儿童保健二(预防接种).ppt

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计划免疫计划免疫（plannedimmunization）杨红霞杨红霞EEmail:

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一、概述一、概述根据小儿的免疫特点以及传染病的发生特点而根据小儿的免疫特点以及传染病的发生特点而制定的免疫程序，有针对性地将生物制品接种到婴制定的免疫程序，有针对性地将生物制品接种到婴幼儿体中幼儿体中,严格实施基础免疫严格实施基础免疫（即全程足量的初种即全程足量的初种）及及随后适时的随后适时的“加强加强”免疫免疫（即复种即复种）,）,以确保儿童获得以确保儿童获得可靠的免疫，达到预防、控制和消灭相应传染病发可靠的免疫，达到预防、控制和消灭相应传染病发生的目的。

生的目的。

二、免疫方法二、免疫方法v主动免疫主动免疫定义：

指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生免疫力。

特点：

产生抗体慢，持续时间长v被动免疫被动免疫定义：

未接受主动免疫的易感者在接触传染病后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力。

特点：

产生抗体快，持续时间短三、疫苗种类三、疫苗种类v菌苗死菌苗：

如百日咳；减毒活菌苗：

如卡介苗v疫苗灭活疫苗：

乙脑；减毒活疫苗：

脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、流感疫苗v类毒素如破伤风类毒素、白喉类毒素死菌苗及灭活疫苗死菌苗及灭活疫苗进入人体后不能不能生长繁殖，对人体刺激的时间短短，产生的免疫力不高不高。

要使人体获得免疫力，需要多次注射。

减毒活菌苗及减毒活疫苗则接种到人体后，能生长繁殖，但不引起疾病，相当于一次轻微感染，对身体刺激时间较长，故接种量小，接种次数少，一般免疫效果较好，免疫力的持续时间较长。

但疫苗本身易失效，有效期短，需冷藏保存。

四、免疫程序四、免疫程序我国卫生部规定：

我国卫生部规定：

v婴儿期必须完成婴儿期必须完成卡介苗卡介苗BCGBCG、脊髓灰质炎三型混合疫、脊髓灰质炎三型混合疫苗苗OPVOPV、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂DPTDPT（吸附制剂吸附制剂DTDT）、麻疹减毒疫苗、麻疹减毒疫苗MVMV和乙型肝炎病毒疫和乙型肝炎病毒疫苗苗HepBHepB等等55种疫苗的接种。

种疫苗的接种。

v此外，根据流行地区和季节进行乙型脑炎疫苗、流此外，根据流行地区和季节进行乙型脑炎疫苗、流行性脑脊髓膜炎疫苗、风疹疫苗、流感疫苗、腮腺炎行性脑脊髓膜炎疫苗、风疹疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗、甲型肝炎病毒疫苗等的接种。

疫苗、甲型肝炎病毒疫苗等的接种。

疫苗年（月）龄出生时1月2月3月4月5月6月8月1824月4岁*6岁乙肝疫苗第1剂第2剂第3剂卡介苗1剂脊灰疫苗第1剂第2剂第3剂第4剂*百白破疫苗第1剂第2剂第3剂第4剂*白破疫苗1剂*麻疹疫苗第1剂第2剂*注：

*加强免疫；*复种目前省级增加的国家免疫规划目前省级增加的国家免疫规划疫苗的免疫程序疫苗的免疫程序疫苗疫苗8月月618月月1824月月3岁岁6岁岁乙乙脑脑灭灭活活疫苗疫苗第第1、2剂剂第第3剂剂*第第4剂剂*乙乙脑脑减减毒毒活疫苗活疫苗第第1剂剂第第2剂剂*第第3剂剂*A群流脑疫群流脑疫苗苗第第1、2剂剂第第3剂剂*第第4剂剂*v乙脑灭活疫苗注射乙脑灭活疫苗注射4剂，第剂，第1、2剂为基础免疫，剂为基础免疫，2剂次间隔剂次间隔710天；第天；第3、4剂为加强免疫。

剂为加强免疫。

v乙乙脑脑减减毒毒活活疫疫苗苗注注射射3剂剂，第第1剂剂为为基基础础免免疫疫；第第2、3剂为加强免疫。

剂为加强免疫。

vA群群流流脑脑疫疫苗苗注注射射4剂剂，第第1、2剂剂为为基基础础免免疫疫，2剂剂次次间间隔隔时时间间不不少少于于3个个月月；第第3、4剂剂次次为为加加强强免免疫疫，3岁岁时时接接种种第第3剂剂，与与第第2剂剂接接种种间间隔隔时时间间不不得得少少于于1年年；6岁岁时时接接种种第第4剂剂，与与第第3剂剂接接种种间间隔隔时时间间不得少于不得少于3年。

