心肌酶谱课件.pptx

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一针“鉴”血循环增强免疫分析系统申亮谭洪博士星童医疗CEORobertZuk星童医疗CTO创立了全球第一个光纤生物传感器fortBIO2011年，Pall1.75亿美元并购2015年5月13日，美国工业及医疗设备制造商丹纳赫集团宣布并购Pall，此项交易价值约138亿美元2WhoisETHealthcare?

AllanS.Jaffe梅奥诊所检验科主任梅奥诊所心血管教授AlanH.B.Wu美国旧金山总院检验科主任加州大学医学检验教授DeborahDiercks德州大学西南医学中心急诊科主任一流的学术团队3星童与众不同的方法学4专利稳定、精度高、样本量低、线性范围宽循环增强荧光免疫（CEFA）Sa-Cy5Cy5-SaCy5-SaCy5-SaSa-Cy5Sa-Cy5Sa-Cy5Sa-Cy5多糖载体B:

生物素Sa:

链霉亲和素Cy5:

荧光标记物Ab:

Ag:

Ab-B:

Sa-Cy5利用多糖载体实现信号放大5Ab:

Ag:

Ab-B:

Sa-Cy5Sa-Cy56l20个样本位l20个试剂位l双通道l急诊功能l14分钟报告结果l单人份试剂l液晶触摸显示屏一针“鉴”血心肌标志物临床应用常用的心肌标志物8AMIAMI急性心肌梗死急性心肌梗死oror心肌梗死心肌梗死cTn金标准:

心肌特异性Myoglobin血液中最早被检测到，特异性不够CK-MB应用时间最久，特异性不够cTnCK-MBMyo心肌肌钙蛋白（cTn）是AMI的首选诊断指标9A峰：

AMI后Myo或CKBM亚型的释放B峰：

AMI后cTn的释放C峰：

AMI后CKMB的释放D峰：

不稳定心绞痛后cTn的释放AlpertJS,ThygesenK,AntmanE.JAmCollCardiol,2000,36（3）:

959-969ACS诊断：

在所有心脏标记物中Troponins具有最好的敏感性和特异性10FrenchJandWhiteHHeart2004;90

（1）:

99106.急性心肌梗死（AMI）11急性心肌梗死（AMI）全球统一新定义（2007年和2012年）定义：

由于心肌缺血导致心肌细胞死亡诊断标准：

血液中心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过99参考值上限），并至少伴有以下一项临床指标：

（1）缺血症状;

（2）新发生的缺血性ECG改变（新的ST-T改变或左束支传导阻滞）;（3）ECG病理性Q波形成;（4）影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常;（5）冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓.心梗三项结果判读检测结果结果意义MyoCK-MBcTnI+心梗发生在12小时内-+心梗发生距首次发作超过12小时+-+基本可确定为心梗-+心梗发生已经24-96小时+-早期肌肉或心肌损伤，建议在4-8小时连续检测cTnI-+-早期肌肉或心肌损伤，建议在4-8小时连续检测cTnI+-早期肌肉或心肌损伤，建议在4-8小时连续检测cTnI-没有发生心梗，如有怀疑可在24小时内重测12心梗三项应用范畴13动态检测心梗三项，可帮助尽早诊断心肌损伤及梗死可用以辅助急性冠脉综合症的早期诊断和危险分层检测心脏手术造成的心肌损伤各种胸痛的鉴别诊断心肌梗死面积预估，溶栓或治疗后的评价和监测等肌钙蛋白I是诊断心肌梗死的首选生物标志物。

心脏肌钙蛋白结果1次阴性不足以证明患者没有心脏病发作，也不能说明患者没有心肌细胞损伤或梗死。

应在就诊入院时即采集血样检测，并根据临床情况进行连续检测对于绝大多数患者，至少应在入院时和69小时内检测两次如果前两次的标本结果阴性，但临床高度怀疑，则在就诊后12-24小时，还要复查。

对于有ACS病史的患者，24小时内至少有一次肌钙蛋白高于99百分位参考值（CV10%），提示MI伴有心肌坏死NACB*的诊断建议14NationalAcademyofClinicalBiochemistryMorrowDA,etal.ClinChem.2007;53:

4:

552-574.TnI的预后评估死亡率（%）FRISCII研究:

