

A.急性心肌缺血、心绞痛

B.急性心内膜下心肌梗死

C.急性心包炎

D.急性肺动脉栓塞

E.主动脉夹层分离

11、男，86岁，干部，反复胸闷、心悸30年，心前区剧烈疼痛12小时入院。

查体时心脏听诊有多发性期前收缩，心电监护示多发室性早搏，有时形成短阵室速。

下列治疗药物何项首选（　）

A.利多卡因

B.苯妥英钠

C.西地兰

D.异搏定

E.奎尼丁

12、男，86岁，干部，反复胸闷、心悸30年，心前区剧烈疼痛12小时入院。

起病4周后，病人反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音。

此时应考虑并发（　）

A.肺部感染

C.感染性心内膜炎

D.肺栓塞

E.心肌梗死后综合征

13、男，86岁，干部，反复胸闷、心悸30年，心前区剧烈疼痛12小时入院。

下列哪种药物可用于该病人急、慢性期预后的改善（　）

A.肠溶阿司匹林

B.阿替洛尔

E.利多卡因

14、女，76岁，因急性前壁心肌梗死入院，2小时后出现间歇性三度房室阻滞，心室率最慢为32次/分。

最合理的治疗应该是（　）

A.即刻行PTCA治疗

B.临时起搏治疗

C.静脉使用阿托品

D.永久起搏治疗

E.异丙基肾上腺素静滴

15、女，76岁，因急性前壁心肌梗死入院，2小时后出现间歇性三度房室阻滞，心室率最慢为32次/分。

有关可能的发生机制和转归，正确的是（　）

A.冠状动脉开通后，三度房室阻滞多可逆转

B.需要安装永久起搏器

C.一般阻滞部位在房室交界区，多可以恢复传导

D.可能是再灌注损伤的结果

E.罪犯血管为右冠状动脉

16、女，76岁，因急性前壁心肌梗死入院，2小时后出现间歇性三度房室阻滞，心室率最慢为32次/分。

心绞痛诊断的最重要依据为（　）

A.静息心电图

B.冠状动脉造影

C.典型症状

D.运动平板

E.心肌核素显像

17、男，65岁，广泛前壁心肌梗死2周后出现发热、胸痛和气短，无咳嗽，查体颈静脉怒张，X线胸片示心影明显增大，双侧中等量胸腔积液，最可能的诊断是（　）

A.全心衰竭

B.右心衰竭

C.心肌梗死后综合征

E.室壁瘤形成

18、男，67岁，8年前患急性前间壁心肌梗死，近2个月快速行走时发生胸痛，休息片刻即可减轻，近2日休息时也有胸痛发作，有时持续20分钟才能缓解，未发作时心电图正常。

不正确的处置是（　）

A.立即收入院治疗

B.测定血肌钙蛋白

C.积极抗缺血和抗血栓治疗

D.运动平板检查

E.准备行冠状动脉造影

19、男，67岁，8年前患急性前间壁心肌梗死，近2个月快速行走时发生胸痛，休息片刻即可减轻，近2日休息时也有胸痛发作，有时持续20分钟才能缓解，未发作时心电图正常。

治疗不包括（　）

A.阿司匹林

B.低分子肝素

C.尿激酶

D.硝酸甘油静点

E.静脉应用β受体阻滞剂

20、男，67岁，8年前患急性前间壁心肌梗死，近2个月快速行走时发生胸痛，休息片刻即可减轻，近2日休息时也有胸痛发作，有时持续20分钟才能缓解，未发作时心电图正常。

