内科学咳嗽一.docx

1、内科学咳嗽一内科学咳嗽（一）1.以下哪项不属于外感咳嗽与内伤咳嗽的鉴别A.病程的长短B.起病的缓急C.咳嗽的多少D.疾病的新久E.属实属虚2.外感咳嗽的治疗原则是A.祛邪利肺B.疏风散寒C.调和营卫D.解表发汗E.祛风化痰3.治疗外感咳嗽之风寒袭肺证宜用A.桑菊饮B.三拗汤合止嗽散加减C.清金化痰汤D.清肺汤E.泻白散4.外感咳嗽之风热犯肺证的治法是A.疏风散寒，宣肺止咳B.疏风清热，宣肺止咳C.滋阴润肺，化痰止咳D.清热肃肺，豁痰止咳E.疏风清肺，润肺止咳5.内伤咳嗽的病理因素主要为A.风与火B.痰与瘀C.痰与火D.湿与风E.痰与风答案解析1. C【答案解析】外感咳嗽，多为新病，起病急，病程

2、短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证，以风寒、 风热、风燥为主，一般属邪实。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴他脏见症，多为虚实夹杂，本虚标实，虚实之间尚有先后主次的不同，它脏有病而及肺者，多因实致虚，肺脏自病者，多因虚致实。2.A【答案解析】外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。3.B【答案解析】外感咳嗽之风寒袭肺证的治法是疏风散寒，宣肺止咳。代表方用三拗汤合止嗽散加减。4.B【答案解析】外感咳嗽之风热犯肺证的治法是疏风清热，宣肺止咳。代表方用桑菊饮加减。5.C【答案解析】内伤咳嗽的病理因素主要为“痰与“火”，病理性质多为虚实夹杂。细目二 咳嗽要点一 咳嗽

3、的概念咳嗽是指肺失宜降，肺气上逆作声，或伴咳吐痰液而言。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。要点二 咳嗽的病因病机(一)病因外感六淫，内邪干肺。(二)病机咳嗽的基本病机为邪犯于肺，肺气上逆。咳嗽的病位在肺，与肝、脾有关，久则及肾。咳嗽的病理性质，外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气重遏不畅所致。内伤咳嗽，病理因素主要为“痰与“火”，病理性质多为虚实夹杂。他脏有病而及肺者，多因实致虚。如肝火犯肺者，每见气火炼液为痰，灼伤肺津。痰湿犯肺者，多因湿困中焦，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚生痰浊，上干于肺，久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生，此即

4、“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理。甚则病及于肾，以致肺虚不能主气，肾虚不能纳气，由咳致喘。如痰湿蕴肺，遇外感引触，痰从热化，则易耗伤肺阴。肺脏自病者，多因虚致实。如肺阴不足每致阴虚火炎，灼津为痰;肺气亏虚，气不化津，津聚成痰，甚则痰从寒化为饮。要点三 咳嗽的诊断与病证鉴别(一)诊断依据临床以咳嗽、咳痰为主要表现。应详细询问病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感和内伤。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其他兼证。(二)病证鉴别1.咳嗽与喘证咳嗽与喘证均为肺气上逆之病证，临床上也常见咳、喘并见。但咳嗽以气逆有声，咯吐痰液为主;喘证以呼吸困难，甚则

5、不能平卧为临床特征。2.咳嗽与肺痨咳嗽与肺痨均可有咳嗽、咳痰症状，但后者为感染“痨虫”所致，有传染性，同时兼见潮热、盗汗、咯血、消瘦等症，可资鉴别。要点四 咳嗽的辨证论治(一)辨证要点咳嗽首先应辨外感、内伤，其次要辨虚实，最后辨咳嗽、痰液的特点，以判别不同的病邪、病理因素、病变脏器与虚损之性质。1.辨外感内伤外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴他脏见症。2.辨证候虚实外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一般属邪实。而内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，虚实之间尚有先后主次的不同，它脏有病而及肺者，多因实致虚，肺脏自病者，多因虚

6、致实。详言之，痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚;肺阴亏耗则属正虚，或虚中夹实。应分清标本主次缓急。3.辨咳嗽及咳痰特点咳嗽一般从时间、节律、性质、声音以及加重因素鉴别;痰液从色、质、量、味等辨别。咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳作者，多为外感风寒、风热或风燥引起;若咳声嘶哑，病势急而病程短者，为外感风寒、风热或风燥，病势缓而病程长者，为阴虚或气虚;咳声粗浊者，多为风热或痰热伤津所致;早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽;午后、黄昏咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚;夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证;咳而声

7、低气怯者属虚，洪亮有力者属实;饮食肥甘、生冷加重者多属痰湿；情志郁怒加重者因于气火；劳累、受凉后加重者多为痰湿、虚寒。咳而少痰者多属燥热、气火、阴虚；病多者常属湿痰、痰热、虚寒；痰白而稀薄者属风、属寒;痰黄而稠者属热；痰白质黏者属阴虚、燥热；痰白清稀、透明呈泡沫样者属虚、属寒;咯吐血痰者，多为肺热或阴虚;如脓血相兼者，为痰热瘀结成痈之候；咳嗽，咯吐粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困难者，多属心肺阳虚，气不主血；咳痰有热腥味或腥臭气者为痰热，味甜者属痰湿，味咸者属肾虚。(二)治疗原则咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实

8、为主者，治以祛邪止咳;本虚为主者，治以扶正补虚。并按本虚标实的主次酌情兼顾。对于咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等。(三)证治分类咳嗽可概括为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。外感咳嗽分为风寒、风热、风燥咳嗽;内伤咳嗽分为痰湿、痰热、肝火、阴亏等证型。1.外感咳嗽(1) 风寒袭肺证证候:咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒、发热、无汗等风寒表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。证机概要:风寒袭肺，肺气失宣。治法:疏风散寒，宣肺止咳。代表方:三拗汤合止嗽散加减。常用药:麻黄、杏仁、枯梗、前胡、橘皮、金沸草、甘草。加减:若夹痰湿，咳而痰黏，胸闷，苔腻，可加半夏、厚朴、茯苓以燥湿化痰；咳嗽迁延不已，加紫苑、百部温润降逆，避免过于温燥辛散伤肺。(2)风热犯肺证证候:咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风、身热等风热表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。证机概要:风热犯肺，肺失清肃。治法:疏风清热，宣肺止咳。代表方:桑菊饮加减。常用药:桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶。加减:肺热内盛，身热较著，恶风不显，口渴喜饮者，加黄芩、知母清肺泄热；热邪上壅，咽痛，加射干、山豆根、挂金灯、赤芍清热利咽；夏令夹暑加六一散、鲜荷叶清解暑热。