Troponin越高，患者短期和长期心梗死亡风险越大15JamesS.AmJMed2003;115:

178-184.心肌肌钙蛋白商品化试剂目前情况16POCT检测cTn灵敏度较低灵敏度高的集中在大仪器大仪器普遍不支持全血90一针“鉴”血BNP临床应用心力衰竭（HF）18四十岁以上的成年人，大约有1/5会患上心力衰竭常用诊断要点及特性19临床症状和体征：

非特异性；ECG：

只能用于病变定位；胸片：

依赖医生主观解释，缺乏标准化超声心动图：

指示心脏结构和功能，主观+客观BNP/NT-proBNP：

客观指标，定量数据2016ESC急慢性心衰诊断指南BNPBNP是是ESC/AHAESC/AHA指南推荐心指南推荐心力力衰衰竭竭检测项目检测项目BNPBNP100pg/ml100pg/ml时时,急性心衰阴性预测值达急性心衰阴性预测值达98%98%BNPBNP35pg/ml35pg/ml时作为排除心衰诊断标准之一时作为排除心衰诊断标准之一最新指南建议202012ESC心衰指南21疑似心衰急性起病非急性起病胸片ECG胸片可能ECG超声心动图超声心动图BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNPECG正常和BNP100pg/mlECG正常和BNP35pg/ml心衰不可能心衰不可能超声心动图如证实心衰，则明确病因和启动适宜治疗疑似心衰患者诊断流程22临床检查胸部X片ECG心超BNP水平BNP100-400pg/mlBNP小于100pg/mlBNP大于400pg/mlHFHF很不可能很不可能不确诊HFHF很可能很可能2008中西方BNP专家共识影响BNP的因素（灰区时）心血管疾病非心血管疾病冠状动脉缺血心力衰竭病史心肌疾病左心室肥厚限制性心肌病心尖球形综合征心肌炎中毒,如化疗心脏瓣膜病心房颤动或扑动先天性心脏病肺心病睡眠呼吸暂停肺动脉栓塞肺动脉高压高排量（分流）肾功能不全严重疾病细菌性败血症烧伤ARDS卒中23BNP水平与NYHC分级相关性24BNP水平随着心功能分级增加而升高，BNP水平比临床印象能更准确的判断是否适合出院及发生并发症的风险BNP连续监测指导心衰治疗新指南推荐：

BNP或NTproBNP治疗后较治疗前的基线水平降幅30%作为治疗有效的标准如未达到，即便临床指标有改善，仍应列为疗效不满意，需继续加强治疗。

不过，中国新指南也强调临床评估仍是主要的、基本的，BNP或NTproBNP只是一种补充和辅助方法。

25BNP对累积存活率的判断对85个CHF病人（含左心室功能障碍）按其BNP浓度的中值（73pg/ml）分成二组,来分析其累积存活率26TakayoshiTsutamoto,Circulation.96:

509-516,1997BNP在糖尿病的应用糖尿病患者发生心梗病死率高，且预后差糖尿病人的心肌梗塞表现为无痛性糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一272008中西方BNP专家共识NT-proBNPvs.BNP28CharacteristicBNPNT-proBNP组成生物活性,活性激素（176）非活性肽产生由proBNP裂解而来由proBNP裂解而来半衰期20minutes120minutes清除机制受体，内切酶，少数肾脏肾脏清除受年龄影响+诊断界值100pg/mL12Age50:

450pg/mLAge75:

1800pg/mL12008ESCHFGuideline2EuropeanHeartJournal（2006）27,330337doi:

10.1093/eurheartj/ehi631星童BNP克服了BNP降解后难以检出的难题星童BNP检测使用新的单表位夹心法（SES）传统双表位BNP检测29时间就是生命时间就是生命与时间赛跑-半衰期决定BNP最短复测时间2.更快速的了解治疗效果1.更动态的观察病情变化BNP更短的生物半衰期，更短的复测时间NT-proBNP10小时复测（t120min）BNP2小时复测（t20min）30肾功能对BNP没有影响文献结论：

肾功能不会影响BNPcutoff值；所以，BNP准确反映患者心衰状态，作为诊断、检测、预后等判断的良好指标FromDR.AlanH.B.Wu3132感谢聆听