如果行冠状动脉造影，不正确的是（　）

A.术中可以应用阿昔单抗

B.术前可以在阿司匹林的基础上加用氯吡格雷

C.术前抗凝皮下注射低分子肝素抗凝效果与静脉普通肝素至少相当

D.可能大血管未见明显狭窄

E.应在入院后尽快行造影检查

21、一急性下壁心肌梗死患者住院5天突然出现呼吸困难，出冷汗，不能平卧，查体心底部可闻及3/6级收缩期杂音。

最可能的原因为（　）

A.感染性心内膜炎

B.急性主动脉夹层

C.室间隔破裂

D.后内侧乳头肌断裂

E.可能不是杂音，而是心包摩擦音

22、一急性下壁心肌梗死患者住院5天突然出现呼吸困难，出冷汗，不能平卧，查体心底部可闻及3/6级收缩期杂音。

最有效的治疗是（　）

A.洋地黄类药物

B.ACEI

C.利尿剂

D.主动脉内球囊反搏术

E.循环支持下外科手术

23、女，47岁，发作胸痛2个月，持续闷痛，有时左乳刺痛，上楼或者劳累后加重，心电图有ST段改变，睡眠差，胃区不适。

患者最可能的诊断是（　）

A.稳定型心绞痛

B.不稳定型心绞痛

C.心脏神经症

D.胃炎

E.心肌炎

24、女，47岁，发作胸痛2个月，持续闷痛，有时左乳刺痛，上楼或者劳累后加重，心电图有ST段改变，睡眠差，胃区不适。

如何诊断和治疗（　）

A.入院进一步诊断和治疗

B.首先行冠状动脉造影检查

C.有ST段改变，应按照冠心病处理

D.静脉注射硝酸甘油治疗

E.行运动平板检查，如阴性则给予精神安慰和安定类药物

25、男，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐。

2小时后到达急诊室，血压170/105mmHg，心率108次/分，心电图V1～V4导联ST段抬高，入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。

