内科学咳嗽一.docx

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内科学咳嗽一

内科学——咳嗽

（一）

1.以下哪项不属于外感咳嗽与内伤咳嗽的鉴别

A. 病程的长短

B. 起病的缓急

C. 咳嗽的多少

D. 疾病的新久

E. 属实属虚

2.外感咳嗽的治疗原则是

A. 祛邪利肺

B. 疏风散寒

C. 调和营卫

D. 解表发汗

E. 祛风化痰

3.治疗外感咳嗽之风寒袭肺证宜用

A. 桑菊饮

B. 三拗汤合止嗽散加减

C. 清金化痰汤

D. 清肺汤

E. 泻白散

4.外感咳嗽之风热犯肺证的治法是

A. 疏风散寒，宣肺止咳

B. 疏风清热，宣肺止咳

C. 滋阴润肺，化痰止咳

D. 清热肃肺，豁痰止咳

E. 疏风清肺，润肺止咳

5.内伤咳嗽的病理因素主要为

A. 风与火

B. 痰与瘀

C. 痰与火

D. 湿与风

E. 痰与风

答案解析

1.C

【答案解析】外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证，以风寒、风热、风燥为主，一般属邪实。

内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴他脏见症，多为虚实夹杂，本虚标实，虚实之间尚有先后主次的不同，它脏有病而及肺者，多因实致虚，肺脏自病者，多因虚致实。

2. A

【答案解析】外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。

3. B

【答案解析】外感咳嗽之风寒袭肺证的治法是疏风散寒，宣肺止咳。

代表方用三拗汤合止嗽散加减。

4. B

【答案解析】外感咳嗽之风热犯肺证的治法是疏风清热，宣肺止咳。

代表方用桑菊饮加减。

5. C

【答案解析】内伤咳嗽的病理因素主要为“痰"与“火”，病理性质多为虚实夹杂。

细目二咳嗽

●要点一咳嗽的概念

咳嗽是指肺失宜降，肺气上逆作声，或伴咳吐痰液而言。

分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

●要点二咳嗽的病因病机

（一）病因

外感六淫，内邪干肺。

（二）病机

咳嗽的基本病机为邪犯于肺，肺气上逆。

咳嗽的病位在肺，与肝、脾有关，久则及肾。

咳嗽的病理性质，外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气重遏不畅所致。

内伤咳嗽，病理因素主要为“痰"与“火”，病理性质多为虚实夹杂。

他脏有病而及肺者，多因实致虚。

如肝火犯肺者，每见气火炼液为痰，灼伤肺津。

痰湿犯肺者，多因湿困中焦，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚生痰浊，上干于肺，久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理。

甚则病及于肾，以致肺虚不能主气，肾虚不能纳气，由咳致喘。

如痰湿蕴肺，遇外感引触，痰从热化，则易耗伤肺阴。

肺脏自病者，多因虚致实。

如肺阴不足每致阴虚火炎，灼津为痰;肺气亏虚，气不化津，津聚成痰，甚则痰从寒化为饮。

●要点三咳嗽的诊断与病证鉴别

（一）诊断依据

临床以咳嗽、咳痰为主要表现。

应详细询问病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感和内伤。

外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。

内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其他兼证。

（二）病证鉴别

1.咳嗽与喘证

咳嗽与喘证均为肺气上逆之病证，临床上也常见咳、喘并见。

但咳嗽以气逆有声，咯吐痰液为主;喘证以呼吸困难，甚则不能平卧为临床特征。

2.咳嗽与肺痨

咳嗽与肺痨均可有咳嗽、咳痰症状，但后者为感染“痨虫”所致，有传染性，同时兼见潮热、盗汗、咯血、消瘦等症，可资鉴别。

●要点四咳嗽的辨证论治

（一）辨证要点

咳嗽首先应辨外感、内伤，其次要辨虚实，最后辨咳嗽、痰液的特点，以判别不同的病邪、病理因素、病变脏器与虚损之性质。

1.辨外感内伤

外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。

内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴他脏见症。

2.辨证候虚实

外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一般属邪实。

而内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，虚实之间尚有先后主次的不同，它脏有病而及肺者，多因实致虚，肺脏自病者，多因虚致实。

详言之，痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚;肺阴亏耗则属正虚，或虚中夹实。

应分清标本主次缓急。

3.辨咳嗽及咳痰特点

咳嗽一般从时间、节律、性质、声音以及加重因素鉴别;痰液从色、质、量、味等辨别。

咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳作者，多为外感风寒、风热或风燥引起;若咳声嘶哑，病势急而病程短者，为外感风寒、风热或风燥，病势缓而病程长者，为阴虚或气虚;咳声粗浊者，多为风热或痰热伤津所致;早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽;午后、黄昏咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚;夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证;咳而声低气怯者属虚，洪亮有力者属实;饮食肥甘、生冷加重者多属痰湿；情志郁怒加重者因于气火；劳累、受凉后加重者多为痰湿、虚寒。

咳而少痰者多属燥热、气火、阴虚；病多者常属湿痰、痰热、虚寒；痰白而稀薄者属风、属寒;痰黄而稠者属热；痰白质黏者属阴虚、燥热；痰白清稀、透明呈泡沫样者属虚、属寒;咯吐血痰者，多为肺热或阴虚;如脓血相兼者，为痰热瘀结成痈之候；咳嗽，咯吐粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困难者，多属心肺阳虚，气不主血；咳痰有热腥味或腥臭气者为痰热，味甜者属痰湿，味咸者属肾虚。

（二）治疗原则

咳嗽的治疗应分清邪正虚实。

外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。

内伤咳嗽，多属邪实正虚。

标实为主者，治以祛邪止咳;本虚为主者，治以扶正补虚。

并按本虚标实的主次酌情兼顾。

对于咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等。

（三）证治分类

咳嗽可概括为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。

外感咳嗽分为风寒、风热、风燥咳嗽;内伤咳嗽分为痰湿、痰热、肝火、阴亏等证型。

1.外感咳嗽

（1）风寒袭肺证

证候:

咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒、发热、无汗等风寒表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

证机概要:

风寒袭肺，肺气失宣。

治法:

疏风散寒，宣肺止咳。

代表方:

三拗汤合止嗽散加减。

常用药:

麻黄、杏仁、枯梗、前胡、橘皮、金沸草、甘草。

加减:

若夹痰湿，咳而痰黏，胸闷，苔腻，可加半夏、厚朴、茯苓以燥湿化痰；咳嗽迁延不已，加紫苑、百部温润降逆，避免过于温燥辛散伤肺。

（2）风热犯肺证

证候:

咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风、身热等风热表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

证机概要:

风热犯肺，肺失清肃。

治法:

疏风清热，宣肺止咳。

代表方:

桑菊饮加减。

常用药:

桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶。

加减:

肺热内盛，身热较著，恶风不显，口渴喜饮者，加黄芩、知母清肺泄热；热邪上壅，咽痛，加射干、山豆根、挂金灯、赤芍清热利咽；夏令夹暑加六一散、鲜荷叶清解暑热。