年。

要点：

要点：

1.基础免疫要求在基础免疫要求在12月龄内完成。

月龄内完成。

2.免免疫疫程程序序所所列列各各种种疫疫苗苗第第1剂剂的的接接种种时时间间为为最最小小免疫起始月龄。

免疫起始月龄。

3.脊脊灰灰疫疫苗苗、百百白白破破疫疫苗苗各各剂剂次次的的间间隔隔时时间间应应28天。

天。

4.乙乙肝肝疫疫苗苗第第1剂剂在在新新生生儿儿出出生生后后24小小时时内内尽尽早早接接种种，第第2剂剂在在第第1剂剂接接种种后后1个个月月接接种种，第第3剂剂在在第第1剂剂接接种种后后6个个月月（58月月龄龄）接接种种。

第第1剂剂和和第第2剂剂间间隔隔应应28天天。

第第2剂剂和和第第3剂剂的的间间隔隔应应60天。

天。

5.麻麻疹疹疫疫苗苗复复种种可可使使用用含含麻麻疹疹疫疫苗苗成成份份的的其其它它联联合合疫疫苗苗，如如麻麻疹疹风风疹疹联联合合减减毒毒活活疫疫苗苗、麻麻疹疹腮腮腺炎风疹联合减毒活疫苗等。

腺炎风疹联合减毒活疫苗等。

6.如如需需同同时时接接种种两两种种以以上上国国家家免免疫疫规规划划疫疫苗苗，应应在在不不同同部部位位接接种种，并并严严格格按按照照第第四四章章5.2要要求求进进行行接接种种。

严严禁禁将将几几种种疫疫苗苗混混合合吸吸入入1支支注注射射器器内内接接种种。

2种种减减毒毒活活疫疫苗苗如如未未同同时时接接种种，应应至至少间隔少间隔4周再接种周再接种。

7.未未完完成成基基础础免免疫疫的的14岁岁内内儿儿童童应应尽尽早早进进行行补补种种.在补种时掌握以下原则：

在补种时掌握以下原则：

（1）未未接接种种国国家家免免疫疫规规划划疫疫苗苗的的儿儿童童，按按照照免疫程序进行补种。

免疫程序进行补种。

（2）未未完完成成国国家家免免疫疫规规划划疫疫苗苗免免疫疫程程序序规规定定剂次的儿童，只需补种未完成的剂次。

剂次的儿童，只需补种未完成的剂次。

（3）未未完完成成百百白白破破疫疫苗苗免免疫疫程程序序的的儿儿童童，3月月龄龄6岁岁儿儿童童使使用用百百白白破破疫疫苗苗；711岁岁儿儿童童使使用用白白破破联联合合疫疫苗苗；12岁岁以以上上儿儿童童使使用用成成人人及及青青少年用白破联合疫苗。

少年用白破联合疫苗。

（4）未未完完成成脊脊灰灰疫疫苗苗免免疫疫程程序序的的儿儿童童，4岁岁以以下下儿儿童童未未达达到到3剂剂次次（含含强强化化免免疫疫等等），应应补补种种完完成成3剂剂次次。

4岁岁以以上上儿儿童童未未达达到到4剂剂次次（含含强强化化免免疫疫等等），应应补补种种完完成成4剂次。

剂次。

（5）未完成麻疹疫苗免疫程序的儿童，）未完成麻疹疫苗免疫程序的儿童，未达到未达到2剂次（含强化免疫等），应补种剂次（含强化免疫等），应补种完成完成2剂次。

剂次。

五、注意事项五、注意事项v安排适当场所安排适当场所v仔细解释仔细解释v生物制品的准备和处理生物制品的准备和处理v严格无菌操作严格无菌操作v严格查对严格查对v局部消毒局部消毒v及时记录及预约及时记录及预约v交代接种后的注意事项及处理措施交代接种后的注意事项及处理措施六、禁忌症六、禁忌症接种前认真询问病史及接种前认真询问病史及传染病传染病接触史，必要时先做接触史，必要时先做（11）一般禁忌证）一般禁忌证（22）特殊禁忌证）特殊禁忌证各种制品的特殊禁忌证应严格按照使用说明执行。

各种制品的特殊禁忌证应严格按照使用说明执行。

急性传染病，包括有急性传染病急性传染病，包括有急性传染病接触史而未过检疫期者；活动性接触史而未过检疫期者；活动性肺结核、风湿病、较重的心脏病、肺结核、风湿病、较重的心脏病、高血压、肝肾疾病；哮喘、荨麻高血压、肝肾疾病；哮喘、荨麻疹等过敏者；严重的湿疹或化脓疹等过敏者；严重的湿疹或化脓性皮肤病者；有癫痫或惊厥史的性皮肤病者；有癫痫或惊厥史的小儿；慢性疾病急性发作者；以小儿；慢性疾病急性发作者；以及孕妇及哺乳期的妇女等。