患者高血压病史10年，糖尿病病史8年。

患者的主要诊断应该是（　）

A.高血压危像

C.急性肺水肿

D.急性心肌梗死

E.急性主动脉夹层

26、男，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐。

患者肌钙蛋白不升高的原因是（　）

A.可能不是心肌梗死

B.肌钙蛋白不够敏感

C.发作距离采血时间太短，外周血测不出

D.可能是变异型心绞痛发作

E.考虑心衰发作，肌钙蛋白不应升高

27、男，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐。

处置不正确的是（　）

A.重复测定肌钙蛋白，等结果回来再确定下一步的治疗

B.直接送CCU溶栓或者导管室行直接PTCA治疗

C.立即嚼服阿司匹林

D.心功能稳定后应口服B受体阻滞剂

E.如果血容量允许，可适量给予利尿剂

28、急性广泛前壁心肌梗死患者，间歇房颤病史8年，出院前超声心动检查发现左室附壁血栓，血栓附着部位向外扩张，呈矛盾运动。

最可能的原因是（　）

A.房颤

B.室壁瘤形成

C.心衰

D.卧床有关

E.抗凝治疗不足

29、急性广泛前壁心肌梗死患者，间歇房颤病史8年，出院前超声心动检查发现左室附壁血栓，血栓附着部位向外扩张，呈矛盾运动。

患者的治疗不包括（　）

A.华法林抗凝治疗

B.低分子肝素与华法林同时应用

C.改善心脏功能

D.溶栓治疗

E.心功能难以控制可以考虑手术治疗

30、一急性前壁心肌梗死患者，溶栓治疗未开通，患者烦躁、冷汗，尿少，血压90/70mmHg。

患者血压降低的原因最可能是（　）

A.心脏破裂

B.心源性休克

C.心力衰竭

D.血容量不足

E.低血压状态

2.4kPa（18mmHg）

C.尿量70岁

C.既往右心心肌梗死

D.有糖尿病史

E.1个月内患出血性脑卒中

155、下列哪项临床表现为急性心肌梗死与心绞痛的主要鉴别点（　）

A.疼痛部位

B.疼痛性质

C.疼痛持续时间的长短

D.疼痛程度

E.以上均不是

156、关于急性心肌梗死并发心脏破裂下列哪项说法不正确（　）

A.多见于起病1周以内

B.可波及右心室

C.心内膜下心梗亦可性

D.心动过缓

E.多为室间隔破裂穿孔

157、关于急性右室心肌梗死的叙述哪项说法是错误的（　）

A.中心静脉压升高而肺毛细血管楔压正常

B.常与后壁和下壁心肌梗死同时出现

C.增加右心室舒张期容量可有利于维持左心功能

D.禁用利尿剂

E.冠脉内溶栓治疗的危险性比左室梗塞大

158、急性心肌梗死早期（24小时内）的主要死亡原因是（　）

A.心律失常

B.心室壁瘤

C.心脏破裂

D.心源性休克

E.心力衰竭

159、关于急性心肌梗死溶栓治疗下列哪项说法不正确（　）

A.心电图出现病理Q波，不宜再溶栓

B.长时间心肺复苏后不宜再溶栓

C.采用rtPA溶栓后应用肝素抗凝

D.再灌注心律失常出现与否不是溶栓成功的主要标准

E.用尿激酶作静脉溶栓首次剂量为150～200万单位

160、下哪项不是典型心绞痛的缓解方式（　）

A.由活动诱发者停止活动后数分钟即可完全缓解

B.含服硝酸甘油后1～3min完全缓解

C.服”速效救心丸”30min后缓解

D.胸痛缓解完全，同未发作时感觉一样

E.卧位心绞痛需立即坐起或站立才可逐渐缓解

161、下列哪一种药物最常应用于治疗变异型心绞痛（　）

A.ACEI

B.钙离子拮抗剂

D.洋地黄制剂

E.乙胺碘呋酮

162、急性心肌梗死患者病后2个月内发现甲状腺囊肿，拟手术治疗，手术宜在何时进行最好（　）

A.3个月后

B.心梗半年后

C.1个月内

D.2个月内

E.即刻

163、男，52岁，胸痛4小时入院，心电图如图所示，入院第一天应给予何种饮食（　）

A.普通饮食

B.禁食

C.半流质饮食

D.流质饮食

E.糖尿病饮食

164、女，65岁，胸痛持续加剧，右胸导联心电图示ST段明显上抬，血压70/50mmHg，肝大，水肿，颈静脉怒张，宜首选哪种治疗（　）

A.硝酸甘油

B.多巴酚丁胺

C.大量输液

D.硝普钠

E.美托洛尔

165、哪组药控制稳定型心绞痛效果最好（　）

A.维拉帕米+硝苯地平

B.美托洛尔+硝酸异山梨酯

C.双嘧达莫+硝酸异山梨酯

D.巯甲丙脯酸+硝酸异山梨酯

E.地尔硫+阿司匹林

166、无症状心肌缺血发生的阈值在早晨降低，在此期的治疗药物最好选用（　）

A.硝苯地平

B.硝酸异山梨酯

C.阿替洛尔

D.尼群地平

E.硝酸甘油

167、男，60岁，患高血压病10年，1小时前突然胸骨后持续压榨样疼痛，伴冷汗、血压150/90mmHg，心电图未见异常Q波及ST段偏移，V1～V4，导联可见高耸T波，最可能的诊断是（　）

A.中间综合征

C.急性心肌梗死

D.气胸

E.急性心包炎

168、急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源性室性早搏用利多卡因无效应选下列哪种药物（　）

A.普鲁卡因酰胺

B.胺碘酮

C.心律平

D.倍他乐克

E.维拉帕咪

169、急性冠状动脉综合征的特点不包括（　）

A.斑块破裂

B.血栓形成

C.稳定型心绞痛

D.远端小血管栓塞

E.休息胸痛

170、无Q波心肌梗死的心电图改变中，以下哪项不正确（　）

A.ST段压低持续存在

B.与病变相应导联上的R波电压进行性降低

C.T波倒置

D.ST段可抬高

E.起病早期均有高尖T波

171、急性心肌梗死早期应用β受体阻滞剂不适于以下何项（　）

A.反射性心动过速

B.反射性收缩期高血压

C.动脉血压<

13.3kPa（100mmHg）的窦性心动过速

D.无Q波心肌梗死

E.血清酶再次升高提示心肌多发性损伤

172、一患者4个月前因急性前间壁心肌梗死，以链激酶作静脉溶栓治疗；

此次又因剧烈胸痛4小时诊为前壁急性心肌梗死，并有室性早搏。

以下治疗哪项不适当（　）

A.静脉滴注硝酸甘油

B.静脉注射利多卡因

C.肌内注射度冷丁

D.嚼服阿司匹林

E.静脉注射链激酶溶栓治疗

173、一高血压患者，70岁，发生广泛前壁急性心肌梗死3小时入院。

下列哪项检查结果提示不能应用溶栓治疗（　）

A.频发室性早搏

B.血压23.9/15.3kPa（180/115mmHg）

C.1年前因脑梗死致左侧肢体轻偏瘫

D.急性左心衰竭

E.年龄过大

174、以下哪项急性心肌梗死的并发症不引起心包摩擦音（　）

A.早期纤维素性心包炎

B.心肌梗死后综合征

C.心室壁破裂

D.室间隔穿孔

E.肺栓塞

175、一患者胸痛常于夜间发作，心电图并有ST段上抬。

以下哪项治疗用药不当（　）

A.肠溶阿司匹林片

B.潘生丁

C.倍他乐克

D.消心痛

E.地尔硫

176、动脉粥样硬化的发病机制中，以下哪项因子的改变与本病无关（　）

A.LDL升高

B.apoA降低

C.血小板功能亢进

D.TXA受抑制

E.血小板第4因子亢进

177、男，45岁，2年前发生急性心肌梗死，近1个月活动后喘憋、口唇发绀、下肢水肿、双肺底可闻及湿啰音。

该患者可能存在的病理生理学改变是（　）

A.交感神经系统抑制

B.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制

C.心排出量增加

D.心钠素分泌降低

E.水钠潴留

178、有关心绞痛的用药，哪项描述不正确（　）

A.β受体阻滞剂适合所有的心绞痛发作

B.硝酸甘油舌下含化1～2min起效，30min作用消失

C.异山梨酯舌下含化2～5min起效，2～3h作用消失

D.异山梨酯口服半小时起效，持续3～5h

E.服用β受体阻滞剂不可突然停药

179、男，53岁，胸痛2h入院。

既往无心脏病史。

查体第一心音低钝，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。

心电图示V1～V5导联ST段弓背向上抬高。

此患者心脏杂音有可能是因为（　）

A.二尖瓣狭窄

B.左心衰竭

C.乳头肌功能不全

D.急性感染性心内膜炎

E.主动脉瓣狭窄

180、冠心病心绞痛的心电图表现哪项不正确（　）

A.静息心电图半数以上正常

B.非特异性ST-T改变

C.发作时原倒置T波可以直立

D.心电图ST-T动态变化是诊断冠心病的主要依据

E.心绞痛发作时心电图可以出现Q波

181、有关急性ST段抬高心肌梗死的治疗，可能错误的是（　）

A.静脉使用β受体阻滞剂

B.中心静脉压＞18cmHO停止输液

C.不使用钙拮抗剂

D.一使用吗啡镇痛应注意血压和血容量

E.心源性休克应首选介入治疗

182、冠心病用药错误的观点是（　）

A.血脂不高也使用调脂药物

B.Braunwa1dⅢB级的不稳定型心绞痛患者考虑使用溶栓药物

C.硝酸酯类药物主要用于缓解心绞痛症状

D.β受体阻滞剂可以预防缺血性猝死

E.链激酶溶栓不需要常规使用普通肝素抗凝

183、男，65岁，胸痛8小时，心电图下壁导联和右胸导联ST段抬高0.1～0.3mV，经过补液治疗，血压仍然偏低，考虑血压低的原因（　）

A.心源性休克

B.慢性心力衰竭

C.输液过多过快

D.急性右室梗死

E.血容量不足

184、一急性广泛前壁心肌梗死溶栓治疗开通的患者，出院后定期到门诊随访，哪种做法没有必要或者不正确（　）

A.控制高血压和糖尿病

B.口服ACEI

C.只要没有禁忌证，常规使用β受体阻滞剂

D.长期口服硝酸酯类药物或者”硝苯地平（心痛定）”