及孕妇及哺乳期的妇女等。

有有过敏史者慎用敏史者慎用动物血清制品；体温物血清制品；体温高于高于37.5，或一周内每日腹泻，或一周内每日腹泻4次次以上的儿童，以上的儿童，严禁服用脊髓灰禁服用脊髓灰质炎活炎活疫苗糖丸，正在接受免疫抑制疫苗糖丸，正在接受免疫抑制剂治治疗的，的，应尽量推尽量推迟常常规的的预防接种。

近防接种。

近1个月内注射个月内注射过丙种球蛋白者，不能接丙种球蛋白者，不能接种活疫苗。

种活疫苗。

七、不良反应及处理七、不良反应及处理v一般反应一般反应v异常反应异常反应局部反应局部反应全身反应全身反应过敏性休克过敏性休克晕针晕针过敏性皮疹过敏性皮疹全身感染全身感染（11）一般反应一般反应11）局部反应：

接种后）局部反应：

接种后2424小时左右局部会小时左右局部会出现红、肿、热、痛，有时伴有淋巴结出现红、肿、热、痛，有时伴有淋巴结肿大肿大.红肿直径在红肿直径在2.5cm2.5cm以下为弱反应，以下为弱反应，22.665cm5cm为中等反应，为中等反应，5cm5cm以上为强反应。

以上为强反应。

处理处理:

可用干净毛巾热敷，如红肿继续扩可用干净毛巾热敷，如红肿继续扩大，高热持续不退，应到医院诊治。

大，高热持续不退，应到医院诊治。

2）2）全身反应：

接种后全身反应：

接种后2424小时体温升高，持续小时体温升高，持续1122天，但接种活疫苗需经过一定潜伏期才有天，但接种活疫苗需经过一定潜伏期才有体温上升。

体温上升。

体温体温37.537.5左右为弱反应，左右为弱反应，37.537.538.538.5为中为中等反应，等反应，3838.66以上为强反应。

以上为强反应。

此外，还伴有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、此外，还伴有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等反应。

全身不适等反应。

处理处理:

对症处理，注意休息，多饮水。

对症处理，注意休息，多饮水。

（22）异常反应：

）异常反应：

11）过敏性休克：

注射后数分钟或）过敏性休克：

注射后数分钟或005522小小时内出现烦躁不安、面色苍白、日周青紫、时内出现烦躁不安、面色苍白、日周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷。

惊厥、大小便失禁以至昏迷。

处理处理:

使患儿平卧，头稍低，注意保暖，并使患儿平卧，头稍低，注意保暖，并立即皮下或静脉注射立即皮下或静脉注射11:

10001000肾肾上腺素上腺素OO.55lmllml，必要时可重复注射，有条件时给，病必要时可重复注射，有条件时给，病情稍稳定后，应尽快转至医院抢救。

情稍稳定后，应尽快转至医院抢救。

（22）异常反应）异常反应：

22）晕针：

接种时或注射后）晕针：

接种时或注射后1515分钟内出现头晕、分钟内出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、乎足冰凉、心跳加心慌、面色苍白、出冷汗、乎足冰凉、心跳加快等症状，重者知觉丧失快等症状，重者知觉丧失,呼吸减慢。

晕针是呼吸减慢。

晕针是由于各种刺激引起反射性周围血管扩张所致的由于各种刺激引起反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺血。

一过性脑缺血。

处理处理:

立即使患儿平卧，头稍低，保持安静，立即使患儿平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水，短时间内即可恢复正常。

饮少量热开水或糖水，短时间内即可恢复正常。

数分钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可数分钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注射皮下注射11：

10001000肾上腺素，每次肾上腺素，每次OO.55lmllml。

（22）异常反应：

）异常反应：

33）过敏性皮疹：

以荨麻疹最为多见，一）过敏性皮疹：

以荨麻疹最为多见，一般于接种后几小时至几天内出现，经服般于接种后几小时至几天内出现，经服用抗组胺药物后即可痊愈。

用抗组胺药物后即可痊愈。

44）全身感染）全身感染:

免疫系统有原发性严重缺免疫系统有原发性严重缺陷或继发性免疫防御机能遭受破坏（如陷或继发性免疫防御机能遭受破坏（如放射病）者，接种活菌（疫）苗后可扩放射病）者，接种活菌（疫）苗后可扩散为全身感染。

散为全身感染。