E.无限期应用阿司匹林

185、不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死（非Q波心肌梗死）之间主要的差别是（　）

A.斑块表面是否存在血栓形成

B.心绞痛的严重程度

C.ST段压低持续的时间

D.冠状动脉造影的结果

E.CK-MB≥正常上限的2倍或者肌钙蛋白升高

186、冠心病主要危险因素不包括（　）

A.血脂紊乱

B.父母有早发冠心病病史

C.吸烟

D.高同型半胱氨酸血症

E.糖尿病

187、心绞痛发生的原因和诱因不包括（　）

A.肥厚型心肌病

B.主动脉瓣狭窄

C.甲亢

D.冠状动脉畸形

E.二尖瓣狭窄

188、以下哪项最不可能是心绞痛发作（　）

A.多无阳性体征，但发作时可以闻及收缩期杂音

B.血压多数升高，也可下降

C.疼痛呈游走性

D.发作时间一般不超过15min

E.可以表现为与活动相关的咽痛

189、缺血性心脏病最常见的病因是（　）

B.原发性心肌病

C.严重贫血

D.主动脉瓣关闭不全

E.冠状动脉粥样硬化

190、女，47岁，既往体健，近半年发作性胸部闷痛，持续数小时，轻微活动后闷痛缓解，常诉无力、睡眠欠佳，工作能力下降，冠状动脉造影正常，可能原因是（　）

A.心脏神经症

B.肋软骨炎

C.劳力性心绞痛

D.变异型心绞痛

E.反流性食管炎

191、急性心肌梗死时，下列哪支动脉阻塞最易累及窦房结和房室结（　）

A.左冠状动脉主干

B.左冠状动脉回旋支

C.右冠状动脉

D.左冠状动脉前降支

192、急性前壁心肌梗死患者入院后6小时应首选哪项治疗（　）

A.静滴硝酸甘油

B.口服普萘洛尔

C.尿激酶溶栓治疗

D.口服卡托普利

E.静滴低分子右旋糖酐

193、急性心肌梗死并发症最为多见的是（　）

B.室壁瘤

D.乳头肌功能失调或断裂

E.栓塞

194、急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞最好采用（　）

A.麻黄碱

B.阿托品

C.异丙基肾上素

D.血管紧张素转换酶抑制剂

E.临时心脏起搏器

195、下列哪项是无症状型冠心病的诊断依据（　）

A.冠心病家族史

B.大量吸烟史

C.血脂升高

D.心电图缺血型ST-T改变

E.心率增快

196、梗死后的心绞痛是指心肌梗死后（　）

A.3个月后发生的心绞痛

B.6个月后发生的心绞痛

C.1个月内发生的心绞痛

D.1周后发生的心绞痛

E.半个月内发生的心绞痛

197、溶栓后出现的再灌注性心律失常，下列哪种指标判断冠脉是否再通最敏感（　）

A.加速性室性自主心率

B.室性心动过速

C.室性早搏

E.心室纤颤

198、心肌梗死后的二级预防，下列哪种药物肯定有效（　）

B.氟伐他丁

C.硝苯地平

D.阿司匹林

E.胺碘酮

199、引起左心室高侧壁心肌梗死闭塞的冠状动脉分支是（　）

A.左冠状动脉前降支

B.右冠状动脉后降支

C.左冠状动脉主干

D.左冠状动脉回旋支

E.右冠状动脉右室前支

200、发生急性前间壁心梗的最可能是哪支冠脉阻塞（　）

A.左冠脉前降支

B.左冠状回旋支

C.右冠脉

D.左冠脉主干

E.右冠脉后降支

201、β受体阻滞剂治疗心绞痛的机制，不正确的是（　）

A.减慢心率

B.降低血压

C.减低心肌收缩力

D.扩张冠脉

E.降低心肌耗氧量

202、急性心肌梗死后，心肌坏死组织逐渐纤维化，形成瘢痕需（　）

A.4周以内

B.6～8周

C.3个月

D.6个月

203、典型心绞痛患者含化硝酸甘油后疼痛缓解时间多在（　）

A.几秒钟内

B.几分钟内

C.10～15分钟

D.20分钟以上

204、次极量运动试验要求运动的心率要达到多少为负荷目标（　）

A.最大心率的80%

B.最大心率的90%

C.最大心率的85%～90%

D.最大心率的60%

E.最大心率的80%～85%

205、治疗变异型心绞痛疗效最好的药物是（　）

A.地尔硫

B.硝酸甘油

C.美托洛尔

D.维拉帕米

E.阿替洛尔

206、心脏病的猝死中一半以上为（　）

A.心肌炎引起

B.冠心病引起

C.高血压心脏病引起

D.扩张型心脏病引起

E.肥厚型心脏病引起

207、心肌梗死恢复期，有助于预测发生严重心律失常的检查是（　）

A.心向量图

B.24小时动态心电图

C.超声显像检查

D.心室晚电位

E.放射性核素检查

208、男，86岁，反复胸闷、心悸30年，心前区剧烈疼痛12小时入院，心电图除aVR导联外，普遍性ST段压低，当日CPK630U/L，LDH635U/L，该患者的诊断为（　）

A.急性心肌缺血，心绞痛

E.主动脉夹层

209、下列哪项不是心绞痛型冠心病胸痛的特点（　）

A.部位在胸骨体上段或中段之后

B.性质为压迫、发闷或紧缩感

C.发作常由体力劳动或情绪激动所激发

D.舌下含服硝酸甘油无效

E.疼痛在3～5分钟内渐消失

210、急性心肌梗死合并窦性心动过缓最常见于（　）

A.前间壁心肌梗死

B.前侧壁心梗

C.下壁心梗

D.高侧壁心梗

E.广泛前壁心梗

211、判断急性心肌梗死面积最有价值的是（　）